Diagnosis herniasi diskus lumbal Herniasi diskus lumbal akibat trauma atau degenerasi dan penyebab lain serta timbulnya gejala dan tanda yang konsisten dengan herniasi disebut herniasi diskus lumbal. Herniasi diskus lumbal adalah salah satu penyebab umum nyeri punggung bawah, menyumbang sekitar 20% nyeri punggung bawah; dengan herniasi diskus L4/5 menjadi yang paling umum, diikuti oleh diskus L5S1 dan L3/4. Meskipun herniasi diskus lumbal umum terjadi, diagnosis yang benar tidaklah mudah dan sering menyebabkan kesalahan pengobatan karena kesalahan diagnosis, oleh karena itu, perlu untuk membahas diagnosis herniasi diskus lumbal dari beberapa aspek berikut ini. Gejala 1, sakit pinggang: karena diskus yang menonjol dapat menstimulasi cincin fibrosa luar dan ligamentum longitudinal posterior dari serabut saraf sinusoidal, sehingga pasien dengan herniasi diskus lumbalis sering mengalami nyeri pinggang. Nyeri punggung bawah dapat terjadi sebelum, selama atau setelah nyeri tungkai. Kisaran nyeri punggung bawah sangat luas, terutama di daerah lumbal bawah atau lumbosakral, dan sifat nyeri sebagian besar adalah nyeri tumpul kronis, atau bisa juga nyeri akut yang parah. Insidennya pada pasien dengan herniasi diskus lumbal mencapai 96,5%. 2, linu panggul (linu panggul): kejadian herniasi lumbal mencapai 82,6% pasien. Karena herniasi diskus lumbal terjadi pada ruang antar L4/5 atau/dan L5S1, linu panggul sering terjadi. Rasa sakitnya sebagian besar menjalar dari pantat, paha posterior-lateral, betis posterior-lateral ke pergelangan kaki, punggung kaki, jari-jari kaki, tumit, atau telapak kaki. Sangat sedikit pasien yang mengalami nyeri yang menjalar dari bawah ke atas. Kecuali untuk herniasi sentral yang dapat menyebabkan linu panggul bilateral atau linu panggul bolak-balik bilateral, linu panggul biasanya bersifat unilateral. Skiatika dipengaruhi oleh tekanan perut dan perubahan posisi tubuh. Batuk, bersin, mengejan saat buang air besar ketika rasa sakit memburuk; fleksi, fleksi pinggul dan lutut sehingga volume kanal tulang belakang meningkat, relaksasi saraf skiatik dan dengan demikian mengurangi rasa sakit. “Berjalan kurang dari belasan meter, bersepeda puluhan mil” adalah gambaran spesifik dari karakteristik linu panggul pada pasien dengan herniasi diskus intervertebralis lumbal. Pertama nyeri pinggang, kemudian nyeri tungkai, dan terakhir nyeri tungkai lebih berat dari nyeri pinggang adalah karakteristik gejala utama pasien dengan herniasi diskus lumbal. 3, nyeri medial anterior perut bagian bawah atau paha: herniasi diskus lumbal yang tinggi sehingga keterlibatan akar saraf L1, L2, L3 dapat muncul di area distribusi saraf yang sesuai pada selangkangan atau nyeri medial anterior paha. Herniasi diskus L4 / 5 atau L5S1 juga dapat menyebabkan area selangkangan, perineum, yang melibatkan nyeri. 2/3 dari saraf vertebra sinus terdiri dari saraf simpatis, 1/3 terdiri dari saraf somatik, herniasi diskus L4/5, L5S1 menstimulasi serabut saraf simpatis juga menjadi penjelasan untuk nyeri di perut bagian bawah, paha medial anterior dan perineum. 4, klaudikasio intermiten (merayap intermiten): pasien berjalan dalam jarak tertentu setelah merasakan nyeri pinggang dan kaki, kejengkelan mati rasa, mengambil posisi jongkok atau posisi duduk, gejala mereda atau menghilang, kinerja ini disebut klaudikasio intermiten. Penjelasannya adalah: saat berjalan, pleksus vena yang tersumbat di kanal vertebra secara bertahap tersumbat, yang memperparah tingkat kemacetan dan kompresi akar saraf, sehingga gejalanya semakin parah; saat mengambil posisi jongkok atau posisi duduk, volume kanal vertebra membesar, dan refluks vena lancar, sehingga gejalanya berkurang. 5, mati rasa atau dingin pada anggota tubuh yang terkena: jaringan diskus intervertebralis yang menonjol menekan atau menstimulasi serat proprioseptif dan taktil yang menyebabkan mati rasa di area distribusi akar saraf yang terkena. Jaringan diskus intervertebralis yang menonjol merangsang serabut saraf simpatis paraspinal atau serabut saraf simpatis saraf tulang belakang sinusoidal, yang secara refleks menyebabkan vasokonstriksi pada tungkai bawah, dan pasien merasakan dingin pada tungkai yang terkena, dan fenomena ini juga disebut linu panggul dingin (linu panggul dingin). 