Nyeri kanker adalah gejala yang paling umum, menyakitkan dan sulit dikendalikan oleh pasien kanker, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup mereka. Metode pengobatan kontemporer yang diwakili oleh WHO “Tiga Langkah” telah mencapai sekitar 70% kemanjuran, tetapi masih ada beberapa pasien dengan hasil yang tidak memuaskan dan efek samping yang jelas, sehingga pengobatan yang komprehensif masih merupakan metode penting untuk pengobatan nyeri kanker. Sebagai salah satu metode pengobatan terintegrasi, pengobatan TCM memiliki karakteristik pereda nyeri yang efektif, keamanan yang baik, efek samping yang lebih sedikit, dan khasiat ganda anti kanker dan pereda nyeri. Zhang Hongliang, Departemen Onkologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Daerah Otonomi Xinjiang Uygur
I. Etiologi dan mekanisme “nyeri tanpa sirkulasi” dan “nyeri tanpa kemuliaan
Dalam pengobatan Tiongkok, diyakini bahwa rasa sakit disebabkan oleh stagnasi qi, stasis darah, dahak dan kelembapan, panas dan toksisitas, kondensasi dingin dan kejahatan nyata lainnya yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan saluran serta stasis dan obstruksi, yang disebut “rasa sakit jika tidak terbuka”; rasa sakit terjadi ketika organ dan meridian tidak dihormati dan dipelihara karena kekurangan qi, darah, yin dan yang dan disfungsi, yang disebut “rasa sakit jika tidak dihormati”. Rasa sakit itu disebut “rasa sakit jika tidak dimuliakan”. Kondisi klinis dapat berupa campuran antara kekurangan dan kenyataan, dengan kekurangan sebagai penyebab utama dan gejala sebagai penyebab utama, yaitu seluruh tubuh kekurangan dan area lokal adalah nyata.
II. Identifikasi dan pengobatan
Perawatan dasar adalah untuk mendetoksifikasi racun dan membubarkan simpul-simpul, mengatasi dahak dan membersihkan ligamen. Jika dahak dan toksin tetap dalam simpul, mereka menghalangi aliran qi di meridian dan agunan, sehingga cairan tidak terdistribusi dan menjadi dahak, dan darah tidak dapat berjalan dengan normal, kemudian berhenti dan menjadi stasis. Kuncinya adalah menghilangkan kanker dan mendetoksifikasi toksin, dan untuk mengatasi stasis dan mendetoksifikasi toksin secara keseluruhan. Kuncinya adalah mematuhi mekanisme penyakit dan tidak terjebak oleh satu metode.
2.1 Perawatan internal.
2.1.1 Membedakan bukti-bukti dan memilih formula sutra.
Stagnasi dan obstruksi Qi: Menggerakkan Qi untuk menyalurkan stagnasi, membubarkan nodul dan menghilangkan rasa sakit, menggunakan Chai Hu Shu Liver San plus atau minus.
Stasis darah: menyegarkan sirkulasi darah, mengatasi stasis, membubarkan simpul-simpul dan menghilangkan rasa sakit.
Aglomerasi dahak dan kelembapan: menghilangkan kelembapan, mengatasi dahak, menyebarkan simpul dan menghilangkan rasa sakit, menggabungkan dahak dan dahak Tang, plus atau minus.
Simpul internal beracun-panas: panas dan api yang jernih, mendetoksifikasi dan membubarkan simpul, Qingliang Ganluo Drink, plus atau minus.
Stagnasi dingin: Menghangatkan meridian, menyebarkan dingin dan menghilangkan rasa sakit, dengan penambahan dan pengurangan Danggui Sihui Tang.
Defisiensi Yang dan stagnasi dingin: Menguntungkan Qi, menghangatkan Yang, menghalau dingin dan menghilangkan rasa sakit, dengan penambahan dan pengurangan Pil Pengembalian Kanan.
Pengeringan cairan yin: bermanfaat bagi energi vital dan yin bergizi, menyehatkan darah dan menghilangkan rasa sakit, Zuo Gui Wan, plus atau minus.
