Pertama-tama, penting untuk memahami, apa yang dimaksud dengan flap biologis? Apa yang dimaksud dengan katup mekanis?
Katup bioprostetik adalah katup jantung buatan yang dibuat dengan menggunakan bahan dari tubuh hewan lain dan memprosesnya. Dua biomaterial yang paling umum digunakan adalah katup perikardial sapi dan katup aorta babi, dan pada dasarnya tidak ada perbedaan dalam masa pakai kedua jenis katup ini.
Katup mekanis adalah katup prostetik yang terbuat dari bahan non-logam dan logam dan menyerupai ‘pintu’ yang sudah dikenal, kecuali bingkainya melingkar dan berisi satu atau dua ‘pintu’. Sebuah flap tunggal dipasang pada satu pintu dan flap ganda pada dua pintu. Sebagian besar flap mekanis terbuat dari karbon pirolitik, yang memiliki kekuatan dan ketahanan aus seperti berlian sehingga sangat kuat dan tahan lama.
Apa saja karakteristik flap biologis?
Katup biologis secara struktural mirip dengan struktur katup aorta dan pulmonal manusia, dan hemodinamiknya sangat mirip dengan katup manusia setelah implantasi. Sekitar 3-6 bulan setelah implantasi, permukaan leaflet ditutupi dengan fibrin dan jaringan endotel, dan bahan leaflet tidak lagi bersentuhan dengan darah pasien, sehingga tidak memerlukan antikoagulasi karena mengaktifkan reaksi pembekuan darah. Namun, karena biomaterial memiliki masa pakainya sendiri, secara umum diterima bahwa 7-10 tahun setelah operasi, flap bioprostetik mulai memburuk sampai batas tertentu, meskipun fungsinya dapat dipertahankan; 15-20 tahun setelah operasi, flap harus diganti lagi, yang merupakan kerugian terbesar dari flap bioprostetik.
Apa penyebab kegagalan katup bioprostetik?
Pertama, ini terkait dengan lokasi implantasi. Karena tekanan pada katup mitral (tekanan sistolik, umumnya dikenal sebagai tekanan tinggi) secara signifikan lebih tinggi daripada tekanan pada katup aorta (tekanan diastolik, umumnya dikenal sebagai tekanan rendah), maka katup bioprostetik akan bertahan sedikit lebih lama pada aorta daripada katup mitral.
Yang kedua adalah usia. Karena anak-anak berada dalam fase pertumbuhan dan perkembangan tulang dengan metabolisme kalsium darah yang aktif, katup bioprostetik rentan terhadap kalsifikasi dini dan kerusakan setelah implantasi. Insufisiensi ginjal kronis juga dapat memengaruhi metabolisme kalsium darah dan dapat terjadi, meskipun prosesnya relatif lebih lambat.
Denyut jantung yang cepat juga dapat mempercepat kerusakan katup.
Akhirnya, kualitas biomaterial yang digunakan memiliki dampak yang signifikan terhadap masa pakai, meskipun ini adalah faktor yang berada di luar kendali dokter bedah dan pasien.
Karakteristik katup mekanis
Keuntungan terbesar dari katup mekanis adalah daya tahannya. Murni berdasarkan data eksperimental, katup mekanis modern memiliki masa pakai teoretis 50 tahun atau lebih, sehingga dapat digunakan untuk pasien dari segala usia. Selain itu, area bukaan katup mekanis kecil (misalnya 19 atau 21) secara signifikan lebih besar daripada katup bioprostetik stent dengan jenis yang sama, sehingga ideal untuk implantasi pada pasien dengan anulus aorta kecil; struktur rangka katup mekanis juga secara signifikan lebih rendah daripada katup bioprostetik, dua keuntungan tambahan dari katup mekanis. Kerugian terbesar dari katup mekanis adalah kebutuhan akan antikoagulasi seumur hidup, yang berarti bahwa dosis warfarin harian diperlukan dan dosisnya disesuaikan dengan hasil tes antikoagulasi (INR). Antikoagulasi harian di satu sisi merepotkan, dan di sisi lain, penyesuaian obat yang tidak memadai dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan (antikoagulasi berlebihan) atau trombosis (antikoagulasi kurang). Hal ini juga lebih bermasalah untuk menangani pasien yang menggunakan antikoagulan ketika terjadi perdarahan internal (pendarahan otak) atau ketika perawatan bedah diperlukan. Hal ini juga merupakan masalah serius karena warfarin dapat melewati plasenta dan menyebabkan cacat janin.
Mana yang lebih baik, katup unilobed atau bilobed?
