1, bunion, umumnya dikenal sebagai bigfoot, adalah kelainan bentuk kaki yang paling umum. Menurut statistik luar negeri, kejadian bunion adalah 3% pada orang berusia 15-30 tahun, 9% pada orang berusia 31-60 tahun dan 16% pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Deformitas bunion terutama ditandai dengan kemiringan lateral bunion dan inversi metatarsal pertama.
Sudut antara kedua metatarsal meningkat, sendi metatarsophalangeal menjadi subluksasi dan kepala metatarsal pertama membentuk sisi tulang di bagian dalam kaki. Kulit akan menebal dan menjadi merah, bengkak, dan meradang ketika bunion sudah parah. Pada bunion yang parah, jari kaki kedua bisa terdorong ke arah dorsal oleh bunion, membentuk jari palu. Hal ini juga disebabkan oleh pergeseran ke luar dari area penahan berat utama kaki depan.
Peningkatan beban berat pada kepala metatarsal ketiga menyebabkan pembentukan kalus plantar dengan rasa nyeri, yang dikenal sebagai “metatarsalgia metastatik”. Selain itu, adanya deformitas bunion meningkatkan beban stres pada tulang metatarsal lateral dan membuat struktur trabekular rentan terhadap stres kumulatif, yang dapat menyebabkan fraktur kelelahan pada metatarsal lateral. Bunion terbatas pada dorsofleksi bunion dan tubuh mengkompensasi hal ini dengan menyesuaikan bagian tubuh lainnya selama berjalan, yang pada gilirannya sering menyebabkan lesi pada lutut dan tulang belakang lumbar, dengan konsekuensi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, penting untuk menangani kelainan bentuk bunion secara serius dan bunion yang parah memerlukan intervensi bedah yang diperlukan untuk mengembalikan biomekanik normal kaki. Prosedur pembedahan yang baik tidak hanya akan menghilangkan rasa sakit, tetapi juga mengembalikan bentuk kaki senormal mungkin, sehingga membawa fungsi dan estetika menjadi harmonis.
Etiologi bunion.
Kelainan bentuk bunion lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:40. Ada banyak penyebab bunion, sekitar separuhnya terkait dengan faktor genetik, dengan peningkatan yang signifikan dalam prevalensi anak yang lahir dari ibu dengan bunion. Karena ligamen kaki lebih lemah pada wanita daripada pria, mereka lebih mungkin mengembangkan bunion dalam kondisi genetik yang sama. Selain itu, fleksibilitas ligamen menurun seiring bertambahnya usia, itulah sebabnya bunion lebih sering terlihat pada wanita paruh baya dan lebih tua.
Penyebab umum lainnya dari bunion adalah
1. Kebiasaan memakai sepatu. Wanita sering memakai sepatu hak tinggi, sepatu runcing, seluruh berat badan mudah terkonsentrasi di bagian depan kaki, sepatu runcing sering memaksa kaki depan dipaksa diperas di area segitiga sempit, membuat jari-jari kaki dalam keadaan abnormal jangka panjang, dalam jangka panjang secara bertahap akan membentuk deformitas bunion.
2. Peningkatan mobilitas bunion, metatarsal pertama dan baris metatarsal pertama di mana tulang cuneiform medial berada.
3. Kelainan struktural kaki. Kelainan struktural lainnya termasuk tulang metatarsal pertama yang terlalu panjang, tulang metatarsal pertama diputar ke dalam, dan bunion diputar ke depan.
4, peradangan sendi. Artritis reumatoid, asam urat, dan patologi lainnya sering mengganggu struktur keseimbangan normal jaringan lunak dan sendi tulang kaki, yang mengakibatkan kelainan bentuk bunion karena efek gabungan dari berbagai faktor internal dan eksternal.
5. Lainnya. Trauma, cerebral palsy dan penyebab lesi neuromuskular lainnya sering menyebabkan ketidakseimbangan pada jaringan lunak kaki, terutama sendi metatarsophalangeal pertama, yang juga dapat menghasilkan bunion.
Manifestasi klinis bunion: Nyeri adalah gejala utama bunion, yang sebagian besar dimanifestasikan secara klinis dengan adanya deformitas bunion dan bunion medial yang menyakitkan pada sendi metatarsophalangeal pertama. Namun demikian, derajat deformitas tidak berbanding lurus dengan rasa nyeri, dan rasa nyeri tidak selalu muncul apabila deformitasnya signifikan. Selain bunion, tanda-tanda nyeri lainnya, seperti hammertoes pada jari kaki kedua dan ketiga serta plantar callus, juga penting dalam menghasilkan gejala yang menyakitkan. Presentasi x-ray bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit.
Rasa sakit.
1. rasa sakit yang disebabkan oleh bunion
2. Nyeri akibat hammertoe
3. Nyeri yang disebabkan oleh kalus plantar
4. Nyeri akibat konsentrasi stres pada metatarsal lateral
5 nyeri yang disebabkan oleh substitusi postural di daerah lutut, pinggul dan lumbosakral.