Untuk menginduksi meridian, gunakan ramuan berikut sesuai dengan lokasi rasa sakit: untuk sakit kepala: Bai Stixian dan Chuanxiong; untuk sakit kepala: Artemisia benthamiana dan Wu Taro; untuk migrain: Chai Hu dan Tribulus terrestris; untuk sakit kepala posterior: Qiang Wu dan Ma Huang; untuk sakit dahi: Angelica dahurica dan Ge Gen; untuk sakit tenggorokan: Biji Burdock dan Radix Rehmanniae; untuk nyeri bahu: Jiang Huang dan Haitongpi; untuk nyeri tungkai atas: Cabang murbei dan Gui Zhi; untuk nyeri anggota badan: Niubizi dan Qian Qian Jian; untuk nyeri dada: Quan Gua Pao dan kulit kayu serai wangi; untuk nyeri perut: Kulit poppy dan Myrrh; untuk nyeri di daerah hati: Augustiza, Rose Hip; untuk nyeri di jantung dan perut: Pu Huang, Acorus calamus; untuk nyeri di epigastrium: Jiuxiang Worm, Green Calyx Plum; untuk nyeri di perut bagian bawah: Liu Yao Nu, Su Mu, Di Long.
2.1.2 Mengobati penyakit
Obat-obatan berikut ini memiliki efek anti-kanker dan analgesik. Menurut teori pengobatan Tiongkok, obat-obat ini dipilih untuk penggunaan internal berdasarkan resep tradisional.
Poppy husk, Radix Bupleurum, Aconite, Panax notoginseng, Panax notoginseng, Panax notoginseng, Toadstool, Gentiana macrophylla, Xu Changqing, Gynostemma lucidum, Lobelia vine, Wirinxian, Douhuo, Wujiapi, Hosin, Mucuna pruriens, Xianzhi, Xie Cao, Chuanjian, Yisheng, Gui Zhi, Fangfeng, Bai Zhi, Ligustrum, Artemisia, Andrographis paniculata, Bupleurum, Paeonia, Lintah, Kelabang, Kalajengking dan Ulat Sutra.
Obat herbal Cina dengan obat barat untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi efek samping: biji coix, bunga bakung lembah, eceng gondok, tulang cumi-cumi, lunas terkalsinasi, tiram terkalsinasi memiliki efek perlindungan pada mukosa lambung dan dapat mengurangi iritasi lambung ibuprofen dan parasetamol; pseudostellaria, hemipterocarpus, schisandra, toadstool, dan tamoxifen memiliki efek penghambatan pernapasan anti-morfin.
Pengobatan nyeri tulang kanker: di bawah bimbingan teori “ginjal mengatur tulang dan menghasilkan sumsum”, penggunaan tonik ginjal adalah salah satu karakteristik obat nyeri tulang kanker, di antaranya produk darah dan daging sangat diperhatikan. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa tonik ginjal-yang yang menghangatkan memiliki efek pengaturan hormon dan meningkatkan metabolisme material tubuh, meningkatkan sintesis protein dan lemak, dan meningkatkan kualitas hidup pasien yang ganas. Menurut frekuensi penggunaannya, termasuk papan kura-kura, tempurung penyu, getah tanduk rusa, sumsum tulang belakang babi, rehmannia, dogwood, cuscuta, sumsum tulang, epimedium, fenugreek, wujiapi, dan xianhecao.
Pada saat yang sama, nyeri tulang sebagian besar merupakan akibat dari penyakit dan tumor yang sudah berlangsung lama, yang dipandu oleh “Panduan Klinis untuk Kasus Medis”. Jika metastasis tulang menekan saraf tulang belakang, penggunaan strychnine dan toadstool efektif. Tonik penghancur tulang, ramuan penembus tulang dan lemak penguat tulang efektif untuk nyeri tulang.
Nyeri perut akibat tumor perut: distensi dan nyeri adalah penyebab utama, dan depresi hati serta defisiensi limpa adalah hal yang umum terjadi. Untuk defisiensi, digunakan Shao Bai Gan Cao Tang; untuk stagnasi Qi, digunakan Jin Ling Zi San; untuk pendarahan, ditambahkan Xi Cao, Pu Huang dan Wu Ling Li.
