I. Definisi hipoglikemia terkait diabetes
(i) Hipoglikemia ringan.
1. Dengan gejala hipoglikemia, pengujian glukosa darah memastikan bahwa kadar glukosa darah di bawah 3,1mmol/l, dan pasien dapat mengatasi gejalanya sendiri setelah mengonsumsi makanan manis atau glukosa melalui mulut.
2. Tidak ada gejala hipoglikemik, tetapi tes glukosa darah memastikan bahwa kadar glukosa darah di bawah 3,1mmol/l.
(ii) Hipoglikemia simtomatik.
1.Dengan gejala hipoglikemia, dan pasien dapat mengelola sendiri, tetapi tidak ada tes glukosa darah untuk mengkonfirmasi.
2. Dengan gejala hipoglikemia, pasien dapat mengatur dirinya sendiri, dan kadar glukosa darah lebih besar dari 3,1mmol/l (56mg/dl).
(iii) Hipoglikemia nokturnal.
Hipoglikemia yang terjadi selama tidur dari saat tertidur hingga saat bangun di pagi hari.
(iv) Hipoglikemia berat.
Dengan gejala sistem saraf pusat hipoglikemia, yang tidak dapat ditangani sendiri, dan dengan glukosa darah < 3,1mmol/l, atau gejala membaik setelah injeksi glukagon atau glukosa. II. Target kontrol glikemik dan hipoglikemia Tujuan kontrol glikemik klinis: senormal mungkin, tanpa hipoglikemia yang tidak dapat diterima. Hipoglikemia adalah faktor pembatas utama untuk kontrol glikemik pada diabetes tipe 1 (juga diabetes tipe 2). Data klinis menunjukkan bahwa DCCT/terapi intensif secara signifikan mengurangi glukosa darah dan komplikasi mikrovaskular. Data klinis juga menunjukkan bahwa pengobatan intensif dikaitkan dengan peningkatan kejadian hipoglikemik. Data klinis menunjukkan bahwa kontrol glikemik dikaitkan dengan terjadinya peristiwa hipoglikemik. DCCT: Biaya pengendalian diabetes yang lebih baikC Hipoglikemia: Dalam studi DCCT, risiko retinopati (diukur dengan HbA1c) meningkat seiring dengan memburuknya pengendalian glikemik. Sebaliknya, risiko kejadian hipoglikemik yang parah meningkat ketika kontrol glikemik membaik. Dengan demikian, pada kelompok pengobatan intensif, risiko retinopati berkurang dengan kontrol glikemik yang lebih baik, tetapi risiko kejadian hipoglikemik bersamaan meningkat sebesar 30%. Data klinis: UKPDS: Terapi intensif meningkatkan risiko kejadian hipoglikemik. Data klinis menunjukkan bahwa pengobatan intensif meningkatkan risiko hipoglikemia. Data klinis menunjukkan bahwa: Terapi glukosa intensif harus dibayar dengan peningkatan hipoglikemia. 1. Alasan kejadian hipoglikemik yang lebih sedikit pada pasien diabetes tipe 2 yang menerima terapi insulin dibandingkan dengan tipe 1. Adanya resistensi insulin. Ada sekresi insulin endogen. Mekanisme kontra-regulasi yang kurang terganggu untuk memerangi hipoglikemia. Kemampuan untuk mendeteksi hipoglikemia kurang terganggu. 2. Sebagian besar pasien dengan diabetes tipe 2 tidak diobati dengan insulin: Pasien yang diobati dengan diet, metformin, acarbose dan glitazones: tidak ada hipoglikemia. Pasien yang diobati dengan sulphonylureas dan glinides: hipoglikemia dapat terjadi. 3. Pasien diabetes tipe 2 yang diobati dengan insulin memiliki fluktuasi glukosa darah yang lebih sedikit dan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami hipoglikemia karena alasan berikut. Sel beta tetap berfungsi (C-peptida dapat diukur) Regulasi hormonal terhadap insulin masih ada Resistensi insulin lebih mungkin terjadi Koma hipoglikemik lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi Semakin sering dan semakin lama durasi hipoglikemia, semakin buruk prognosis pasien 4. Faktor risiko hipoglikemia berat pada diabetes tipe 2 Usia yang lebih tua Durasi penyakit yang lama Pengobatan insulin selama lebih dari 10 tahun Fluktuasi gula darah harian yang tinggi Gangguan kemampuan untuk mendeteksi hipoglikemia Gangguan mekanisme regulasi umpan balik untuk memerangi hipoglikemia 5. Karakteristik hipoglikemia pada diabetes tipe 2. Pada tahap awal penyakit. (1) Insiden hipoglikemia parah secara signifikan lebih sedikit daripada diabetes tipe 1. (2) Regulasi umpan balik respons anti-hipoglikemik kurang terganggu, ambang sekresi hormon pelindung lebih tinggi daripada pasien diabetes tipe 1, dan regulasi umpan balik memiliki efek perlindungan yang lebih kuat pada organisme. (3) Kemampuan untuk mendeteksi hipoglikemia kurang terganggu. Dengan perpanjangan penyakit dan peningkatan kerusakan sel β, kemampuan regulasi umpan balik tubuh secara bertahap menurun dan kejadian hipoglikemik yang parah meningkat. 6. Faktor risiko dan penanda risiko pada diabetes tipe 1. Faktor risiko meliputi: overdosis insulin atau teknik injeksi yang salah, makanan yang terlewatkan atau tertunda dan konsumsi alkohol dalam diet, olahraga yang tidak dapat diprediksi, tidur dan beberapa penyebab yang tidak dapat dijelaskan. Penanda risiko meliputi: ketidaksadaran, disregulasi antagonis, kadar C-peptida yang tidak terdeteksi, faktor genetik, kontrol glikemik yang terlalu ketat, durasi diabetes yang lama, usia lanjut, peningkatan sensitivitas insulin, dan faktor lainnya. 7. Karakteristik hipoglikemia nokturnal. Sebagian besar hipoglikemia nokturnal adalah hipoglikemia asimtomatik, beberapa pasien mengalami penurunan kualitas tidur (mimpi buruk), sakit kepala di pagi hari, kelelahan kronis, perubahan suasana hati (terutama depresi), beberapa pasien diabetes mengalami gangguan mekanisme "bangun" hipoglikemia nokturnal dan tidak dapat terbangun ketika hipoglikemia terjadi selama tidur malam. Hal ini dapat memperburuk lingkaran setan hipoglikemia berulang, yang bisa berakibat fatal bagi pasien. 8. Pentingnya mengurangi hipoglikemia nokturnal. Episode berulang hipoglikemia nokturnal dapat merusak mekanisme umpan balik tubuh untuk menangkal hipoglikemia dan memperburuk kejadian hipoglikemia, sehingga hipoglikemia nokturnal tidak hanya mempengaruhi terjadinya hipoglikemia siang hari, tetapi juga, dalam kasus yang parah, sistem saraf. 9. Bahaya hipoglikemia. Ketakutan akan hipoglikemia dapat menyebabkan relaksasi kontrol gula darah. Mempengaruhi kehidupan sehari-hari: mengemudi (rentan terhadap kecelakaan lalu lintas), pekerjaan, kehidupan keluarga. Perubahan perilaku. Gangguan fungsi kognitif. Kerusakan makrovaskular/stroke, serangan jantung, gagal jantung akut, aritmia ventrikel. Koma / hanya gula darah.