6, kerusakan fungsi saraf: kelemahan atau kelumpuhan tungkai bawah: kompresi cakram yang menonjol pada akar saraf serius, terlalu lama, dapat menyebabkan kelemahan otot persarafan yang terkena, atau bahkan kelumpuhan. Disfungsi sfingter dan seksual: tipe sentral, tipe besar atau tipe bebas dari cakram yang menonjol, kompresi saraf cauda equina, dapat menyebabkan sindrom cauda equina, yang dimanifestasikan sebagai sfingter anus dan uretra serta disfungsi seksual, seperti sembelit, disuria atau inkontinensia, impotensi, dan sebagainya. Tanda dan gejala 1, posisi yang dipaksakan dan gaya berjalan yang tidak normal: gejala yang parah dapat dimanifestasikan sebagai posisi membungkuk dan membungkuk yang dipaksakan serta gaya berjalan yang menyempit atau pincang. 2, bentuk dan mobilitas tulang belakang lumbal: pasien dengan gejala herniasi lumbal yang serius sering menunjukkan perubahan bentuk tulang belakang lumbal dan mobilitas yang berkurang. Misalnya, cembung fisiologis tulang belakang lumbal menjadi dangkal, menghilang atau cembung, cembung ke sisi yang sehat (cakram yang menonjol di ketiak akar saraf) atau sisi yang terkena (cakram yang menonjol di bahu akar saraf); fleksi anterior lumbal, ekstensi posterior, fleksi lateral, dan rentang pembatasan rotasi. Fleksi ke sisi yang terkena dan pada saat yang sama ekstensi ke belakang yang terbatas adalah tanda khas herniasi lumbal. 3 . Nyeri tekan dan nyeri yang menjalar: ketika herniasi diskus lumbal dikaitkan dengan radikulitis, mungkin ada nyeri tekan yang jelas pada sisi yang terkena lesi pada ruang intervertebralis, dan menjalar ke area distribusi saraf. 4, atrofi otot dan kelemahan otot: karena kompresi cakram yang menonjol pada akar saraf dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena tidak berani menggunakan kekuatan dapat menyebabkan atrofi otot dan kelemahan otot. Misalnya, keterlibatan saraf tulang belakang L5 menyebabkan dorsofleksi bunion, dorsofleksi jari kaki, dan kelemahan otot dorsofleksi pergelangan kaki, dan keterlibatan saraf tulang belakang S1 menyebabkan fleksi ibu dan kelemahan otot dorsofleksi pergelangan kaki. Perubahan sensasi kulit dan refleks tendon: pasien dengan herniasi diskus intervertebralis lumbal dapat mengalami kehilangan sensasi kulit superfisial dan penurunan atau hilangnya refleks tendon di area distribusi saraf yang terkena, seperti penurunan refleks lutut pada kasus keterlibatan saraf L4, dan penurunan atau hilangnya refleks tendon Achilles pada kasus keterlibatan saraf S1. 6. Tes mengangkat kaki lurus (tanda Lasegue) dan tes penguatan (tanda Bragard): ketika herniasi diskus lumbal melibatkan akar saraf dan menyebabkan radikulitis, hal ini dapat dimanifestasikan sebagai tes mengangkat kaki lurus yang positif dan tes penguatan yang positif, atau bahkan tes mengangkat kaki yang sehat yang positif (tanda Fajersztajn, juga dikenal sebagai tes persilangan) dan tes penguatan yang positif. 7, tes perut terlentang: pasien berbaring telentang, dengan oksiput dan kedua tumit menopang bokong dan punggung, jika ada rasa sakit yang menjalar pada tungkai yang terkena, itu positif. Jika tidak ada nyeri yang menjalar, biarkan pasien mempertahankan posisi mengangkat bokong dan menopang perut untuk batuk atau menahan napas sampai warna wajah menjadi merah, nyeri yang menjalar pada tungkai yang terkena juga positif. Herniasi diskus lumbal yang khas dapat mengalami perubahan pencitraan. 1, film sinar-X: menunjukkan tanda-tanda tidak langsung dari herniasi diskus lumbal, seperti cembung anterior fisiologis lumbal menjadi dangkal, menghilang atau kelengkungan terbalik, skoliosis lumbal, ruang intervertebralis lumbal herniasi diskus menjadi sempit, lebar kiri dan kanan tidak sama, lebar depan dan belakang sama, atau bahkan penyempitan dan pelebaran anterior dan posterior, tepi relatif sklerosis dan hiperplasia lipoid, foramen intervertebralis menjadi kecil, dan nodus Schmörl, dan sebagainya. Film miring tidak memiliki nilai spesifik, tetapi dapat menyingkirkan lesi pada akar pedikel. 