Nyeri dada akibat kanker paru-paru: nyeri samar-samar yang jelas dengan batuk dan dahak, menyelesaikan dahak dan membersihkan saluran, menyebarkan kelenjar getah bening dan menghilangkan rasa sakit; tambahkan atau kurangi Han Xia, Gua Pao, Bei Mu, Stiffwort, Kun Bu, jamur Shan Ci, Shi Mian Dian, Xu Chang Qing dan Di Long.
Untuk metastasis intrakranial kepala: untuk defisiensi qi dan stasis darah, gunakan Tonic Yang Kembali Lima Sup; untuk hiperaktivitas hati yang, tambahkan Krisan, Shijiazhuang, Hooked Vine dan Niubizi; untuk sakit kepala umum, gunakan Batu Air Dingin, Kuarsa Ungu, Gipsum Mentah, Tiram, Gui Zhi dan Da Huang.
Zhang mengadopsi prinsip pementasan dan dialektika, membagi nyeri kanker hati menjadi tahap awal, tengah dan akhir: pada tahap awal, penyakit ini terletak pada Qi, sehingga mengeruk hati dan mengatur Qi adalah pengobatan utama; pada tahap tengah, penyakit ini terletak pada Qi dan Darah, sehingga Qi dan Darah diobati bersama untuk mengatur Qi dan Darah untuk menghilangkan rasa sakit; pada tahap akhir, kekurangan esensi dan gejalanya nyata, sebagian besar dari mereka adalah dahak dan stasis yang saling terkait atau lembab dan stasis yang saling terkait, sehingga memperkuat limpa dan kelembapan, menghilangkan dahak dan stasis untuk menghilangkan rasa sakit.
2.1.3 Obat-obatan Tiongkok yang disiapkan
Injeksi Kanglaite, bahan aktifnya adalah minyak biji Coix, bermanfaat bagi qi dan menyehatkan yin, mengurangi pembengkakan dan menyebarkan nodul. Luo Suxia melaporkan tingkat kelegaan 81,7% pada 82 kasus nyeri kanker; injeksi ginseng pahit majemuk, Liu An melaporkan khasiat yang signifikan pada 106 kasus; injeksi Huachansu, Sheng Junzhang melaporkan 90 kasus dengan tingkat kelegaan 81%.
2.2 Perawatan eksternal
Aplikasi eksternal pengobatan Tiongkok adalah metode pengobatan berdasarkan teori dasar pengobatan Tiongkok, di mana berbagai ramuan herbal dibuat menjadi bentuk sediaan yang berbeda, seperti pil, panci, krim, pil, supositoria, tincture dan minuman keras, dll., Yang diterapkan pada bagian tertentu dari permukaan tubuh atau titik akupunktur, dan bekerja pada tubuh melalui permukaan tubuh atau panca indera dan sembilan lubang, untuk mendapatkan efek lokal dan sistemik tertentu.
Pengobatan eksternal pengobatan Tiongkok diberikan langsung pada permukaan tubuh dan diserap melalui kulit atau selaput lendir, sehingga obat mencapai penyakit secara langsung dan meningkatkan ambang rasa sakit, yang memiliki efek yang jelas pada rasa sakit kanker tingkat I dan II. Metode pengaplikasian obat secara eksternal dan mencapai bagian dalam tubuh ini dapat mengeluarkan racun jahat atau membubarkannya dengan menyerangnya, membuka blokir qi dan darah lokal dan menghilangkan rasa sakit.