Pada pasien dengan anulus yang lebih besar (terutama anulus aorta), tidak ada perbedaan yang signifikan antara katup unilobular dan bilobular, dan ada beberapa laporan yang terisolasi dalam literatur bahwa hemodinamika katup unilobular tampaknya lebih tepat secara fisiologis. Namun, pada pasien dengan anulus yang lebih kecil, katup bilobular memiliki area bukaan yang lebih besar dan hemodinamik yang lebih baik. Dalam hal antikoagulasi, kejadian trombosis dan konsekuensi trombosis pada katup mekanis lebih baik dengan bilobed daripada katup unilobed. Karena alasan ini, penggunaan katup bilobed secara signifikan lebih tinggi daripada katup unilobed dalam praktik klinis, terutama pada posisi trikuspid di mana katup bilobed direkomendasikan.
Bagaimana pasien dapat memilih katup prostetik yang tepat untuk mereka?
Setelah kita mengetahui karakteristik masing-masing katup mekanis dan bioprostetik, kita dapat memilih salah satu yang sesuai dengan situasi kita.
Katup bioprostetik direkomendasikan pada pasien yang
1. Pasien berusia >65 tahun dengan denyut jantung yang seragam dan tidak ada fibrilasi atrium, terutama mereka yang berusia di atas 70 tahun, direkomendasikan untuk menggunakan katup bioprostetik. Katup bioprostetik juga direkomendasikan untuk pasien yang berusia di bawah 65 tahun dengan harapan hidup 15-20 tahun atau kurang.
2. Pasien usia subur yang ingin memiliki anak setelah operasi. Meskipun masih memungkinkan untuk menggunakan heparin sebagai pengganti warfarin untuk kehamilan setelah penggantian flap mekanis, namun masih ada risiko malformasi dan perdarahan serta emboli. Oleh karena itu, sangat disarankan bagi wanita yang berencana untuk hamil untuk memilih flap bioprostetik.
3. Flap biologis direkomendasikan untuk pasien yang memiliki kecenderungan perdarahan. Ini termasuk pasien dengan kualitas perdarahan, gangguan perdarahan, dan alasan lain yang mencegah mereka menerima antikoagulasi jangka panjang.
4. Katup bioprostetik direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat menjalani antikoagulasi karena kendala geografis atau medis.
5. Katup bioprostetik juga direkomendasikan untuk pasien yang menjalani penggantian katup trikuspid.
6. Katup tanpa stent untuk penggantian akar aorta dapat dipertimbangkan pada pasien yang cocok dalam segala hal atau yang memerlukan penggantian katup bioprostetik tetapi memiliki anulus aorta dan perkembangan aorta yang kecil.
Katup mekanis direkomendasikan pada pasien yang
1. Pasien yang lebih muda di bawah 65 tahun tanpa kontraindikasi terhadap antikoagulasi, terutama pada pasien dengan fibrilasi atrium preoperatif yang persisten dan lesi multivalvular
2. Pasien yang tidak cocok untuk implantasi katup bioprostetik. Pasien dengan akar aorta yang kecil, misalnya, atau dengan ventrikel kiri yang kecil dan saluran keluar ventrikel kiri yang tidak jelas, dalam hal ini implantasi katup bioprostetik pada posisi mitral sering kali dapat menyebabkan stenosis sekunder pada saluran keluar ventrikel kiri dan mendukung penggunaan katup mekanis.
3. Jika pasien memerlukan katup trikuspid untuk diganti dengan katup mekanis, disarankan agar katup bileaflet dipilih dan katup unileaflet dihindari.
Kesimpulan.
Penggunaan katup bioprostetik dan mekanik tidak mutlak dan dapat ditentukan dengan komunikasi mendalam dengan dokter, tergantung pada situasi seseorang. Lebih dari separuh dari semua pasien penggantian flap di luar negeri memilih flap biologis, terutama karena kualitas hidup yang lebih tinggi, komplikasi pasca operasi yang relatif sedikit, dan kurangnya beban keuangan untuk operasi ulang. Hal yang sebaliknya terjadi di Tiongkok, di mana lebih dari separuh pasien memilih flap mekanis, terutama karena masalah keuangan, tetapi juga karena ketakutan akan operasi kedua. Namun, dengan perkembangan teknologi flap bioprostetik secara bertahap, masa pakai flap bioprostetik secara bertahap akan diperpanjang, di samping perubahan ekonomi dan konseptual dalam populasi, yang secara bertahap akan meningkatkan penggunaan flap bioprostetik.