AbstrakTujuanUntuk meringkas efektivitas perawatan bedah cedera tulang belakang leher tanpa dislokasi fraktur. Metode Sebelas kasus cedera tulang belakang leher tanpa dislokasi fraktur dianalisis secara retrospektif dari Februari 2006 hingga Maret 2012, dengan 9 pria dan 2 wanita, dan usia rata-rata adalah 48,2 tahun (29 ~ 66 tahun). Hasilnya ditindaklanjuti selama rata-rata 12 bulan (3-18 bulan). Fungsi sumsum tulang belakang dievaluasi dengan menggunakan kriteria penilaian American Spinal Cord Injury Association (ASIA), dan fungsi sumsum tulang belakang membaik pada berbagai tingkatan setelah operasi (P<0,05). Kesimpulan Untuk cedera tulang belakang leher tanpa tipe fraktur-dislokasi, penerapan modalitas pengobatan bedah dapat memperoleh hasil klinis yang lebih baik. Kata kunci: CSCIWFD; pembedahan, cedera tulang belakang leher tanpa fraktur dan dislokasi (CSCIWFD), juga dikenal sebagai cedera tulang belakang leher tanpa kelainan radiografi, mengacu pada jenis cedera tulang belakang yang tidak ditemukan adanya fraktur dan dislokasi pada pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan pencitraan lainnya, tetapi terdapat kerusakan neurologis pada praktik klinis. CSCIWFD juga dikenal sebagai cedera tulang belakang abnormal non-radiografi. Dengan popularitas MRI, para ahli bedah ortopedi telah memperdalam pemahaman mereka tentang jenis cedera ini, dan perawatan bedah dini secara bertahap menjadi pilihan yang lebih baik. Sejak Februari 2006 hingga Maret 2012, departemen kami telah melakukan pembedahan terhadap jenis cedera tulang belakang leher di atas dengan hasil yang memuaskan, dan hasilnya dilaporkan sebagai berikut: 1. Data klinis 1.1 Data umum Dari Februari 2006 hingga Maret 2012, 11 kasus CSCIWFD telah dioperasi dan ditindaklanjuti, dengan 9 kasus pria dan 2 kasus wanita dengan persendian; usia rata-rata adalah 48,2 tahun (29-66 tahun), dan 6 dari kelompok kasus ini adalah cedera akibat kecelakaan lalu lintas, 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena kecelakaan lalu lintas, 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh, dan 5 kasus cedera karena jatuh. cedera, dan 5 kasus adalah cedera akibat jatuh atau terjatuh. Dua dari kasus-kasus tersebut dirawat di rumah sakit 2 minggu setelah cedera. Kriteria klasifikasi American Spinal Cord Injury Association (ASIA) digunakan untuk mengevaluasi tingkat cedera tulang belakang: 1 kasus dengan grade A, 2 kasus dengan grade B, 3 kasus dengan grade C dan 5 kasus dengan grade D. Pemeriksaan pencitraan, X-ray tulang belakang leher, CT dan MRI dilakukan pada kelompok kasus ini, dan semuanya tidak ada kasus fraktur atau dislokasi. MRI menunjukkan bahwa ada 7 kasus edema sumsum tulang belakang, 3 kasus perdarahan sumsum tulang belakang atau hematoma, dan 1 kasus pelunakan sumsum tulang belakang atau kavitasi. 1.2 Metode pembedahan Pembedahan dilakukan oleh kelompok dokter yang sama. Untuk cedera saraf tulang belakang satu tahap dan dua tahap, pengangkatan diskus anterior atau fusi subtotal badan vertebra dan fiksasi internal digunakan, sedangkan untuk cedera saraf tulang belakang tiga tahap atau lebih dan stenosis tulang belakang leher, pembesaran kanal bukaan tunggal posterior digunakan. Pada kelompok ini, empat kasus menjalani pembesaran kanal bukaan tunggal, dan sisanya menjalani pembedahan anterior. Hormon dan obat dehidrasi diberikan secara rutin selama 3 hari setelah operasi, dan drainase dilepas dalam waktu 48 jam setelah operasi. Mereka yang memiliki fungsi ekstremitas bawah yang lebih baik dipulangkan dari tempat tidur pada tahap awal dan secara rutin memakai penyangga serviks untuk fiksasi eksternal selama 3 bulan. Tindak lanjut dilakukan di klinik rawat jalan dan melalui telepon, dan klasifikasi cedera tulang belakang ASIA diterapkan untuk mengevaluasi pemulihan fungsi tulang belakang. 1.3 Metode statistik Perangkat lunak statistik SPSS13.0 digunakan untuk menganalisis, dan penilaian fungsi neurologis pasien pada saat masuk dan pada tindak lanjut terakhir diuji dengan uji x2, dan nilai P <0,05 signifikan secara statistik. 