Penelitian telah menunjukkan bahwa mekanisme penyerapan obat perkutan adalah (1) obat diserap ke dalam sirkulasi darah melalui saluran arteri kulit, transit lapisan keratin, transit epidermal dalam dan dermal oleh jaringan kapiler di lapisan papiler kulit; (2) penyerapan pada titik akupunktur, kulit pada titik akupunktur memiliki impedansi rendah, kapasitansi tinggi dan potensi tinggi, yang kondusif untuk penyerapan; (3) penyerapan di selaput lendir, selaput lendir mulut, hidung dan rektum tidak memiliki lapisan keratin, obat menembus dengan mudah dan cepat, tetapi tidak tahan terhadap stimulasi, kebutuhan obat yang tinggi; (4) hidrasi; (5) promotor transdermal, seperti dimetil sulfoksida untuk meningkatkan penyerapan transdermal; (6) promosi obat aromatik, keripik es obat tradisional Cina, musk, dupa, cendana, calamus, lada Sichuan, biji sawi putih, jahe kering, kayu manis dan obat aromatik lainnya lebih umum digunakan. Saat ini, penambahan agen penetrasi yang sangat efektif, enkapsulasi obat dan liposom, promosi fisik metode permeasi lebih umum digunakan.
2.2.1 Aplikasi topikal: Lin Hongsheng, setelah mengevaluasi literatur tentang pengobatan eksternal untuk nyeri kanker dalam pengobatan Tiongkok dari tahun 2004 hingga 2008 dan mempelajari pola resep dan obat-obatan, mengusulkan bahwa: aturan pengobatan eksternal untuk nyeri kanker adalah untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, panas jernih dan mendetoksifikasi toksin, dan metode lain melibatkan pelunakan kekerasan dan simpul yang menyebar, menghangatkan dahak dingin, menghangatkan Qi dan darah, menghilangkan dahak dan kelembapan; obat-obatan Tiongkok yang biasa digunakan untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, secara berurutan, Yuan Hu, Boswellia, Mur, Darah, Curcuma, Danshen, San Leng, Jiang Huang, Kunyit, Safflower, Chuan Huo, dll. Obat-obatan herbal yang biasa digunakan untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah adalah, dalam urutan menurun, flea shui, bunga putih dan ramuan lidah ular, Qing Dai, Xia Ku Cao dan peony merah. Obat yang biasa digunakan untuk membuka lubang adalah bingqi dan musk; untuk menghangatkan lapisan, hosin dan Chuanwu; dan untuk penggunaan luar, obat beracun toadstool. Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan nyeri kanker di area pengobatan eksternal juga lebih kompleks.
Bahan pembantu yang umum digunakan secara eksternal dalam pengobatan Tiongkok seperti bahan dasar: lemak tapal dingin, karamel, madu, minyak wijen, cuka, anggur, petroleum jelly, putih telur, jus herba segar, embrio lebah, darah penyu; pembalut: kulit anjing, kain merah, film khusus, kulit kodok, ikan mas hidup, daging penyu. Bahan penembus yang umum digunakan: pasta bawang putih, jus jahe, ketumbar, biji sawi putih, mullein dan bahan penembus kimiawi seperti nitrogen keton.
Metode aplikasi: (1) aplikasi eksternal ke area yang terkena, langsung mengoleskan pasta atau bubuk ke area yang menyakitkan untuk penyerapan transdermal, misalnya Liu Jiaxiang menggunakan pasta jamur payung secara eksternal untuk mengobati nyeri kanker; (2) aplikasi eksternal ke titik-titik akupunktur, sering bersamaan dengan aplikasi ke area yang terkena, yang di satu sisi memiliki efek langsung dari obat; di sisi lain, melalui konduksi dan amplifikasi meridian, obat tersebut memberikan efek terapeutik sistemik dan meningkatkan efek pereda nyeri dari pengobatan Tiongkok. Jiang Zhihu, untuk pengobatan nyeri kanker, kulit kodok es digunakan untuk mengobati titik yang menyakitkan sebagai salah satu bagian tubuh dan titik akupuntur punggung dipilih untuk bagian lainnya: Lung Yu untuk kanker paru-paru dan kanker kulit, Liver Yu untuk kanker hati, Gallbladder Yu untuk kanker kandung empedu, Perut Yu untuk kanker perut, kanker payudara dan kanker kerongkongan, dan Pancreatic Yu untuk kanker pankreas. Shen Que adalah titik akupuntur yang umum untuk pengiriman obat transdermal karena lapisan epidermisnya yang tipis, tidak adanya lemak di bawah umbilikus, distribusi jaringan vena periumbilikal dan saraf yang kaya, penetrasi yang kuat dan cepat, serta penetrasi dan difusi obat yang mudah untuk penyerapan.