Kelainan bentuk: bunion, inversi metatarsal pertama, tulang phalangeal medial dari sendi metatarsophalangeal pertama, hammertoe jari kaki kedua dan ketiga, dll.
X-ray: hallux valgus dari sendi metatarsophalangeal pertama, perpindahan bunion ke arah garis tengah, sudut bunion >15 derajat dan sudut antara metatarsal pertama dan kedua >10 derajat adalah manifestasi dasar.
Menurut manifestasi klinis dan perubahan x-ray, perkembangan bunion dapat dibagi menjadi tiga tahap.
1.Tahap awal: gejala ringan, nyeri yang tidak terlalu parah, tidak ada subluksasi sendi metatarsophalangeal pertama pada sinar-X.
2.Tahap tengah: deformitas bunion terlihat jelas, nyeri bunion lebih parah, sinar-X menunjukkan sendi proksimal bunion semi-dislokasi ke sisi lateral, dan deformitas palu jari kaki kedua muncul.
3, Tahap akhir: Selain nyeri bunion, sendi metatarsophalangeal bengkak dan nyeri, dan osteoartritis terlihat pada sendi metatarsophalangeal pada sinar-X.
Pengobatan bunion: pengobatan konservatif dan pengobatan bedah.
Pengobatan konservatif: Hanya untuk pasien stadium awal.
1. Pengobatan yang tidak spesifik.
Istirahat, mengurangi aktivitas, dan mengenakan sepatu yang longgar, semuanya dapat mengurangi rasa nyeri. Obat-obatan topikal seperti fotarine dapat dioleskan secara lokal ketika rasa sakit muncul, atau obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid seperti Cilazol dapat dikonsumsi secara oral. Kompres panas dan fisioterapi juga bisa efektif. Kadang-kadang penutupan lokal pada area yang nyeri juga dimungkinkan. Namun demikian, sebagian besar perawatan konservatif bersifat simptomatik tetapi bukan penyebab, dan tidak dapat secara mendasar meredakan nyeri dan cenderung kambuh setelah jangka waktu tertentu.
2. Memakai kawat gigi ortopedi.
Ada banyak jenis kawat gigi yang tersedia untuk mengoreksi bunion, dan jenis serta derajat bunion yang berbeda memerlukan jenis kawat gigi yang berbeda pula. Biasanya brace dipakai pada malam hari selama 8 jam sehari selama 3 bulan untuk mengurangi gejala nyeri dan memperlambat perkembangan deformitas lebih lanjut dari bunion.
Pembedahan: Setelah bunion menyebabkan rasa nyeri yang terus-menerus atau deformitas yang parah, maka diperlukan pembedahan. Pembedahan dapat mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki kelainan bentuk untuk meningkatkan fungsi kaki. Tujuan pembedahan: Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan rasa nyeri.
Tujuan pengobatan.
1. Koreksi deformitas bunion.
2. Pengangkatan tulang dan bursa hiperplastik.
3. koreksi inversi metatarsal pertama dan reposisi sistem tulang benih.
4. Penyesuaian kepala metatarsal yang menahan beban dan koreksi deformitas gabungan (kalus, hammertoe, dll.)
5. stabilisasi barisan metatarsal pertama
Perawatan bedah itu sendiri tidak terlalu invasif dan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang mengalami nyeri hebat.
Ada banyak metode bedah dan penting untuk memilih metode yang tepat, tergantung pada derajat deformitasnya. Selain itu, operasi sangat terampil dan jika operasi tidak halus akan mempengaruhi kemanjuran secara keseluruhan. Selain itu, peralatan yang digunakan untuk operasi juga harus halus karena kulit kaki tipis dan umumnya disarankan untuk menggunakan pelat dan sekrup kecil yang diimpor, beberapa pelat dan sekrup domestik terlalu besar dan terlalu tebal, yang akan mempengaruhi kemanjuran operasi. Oleh karena itu, penting untuk memilih dokter bedah yang berpengalaman. Berikut ini adalah beberapa metode bedah spesifik yang dijelaskan.
1. Bedah jaringan lunak
Jenis pembedahan ini ditujukan untuk mengoreksi sudut bunion (HVA) dan diwakili oleh prosedur McBride, yang telah dimodifikasi oleh beberapa ahli. Elemen utama dari prosedur ini adalah pemutusan otot bunion yang berkontraksi di dasar bunion lateral, eksisi aspek medial tuberositas metatarsal pertama, pelepasan lateral kapsul bunion, dan pengencangan medial. Efektivitas prosedur ini sendiri lebih pasti pada bunion ringan tanpa pembesaran sudut intermetatarsal pertama dan kedua (IMA). Pada bunion dengan pembesaran IMA yang signifikan, prosedur ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan osteotomi lainnya.
