Virus Hepatitis C adalah agen penyebab hepatitis B yang tidak spesifik. Saat ini, hepatitis pasca-transfusi, hepatitis virus kronis dan alkoholisme kronis telah menjadi penyebab utama sirosis, penyakit hati stadium lanjut, dan karsinoma hepatoseluler. Meskipun penularan HCV tidak seakut HBV dan tidak berbahaya, namun statistik kematian hepatitis C dua kali lipat lebih tinggi daripada pasien hepatitis B. Pencegahan dan diagnosis dini serta pengobatan hepatitis C sangat penting dalam periode perinatal.
I. Virologi
HCV adalah virus RNA untai tunggal. Struktur HCV terdiri dari cangkang nukleoprotein, protein membran dan protein non-struktural, dan Simmond telah menyarankan bahwa ada 6 genotipe utama dan 11 subtipe HCV (1a-c, 2a-c, 3a, 3b, 4a, 5a, 6a), yang berguna untuk menelusuri asal-usul HCV dan menentukan rute penularan.
II. Epidemiologi
HCV ditularkan terutama melalui produk darah yang terkontaminasi dan jarum venipuncture. HCBRNA dapat dideteksi dalam air liur, air seni, air mani, asites, darah haid dan air susu ibu, dan lebih jarang ditularkan oleh Jen. HCVRNA tidak dapat dideteksi dalam sekresi vagina. Selama penularan seksual, infeksi HIV yang terjadi bersamaan meningkatkan tingkat penularan HCV dan penularan HCV melalui kontak rumah jarang terjadi. Hepatitis C lebih banyak terjadi di negara-negara Asia. Penggunaan kembali jarum suntik, penempatan jarum suntik, dan operasi teknis terkait merupakan sebagian besar kasus. Ada sedikit bukti penularan HCV dari kontak sosial sehari-hari dan berbagi peralatan rumah tangga.
Faktor risiko penularan HCV termasuk transfusi darah, venipuncture, pasien HIV-positif, tato tubuh, tindikan, penerima transplantasi organ, pasangan seks dengan pria hermafrodit, penyalahgunaan kokain, narapidana, pekerja komersial, pasien hepatitis B, pekerjaan yang terpapar HCV, riwayat penyakit menular seksual, tidak adanya perawatan biparental, dan pasien hemodialisis.
III. Presentasi klinis
Infeksi HCV akut terjadi setelah masa inkubasi 30-60 hari, tetapi asimtomatik pada 75% kasus. Jika bergejala, sebagian besar dikombinasikan dengan hepatitis IV atau B, mungkin ada penyakit kuning, demam, sakit perut, kelelahan dan ketidaknyamanan, hepatomegali dan peningkatan serum transaminase (AST), kadar AST serum puncak lebih rendah daripada pada pasien dengan hepatitis IV dan B, tetapi berlangsung sekitar 12 bulan pada 75% pasien dan berfluktuasi dari waktu ke waktu, gagal hati dan hepatitis fulminan lebih jarang terjadi. Penularan HCV lebih persisten dan dapat menyebabkan perkembangan penyakit hati kronis, sebagian besar gejala klinis Sebagian besar gejala klinis tidak jelas.
HCV lebih persisten dan beberapa pasien memiliki gejala seperti kelemahan kehendak dan penglihatan kabur.
IV. Infeksi akut
Setelah infeksi akut, RNA HCV serum dapat dideteksi dalam waktu 5-7 hari dan membutuhkan waktu 4 bulan untuk menghilang secara in vivo. Setelah infeksi kronis, RNA HCV tetap ada pada sejumlah kecil pasien. Setelah 8-12 minggu infeksi, antibodi HCV mudah dideteksi dan bertahan secara in vivo selama kurang lebih 6 bulan, dan dapat bertahan selama beberapa tahun, tetapi tidak dapat digunakan untuk membedakan infeksi akut dari infeksi sebelumnya.
Karena enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) mendeteksi antibodi dari antigen, antigen C100C3 berada di wilayah NSC3 genom dan ESISA kurang sensitif terhadap keturunan, tetapi signifikan untuk diagnosis awal HCV. Hasil RIBA positif lebih erat kaitannya dengan keberadaan RNA HCV.
Tes positif untuk HCV dengan PCR adalah penanda terbaik untuk viremia dan dapat digunakan untuk memantau pasien selama pengobatan untuk HCV RNA. Hasil positif palsu dapat terjadi dengan spesimen yang terkontaminasi, spesimen yang dikumpulkan dengan heparin, dan spesimen yang disimpan pada suhu kamar terlalu lama.
Biopsi hati jarang digunakan pada pasien dengan hepatitis akut, tetapi dapat memandu pengobatan pasien yang diduga menderita hepatitis C kronis. Biopsi hati tidak dianjurkan selama kehamilan karena volume darah yang beredar di hati tegang selama kehamilan dan perdarahan kemungkinan terjadi setelah biopsi.