2.2.2 Aplikasi obat dengan menggosok: Metode mengobati nyeri kanker dengan membuat film atau tingtur obat dan mengoleskannya ke area yang terkena, nyaman digunakan dan dapat digunakan berulang kali. Li Peiwen menggunakan depigmentasi, dengan tingkat kelegaan 79,2% dan waktu kelegaan rata-rata 6,42 jam.
2.2.3 Pemberian enema: Digunakan untuk pengobatan rasa sakit pada tumor gastrointestinal dan pencernaan, menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan pemulihan fungsi gastrointestinal. San genggam Liu Ruhan dengan tambahan rasa sangat efektif dalam mengobati rasa sakit pada kanker lambung dengan enema tiga kali sehari.
2.2.4 Pengobatan akupunktur, dalam arti luas, termasuk akupunktur tubuh, akupunktur telinga, elektroakupunktur, laser, terapi magnetis, dan metode lain yang dipandu oleh pemilihan meridian, dalam arti sempit, mengacu pada akupunktur. Statistik Zhu Yanmei titik akupunktur yang biasa digunakan adalah titik AYI, Sanli kaki, titik Zhongbei, dan kedua yang biasa digunakan Nei Guan, Qi Men, Ginjal Yu, untuk membuka blokir meridian, menyelaraskan Qi dan darah, meningkatkan rasa sakit tubuh yang disebabkan oleh stagnasi Qi dan stasis darah, meridian tidak bekerja, onset cepat, kemanjuran yang dapat diandalkan, tidak ada ketergantungan, kecanduan, penarikan, tetapi durasinya pendek, analgesia nyeri yang parah tidak lengkap, penggunaan berulang, pasien lebih menyakitkan.
III. Kemajuan modern
Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk nyeri kanker terutama didasarkan pada pengobatan berbasis bukti, ditambah dengan yang lain. “Pengobatan tangga tiga langkah untuk menghilangkan rasa sakit dalam pengobatan Tiongkok” berarti mengidentifikasi bukti dan memberikan obat atau menambahkan produk untuk menyegarkan darah dan mengatur qi, seperti ramuan aromatik, yanhuosuo, dan kehilangan senyuman; kedua, penggunaan obat luar untuk membantu sirkulasi qi dan darah; ketiga, akupunktur, suntikan titik akupunktur, atau qigong untuk membuka saluran dan meredakan nyeri.
Langkah kedua dan ketiga pengobatan pereda nyeri adalah semua untuk kemanjuran yang buruk atau ketidakefektifan pengobatan pengobatan Tiongkok, dengan penambahan atau substitusi obat antiinflamasi non-steroid, cocok untuk nyeri kanker sedang; langkah keempat adalah penambahan analgesik narkotika.
Babu adalah bentuk sediaan baru yang dikembangkan dan diteliti dalam beberapa tahun terakhir untuk pengobatan nyeri kanker. Ini adalah pasta salep Cina yang terbuat dari bahan polimer yang larut dalam air sebagai bahan dasar yang dikombinasikan dengan ekstrak obat Cina dan disempurnakan oleh teknologi persiapan modern yang canggih. Ini memiliki keunggulan ketersediaan hayati yang tinggi, pelembab yang baik, penyerapan mudah, penetrasi mudah, pembersihan mudah, tidak ada alergi dan iritasi, dll. Mudah digunakan, kemanjuran yang tepat, dosis yang akurat, area penyerapan kecil dan konsentrasi darah yang stabil, yang dicintai oleh pasien dan telah diakui secara internasional.