2. Osteotomi
Osteotomi Bunion: untuk koreksi bunion dengan sendi interphalangeal.
Osteotomi leher metatarsal pertama: ini adalah prosedur yang lebih umum, terutama Austin dan Mitchell, dan telah berulang kali dimodifikasi. Tujuan prosedur ini sedikit bervariasi dari satu prosedur ke prosedur lainnya, dan terutama untuk memperbaiki valgus berlebihan pada IMA dan kepala metatarsal pertama. Jenis pembedahan ini lebih efektif untuk bunion ringan hingga sedang. Namun demikian, dalam kasus di mana deformitas metatarsal pertama lebih menonjol, jenis pembedahan ini tidak memungkinkan orthosis yang sempurna.
Osteotomi dasar metatarsal pertama: Dalam kasus dengan pembesaran IMA yang signifikan, osteotomi dasar metatarsal pertama efektif dalam mengoreksi IMA dan juga dalam mengoreksi elevasi dan rotasi internal metatarsal pertama dengan memutar kembali dan menekan kepala metatarsal, yang secara efektif dapat memulihkan lengkungan melintang kaki. Ada berbagai metode osteotomi metatarsal pertama, termasuk osteotomi “V” (chevron), osteotomi transversal dan osteotomi melengkung. Namun demikian, dalam kasus di mana permukaan sendi kepala metatarsal pertama secara signifikan melebar, koreksi rotasi internal metatarsal pertama dapat meningkatkan permukaan sendi yang melebar dari kepala metatarsal pertama, dan osteotomi leher metatarsal pertama dapat ditambahkan untuk memperbaikinya.
3.Osteotomi medial kepala metatarsal pertama
Prosedur Mayo adalah prosedur pilihan untuk bunion yang hanya muncul sebagai pembengkakan bunion.
4. Fusi bersama
Fusi sendi metatarsophalangeal pertama: dapat dipertimbangkan dalam kasus patologi sendi yang parah dan ketidakstabilan sendi. clutton menganggap fusi sendi metatarsophalangeal dalam posisi yang baik menjadi perawatan yang memuaskan secara permanen dan menekankan pentingnya fiksasi internal. secara umum diterima bahwa fusi sendi yang baik harus
1. memiliki permukaan kontak tulang kanselus yang baik.
2. Bunion diperbaiki dalam posisi fungsional.
3. memiliki fiksasi internal yang kuat dan mampu menahan berat badan lebih awal.
4. memiliki pemulihan fungsional yang cepat.
Fitzcra1d melaporkan tingkat keberhasilan 90% dalam aktivitas olahraga pasca-operasi, tetapi artritis yang menyakitkan pada sendi interphalangeal berkembang pada 10% kasus pada tindak lanjut jangka panjang.
Fusi cuneiform metatarsal pertama: harus digunakan pada bunion yang lebih parah, gerakan berlebihan dari sendi cuneiform metatarsal pertama, kapalan plantar yang menyakitkan parah, dan runtuhnya lengkungan melintang dan membujur kaki, dan merupakan prosedur bedah yang lebih efektif.
5.Arthroplasty
Artroplasti metatarsophalangeal pertama: Prosedur Keller untuk pengangkatan ujung proksimal bunion proksimal masih disukai oleh beberapa ahli. Pada pasien bunion lansia yang rasa sakitnya terutama disebabkan oleh artritis bunion yang parah, prosedur Keller relatif sederhana dan dapat mengatasi rasa sakit pada beberapa pasien, tetapi karena bunion diperpendek dengan prosedur Keller, plantarfleksi bunion, yang telah kehilangan sebagian fungsinya, semakin berkurang, yang akan memperburuk rasa sakit di dasar metatarsal. Jenis pembedahan ini harus dihindari atau diindikasikan secara ketat.
Penggantian sendi metatarsophalangeal pertama: Kerugian serius dari fusi sendi dan prosedur Keller, dan keberhasilan penggunaan artroplasti sendi mayor dalam beberapa tahun terakhir, telah mengarah pada pengembangan dan penggunaan prostesis buatan untuk kaki dan tangan. Artroplasti artifisial sendi metatarsophalangeal pertama memberikan fungsi yang baik setelah operasi bunion, mencegah kekambuhan deformitas dan tidak menimbulkan rasa sakit setelah operasi.
Hal-hal berikut ini harus diperhatikan selama penggantian sendi buatan.
1. Kulit lokal utuh, ada dukungan tulang dan dinamika otot ekstensi dan fleksi utuh.
2. Operasi bedah harus dilakukan dengan hati-hati.
3. Instrumen bedah harus dicocokkan.
4 . Jaringan lunak tidak boleh terluka.
5 . Drainase pasca operasi yang baik harus tersedia.
6 . Aplikasi agen antimikroba profilaksis intraoperatif dan pasca operasi.
7.Fiksasi pasca operasi pada garis gaya.
8 . Orang yang pernah mengalami artritis septik dikontraindikasikan.