2 . Hasil Pembedahan berhasil diselesaikan, dan satu pasien mengalami kebocoran cairan serebrospinal di bagian anterior setelah pembedahan, dan benar-benar terbaring di tempat tidur selama setengah bulan, dan lukanya sembuh dengan lancar setelah menurunkan tekanan cairan serebrospinal dengan pungsi lumbal dengan tabung dural internal. Janji temu dibuat untuk radiografi dan tindak lanjut melalui telepon. Periode tindak lanjut adalah dari 3 bulan hingga 18 bulan setelah operasi, dengan rata-rata 12 bulan (3-18 bulan). Tingkat fungsi neurologis sumsum tulang belakang ASIA pada tinjauan pasca operasi terakhir adalah 1 kasus tingkat A, 0 kasus tingkat B, 2 kasus tingkat C, 6 kasus tingkat D, dan 2 kasus tingkat E. Periode tindak lanjut rata-rata adalah 12 bulan (3-18 bulan). Kecuali untuk kasus tetraplegia lengkap, di mana tidak ada perbaikan fungsi neurologis pasca operasi yang signifikan, semua fungsi neurologis lainnya meningkat secara signifikan setelah operasi. Terdapat perbedaan statistik dibandingkan dengan periode sebelum operasi (P<0,05). 3, DISKUSI Sejak tahun 1982, Pang dan Wilberger [1] mulai menganalisis dan mengeksplorasi CSCIWFD sebagai tipe khusus. Dang Keng-chang [2] menyamakannya dengan tahun 1987 ketika mereka mulai melaporkan jenis cedera tulang belakang ini, dan mereka percaya bahwa jenis cedera pada orang dewasa sebagian besar terjadi atas dasar degenerasi tulang belakang leher, dan stenosis tulang belakang merupakan dasar dari cedera tulang belakang leher, sedangkan kekuatan eksternal adalah penyebab langsung cedera tulang belakang. Pada kelompok kasus ini, tidak ada fraktur tulang belakang leher atau dislokasi pada film rontgen dan pemeriksaan CT, yang menunjukkan derajat degenerasi tulang belakang leher yang berbeda, stenosis kanal tulang belakang (nilai Pavlov kurang dari 0,75), dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior, dll. MRI dapat menunjukkan cedera tulang belakang, dan MRI dapat menunjukkan cedera tulang belakang. MRI dapat menunjukkan tingkat keparahan cedera saraf tulang belakang, segmen dan jumlah herniasi diskus servikalis, derajat dan luasnya stenosis kanal tulang belakang, oedema sumsum tulang belakang, tingkat keparahan dan luasnya perdarahan, dan sebagainya. Dengan popularitas MRI dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman tentang CSCIWFD secara bertahap semakin mendalam. Pandangan paling awal sebagian besar adalah pengobatan konservatif, biasanya diberikan obat untuk nutrisi saraf dan dehidrasi, menerapkan pengobatan hormon, dan fungsi sumsum tulang belakang membaik pada tahap awal, tetapi untuk pembedahan, sebagian besar dianggap pembedahan berisiko pada tahap awal, dan dapat menyebabkan kejengkelan cedera sumsum tulang belakang pada periode pasca operasi. Namun, dengan sejumlah besar perawatan konservatif, beberapa ahli menemukan bahwa kemanjuran pengobatan konservatif tidak memuaskan [3], dan banyak pasien dengan gejala cedera tulang belakang membaik sampai batas tertentu dan kemudian mulai memburuk secara progresif. Mereka menemukan bahwa pengobatan non-bedah CSCIWFD dapat memulihkan fungsi sumsum tulang belakang sampai batas tertentu, tetapi dasar patologis yang sebenarnya belum terangkat, dan trauma sumsum tulang belakang menyebabkan edema, yang untuk sementara hilang setelah perawatan. Dan ketidakstabilan serviks tetap ada. Hal ini menyebabkan proses pemulihan yang lambat atau bahkan memburuk. Sun Yu [4] dan yang lainnya melakukan perawatan konservatif dan perawatan bedah untuk pasien tersebut, dengan tindak lanjut rata-rata 30,3 bulan setelah operasi, dan hasilnya menunjukkan bahwa efek perawatan konservatif terbatas, sedangkan perawatan bedah memiliki dampak positif yang signifikan terhadap pemulihan fungsi sumsum tulang belakang dalam jangka panjang. Oleh karena itu, sebagian besar ahli sekarang menganjurkan perawatan bedah. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk mencegah atau mengurangi kerusakan sekunder lebih lanjut pada sumsum tulang belakang. Semua kasus dalam kelompok kami ditangani dengan pembedahan. Untuk cedera tulang belakang satu tahap dan dua tahap, pembedahan anterior digunakan, dengan pengangkatan diskus atau reseksi badan vertebra sub-total, fusi implan dan fiksasi internal. Untuk cedera tulang belakang stadium tiga atau lebih dan stenosis tulang belakang leher, digunakan angioplasti kanal tulang belakang dengan pintu terbuka tunggal posterior. Pada kelompok ini, 7 kasus menggunakan pendekatan serviks kanan anterior untuk fusi cangkok tulang dan fiksasi internal, dengan fusi tulang belakang leher yang baik dan perbaikan yang jelas dari gejala cedera neurologis pada tindak lanjut pasca operasi. Empat kasus lainnya menggunakan pendekatan lateral posterior untuk pembesaran kanal satu pintu, dan tidak ada penutupan kembali atau pecahnya sumbu portal setelah operasi, dan gejala neurologis membaik secara signifikan. Beberapa ahli menyarankan untuk melakukan operasi pendekatan gabungan posterior-anterior untuk dekompresi yang lebih lengkap, tetapi studi biomekanik yang dilakukan di luar negeri menemukan bahwa pasien yang menjalani fiksasi internal gabungan posterior-anterior mengalami ketidakstabilan ekstensi posterior yang parah setelah operasi, sehingga kami lebih berhati-hati, dan kami tidak melakukan operasi pendekatan gabungan posterior-anterior pada kelompok kasus ini. Beberapa ahli juga menyarankan bahwa penggantian diskus buatan serviks juga merupakan strategi yang efektif untuk pasien dengan CSCIWFD ketika segmen kompresi terbatas dan segmen bebas lesi tidak stabil [5]. Kami percaya bahwa sebagian besar pasien dengan CSCIWFD memiliki kondisi yang tidak stabil, dan sulit untuk menentukan sebelum operasi bahwa tahap lesi harus stabil, jika penggantian diskus serviks digunakan, kami percaya bahwa itu tidak sepenuhnya menjamin masalah stabilitas tulang belakang leher, dan begitu sisi yang tidak stabil terjadi pada periode pasca operasi berarti operasi tersebut bertujuan untuk mencapai tujuan sepenuhnya, sehingga penggunaan prosedur ini perlu hati-hati. Tidak ada standar yang konsisten untuk waktu pembedahan, Mirza et al [6] melaporkan bahwa operasi dekompresi dan stabilisasi dalam waktu 72 jam setelah cedera tulang belakang leher akut tidak hanya menghasilkan pemulihan fungsi tulang belakang yang lebih cepat, tetapi juga memungkinkan pergerakan awal dari tempat tidur dan memfasilitasi perawatan. Mckinley et al [7] membandingkan pemulihan fungsi sumsum tulang belakang pada pasien dengan pembedahan dini (dalam waktu 72 jam) dan pembedahan terlambat (setelah 72 jam), dan menemukan bahwa waktu pembedahan tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pemulihan fungsi sumsum tulang belakang, tetapi komplikasi seperti pneumonia dan atelektasis paru meningkat secara signifikan pada pembedahan yang terlambat. Kami percaya bahwa lebih baik melakukan operasi setelah cedera (dalam waktu 2-7 hari), edema sumsum tulang belakang pada dasarnya akan stabil setelah dua hari, dan risiko gejala cedera tulang belakang yang memburuk setelah operasi akan berkurang secara signifikan. Sembilan dari kasus kami menjalani operasi dalam waktu satu minggu setelah cedera, dan dua kasus lainnya menjalani operasi dua minggu kemudian, dan peningkatan fungsi sumsum tulang belakang terlihat jelas pada semua kasus kecuali untuk kasus quadriplegia lengkap. Dalam sebuah studi klinis terhadap 32 pasien dengan CSCIWFD, Sun Tiansheng et al [8] menemukan bahwa metilprednisolon yang dikombinasikan dengan dekompresi bedah secara signifikan lebih baik daripada metilprednisolon dosis tinggi atau dekompresi bedah saja pada kelompok pasien dengan cedera sumsum tulang belakang yang lengkap dan tidak lengkap dalam hal pemulihan sensorik dan motorik. Oleh karena itu, untuk kasus-kasus dalam waktu 8 jam setelah cedera, kami menggunakan terapi kejut metilprednisolon pra operasi sesuai dengan protokol National Acute Spinal Cord Injury Studies (NASCIS) untuk memfasilitasi pemulihan fungsi sumsum tulang belakang lebih lanjut. Kesimpulannya, untuk CSCIWFD sebagai jenis khusus dari cedera tulang belakang leher. Selama kita memilih metode pembedahan yang tepat. Jika waktu pembedahan dipahami dengan baik, perawatan bedah dapat mencapai hasil klinis yang lebih baik.