Dalam beberapa tahun terakhir, keberhasilan pembentukan model hewan nyeri kanker pada tulang paha, humerus, tumit, dan tibia telah dilaporkan di dalam dan di luar negeri, menyediakan alat yang baik untuk memahami mekanisme nyeri kanker tulang pada manusia dan skrining obat terapeutik. Yan Jigui menggunakan sel kanker Walker-256 yang berasal dari jaringan kanker payudara primer pada tikus untuk membangun model metastasis tulang kanker payudara, yang menyediakan alat untuk menyaring obat herbal nyeri anti-kanker dan resep senyawa. Garis sel kanker payudara tikus MADB-106 masih tersedia di Tiongkok untuk menyiapkan model nyeri kanker tulang. Sel fibrosarkoma NCTC2472 dan sel kanker payudara tikus MRMT-1 yang biasa digunakan di luar negeri, yang sulit diperoleh di Tiongkok.
IV. Pandangan
Dalam beberapa tahun terakhir, literatur tentang penggunaan pengobatan Tiongkok dalam pengobatan nyeri kanker sangat kaya, dengan berbagai cara terapeutik dan kemanjuran yang lebih pasti, yang bermanifestasi sebagai peningkatan domain nyeri, mengurangi respons tubuh terhadap rangsangan yang merugikan, dan mengubah lingkungan mental untuk menunda dan mengurangi terjadinya nyeri. Pengobatan Tiongkok dapat diposisikan pada langkah pertama dan kedua dari program penghilang rasa sakit tiga langkah WHO, dan juga dapat digunakan sebagai pilihan pada langkah ketiga dari kombinasi obat untuk nyeri kanker, mengurangi dosis dan efek samping opioid.
Dalam penelitian di masa depan, penekanan harus ditempatkan pada (1) standarisasi pengetikan berbasis bukti TCM dan evaluasi kemanjuran. Terlepas dari pengobatan internal dan eksternal, pengobatan berbasis bukti masih menjadi kuncinya, dengan jenis bukti yang tidak konsisten dan kesewenang-wenangan subyektif, sementara kriteria evaluasi efikasi juga harus distandardisasi untuk memfasilitasi ringkasan dan pertukaran. (2) Penelitian klinis berbasis bukti. Berdasarkan pengalaman pengobatan Tiongkok dalam mengobati nyeri kanker, studi klinis yang tepat harus dipilih dan dirancang secara ilmiah untuk meningkatkan keilmiahan dan kredibilitas hasil penelitian dan memfasilitasi promosi klinis. Mempromosikan peningkatan tingkat penelitian dengan penelitian eksperimental dasar, menggunakan teori dan teknik onkologi, imunologi, dan biologi molekuler modern untuk melakukan uji coba nyeri kanker dan mengeksplorasi mekanisme kerja, dan mengubah status quo saat ini dari uji coba analgesik sampel kecil tingkat rendah. (3) Memodernisasi reformasi bentuk sediaan. Saat ini, bentuk sediaan yang digunakan dalam praktik klinis masih berupa sediaan tradisional, dengan tonik internal menjadi andalan dan krim eksternal menjadi mayoritas. Ada jalan panjang untuk meneliti dan mengembangkan bentuk sediaan canggih seperti cairan suntik dan, khususnya, sistem pengiriman obat canggih seperti sistem pengiriman obat transdermal untuk pengobatan Tiongkok. Kendala yang paling penting adalah penggunaan proses ekstraksi dan pemurnian yang tepat untuk meningkatkan kandungan bahan aktif, terutama untuk obat-obatan Cina yang diracik, yang bahkan lebih sulit. Penyerapan transdermal TCM terintegrasi erat dengan teori meridian. Baik TCM dan teori meridian adalah inti dari TCM, dan meridian tubuh manusia telah dikonfirmasi oleh ilmu pengetahuan modern, dan dari literatur klinis yang dikutip, sebagian besar kompres TCM diterapkan pada titik akupunktur dan telah mencapai hasil yang lebih baik. Jika sistem penghantaran obat transdermal pengobatan Tiongkok dapat dikombinasikan dengan teori meridian, hal ini dapat membawa lompatan ke depan dalam penyerapan transdermal pengobatan Tiongkok. Seiring dengan kemajuan penelitian, teori-teori yang disempurnakan, dan teknologi farmasi modern yang ditingkatkan, kemunculan sediaan transdermal modern dari pengobatan Tiongkok yang “sangat efektif, tidak terlalu beracun, mudah digunakan, dan menyenangkan secara estetika” dapat diharapkan.