V. Perawatan
Alpha-interferon telah berhasil digunakan untuk mengobati pasien dengan hepatitis C kronis, tetapi rentan terhadap kekambuhan dan diberikan dalam bentuk 3 juta dosis berwarna-warni 3 kali/minggu dengan injeksi subkutan selama 6 bulan. RNA HCV diuji setelah pengobatan untuk menilai kemanjuran dan prognosisnya. Durasi pengobatan yang lebih lama telah disarankan, dengan periode pengobatan awal 12 bulan lebih disukai.
Efek sampingnya termasuk gejala mirip flu seperti kelelahan, mialgia dan menggigil; gejala neurologis seperti mudah tersinggung, depresi dan kekurangan energi; penekanan sumsum tulang dan produksi autoantibodi.
Pasien dengan kerusakan hati progresif tidak sensitif terhadap alpha-interferon dan transplantasi hati harus dipertimbangkan. Penggunaan alfa-interferon tidak dianjurkan selama kehamilan, tetapi bila wanita memiliki kadar ALT serum yang tinggi selama kehamilan, terapi alfa-interferon harus diberikan secara pascakelahiran.
VI. Dampak HCV pada periode perinatal
Sebagian besar pasien dengan hepatitis C dalam kehamilan tidak menunjukkan gejala, dengan kurang dari 10% mengalami peningkatan ALT. Insiden penularan vertikal pada wanita HIV-negatif dengan hepatitis C pada periode perinatal berkisar antara 0% hingga 33%, dengan rata-rata 5,2%; pada pasien HIV-positif, insiden penularan vertikal bervariasi dari 8,9% hingga 70,3%, dengan rata-rata 23,4%. Ohto dkk. menemukan bahwa tingkat risiko penularan vertikal HCV berhubungan dengan konsentrasi virus maternal, sehingga viremia pasien perlu dikelola secara aktif. Penularan HCV dari ibu ke anak tidak terkait dengan usia kehamilan, waktu ketuban pecah, cara persalinan, penggunaan elektroda kulit kepala pada bayi, atau korioamnionitis.
Jumlah jejak RNA HCV dapat dideteksi dalam ASI pasien HCVaemic dan tidak ada data yang membuktikan penularan HCV melalui menyusui.
Alasan.
(1) Jumlah jejak RNA HCV dalam ASI tidak cukup untuk menginfeksi bayi baru lahir.
(2) Jumlah jejak HCV tidak aktif oleh asam lambung.
(3) Mukosa mulut efektif dalam mencegah infeksi HCV. Oleh karena itu, menyusui tidak dikontraindikasikan pada pasien dengan hepatitis C.
Antibodi terhadap hepatitis C dapat melewati plasenta dan tetap berada pada bayi baru lahir hingga 15 bulan; waktu yang paling tepat untuk melakukan skrining hepatitis C pada bayi baru lahir adalah 6 – 12 bulan untuk tes RNA HCV dan 18 – 24 bulan untuk tes RIBA. Profilaksis imunoglobulin untuk hepatitis C neonatal saat ini tidak diindikasikan karena tidak mengurangi kemungkinan penularan vertikal. ada tingkat mutasi dan variabilitas yang tinggi pada HCV dan vaksin untuk hepatitis C belum tersedia. Sebagian besar bayi baru lahir mempertahankan viremia dan berubah menjadi hepatitis kronis.
VII. Penatalaksanaan hepatitis C pada periode perinatal
Untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas, pasien dengan hepatitis C pada periode perinatal harus dikelola secara sistematis. Anak-anak dari wanita tanpa gejala dengan hepatitis kronis harus didiagnosis lebih awal sehingga mereka dapat diobati dengan A-interferon untuk mencegah komplikasi serius. Pasien yang dinyatakan positif hepatitis dengan ELISA, selanjutnya dikonfirmasi oleh RIBA. Kadar ALT serum dapat membedakan antara infeksi akut masa lalu dan penyakit kronis. Jika tingkat ALT normal, infeksi dalam waktu 6 bulan. pasien dengan ALT yang meningkat menjalani biopsi hati atau pengobatan pascapersalinan dengan A–interferon.
Koinfeksi dengan HIV, pengobatan yang tidak tepat, dan konsumsi alkohol dapat memperburuk kondisi pasien hepatitis C. Pasien hepatitis C seronegatif harus divaksinasi terhadap hepatitis A dan B. Pasien HCV-positif tidak boleh mendonorkan darah atau organ tubuh. Mempromosikan pendidikan keselamatan seksual dapat mempromosikan kehidupan seks yang sehat. Jika ada pasien HCV-positif dalam keluarga, pisahkan pisau cukur, sikat gigi dan gunting kuku, segera balut luka terbuka, pisahkan dan pisahkan peralatan rumah tangga dan makanan tidak perlu.
Lakukan tes RNA HCV pada wanita hamil untuk memberi tahu pasien bahwa tidak ada tindakan untuk mencegah penularan HCV. Jika pasien memiliki HCV RNA (+) dan HIV (-), ada 23% kemungkinan penularan ke keturunannya. Mengakhiri kehamilan dengan operasi caesar mengurangi kemungkinan penularan dari ibu ke anak dan menyusui aman. Jika ibunya positif HCV, bayi yang baru lahir harus dites RNA HCV hingga usia 1 minggu.