2 . CT: Ini menunjukkan tanda-tanda langsung herniasi diskus lumbal, seperti lokasi, ukuran dan sifat tonjolan diskus (dengan atau tanpa kalsifikasi), kepenuhan ceruk lateral, penebalan atau perendaman akar saraf, dan sebagainya. Keakuratan diagnosis herniasi diskus lumbal adalah 70%, dan manifestasi utamanya adalah: (1) Diskus intervertebralis menonjol ke arah posterior dan/atau lateral, dan secara individual dapat menonjol ke dalam foramen intervertebralis atau di luar bukaan foramen. (2) Fossa saphena lateral penuh dan akar saraf terendam, atau akar saraf teriritasi oleh kompresi diskus yang menonjol dan menjadi bengkak dan tebal. (3) Hilangnya ruang anterior kantung dural dan deformasi kantung dural akibat kompresi (Gbr. 7). (4) Bayangan belang-belang atau/ dan bayangan dengan kepadatan tinggi dapat muncul pada diskus yang menonjol, yang merupakan manifestasi dari kalsifikasi diskus intervertebralis. Untuk menggambarkan secara akurat ukuran dan lokasi diskus yang mengalami herniasi, pandangan tiga dimensi, dua penampang, tiga arah dapat digunakan. Bidang sagital, menunjukkan ketebalan herniasi diskus. Ada tiga tingkat: Tingkat Ⅰ menunjukkan tingkat diskus intervertebralis; Tingkat Ⅱ menunjukkan tingkat atas diskus intervertebralis, yaitu dari tingkat lekukan lengkung bawah badan vertebra sebelumnya ke batas atas diskus intervertebralis; Tingkat Ⅲ menunjukkan tingkat bawah diskus intervertebralis, yaitu dari tingkat lekukan lengkung bawah diskus intervertebralis ke tingkat lekukan lengkung atas badan vertebra berikutnya. Arah kiri-kanan penampang menunjukkan luas (lebar) diskus intervertebralis yang menonjol ke kiri dan ke kanan. Dibagi menjadi 4 zona: zona 1 berada di 1/3 tengah kanal tulang belakang, zona 2 berada di 1/3 kiri atau kanan kanal tulang belakang, zona 3 berada di kanal intervertebralis, dan zona 4 berada di luar lubang luar kanal intervertebralis. Orientasi anterior-posterior, menunjukkan derajat (panjang) herniasi posterior diskus. Ini dibagi menjadi 4 domain: domain herniasi diskus adalah 1/4 dari diameter sagital kanal tulang belakang, domain b adalah 1/2, domain c adalah 3/4, dan domain d hingga 4/4. 3. MRI: MRI layak dilakukan bila ada kontradiksi antara manifestasi klinis dan tanda CT, dan dapat mencerminkan karakteristik pencitraan beberapa tulang belakang lumbal dan diskus intervertebralis pada posisi sagital atau koronal, yang sangat berguna untuk memastikan diagnosis herniasi diskus intervertebralis atau mengesampingkan patologi lain seperti tumor dan TBC, dengan akurasi hingga 90%. MRI sangat bermanfaat untuk memastikan diagnosis herniasi diskus intervertebralis atau menyingkirkan lesi lain seperti tumor dan TBC, dengan akurasi mencapai 90%. Diagnosis 1, dasar diagnostik herniasi lumbal Diagnosis herniasi lumbal, gejala, tanda dan data pencitraan harus digabungkan bersama dalam pertimbangan yang komprehensif, analisis yang komprehensif, untuk memastikan konsistensi ketiganya, konsistensi kinerja dalam tiga aspek berikut. (1) Konsistensi lateral: pada sebagian besar kasus, diskus intervertebralis lumbal menonjol di sisi gambar dan sisi gejala dan tanda konsisten. Sebagai contoh, jika CT menunjukkan bahwa diskus menonjol ke sisi kiri, pasien harus merasakan nyeri pada kaki kiri, dan pemeriksaan menunjukkan bahwa tes mengangkat kaki lurus ke kiri dan tes penguatan positif. (2) Tingkat konsistensi: CT menunjukkan bahwa tingkat tonjolan diskus (celah), saraf yang terkena dan area keluhan serta tanda-tanda fisik yang mencerminkan lesi saraf konsisten. (3) tingkat konsistensi: umumnya gambar menunjukkan bahwa semakin besar tonjolan, semakin parah gejala dan tanda klinisnya, tetapi ini tidak mutlak, tetapi juga oleh diskus yang menonjol dan lokasi hubungan akar saraf yang tertekan akibat benturan. 2, diagnosis lokalisasi herniasi lumbal lumbar (1) herniasi lumbal 1 ~ 3 diskus: toraks 12 hingga lumbal 3 vertebra antara tonjolan diskus intervertebralis disebut herniasi diskus lumbal tinggi, lebih jarang terjadi, kompresi saraf lumbal 1 ~ 3 yang terdiri dari saraf oklusif dan saraf femoralis, karena saraf tulang belakang lumbal 1 ~ 3 lebih dari tidak ada tanda-tanda khusus mereka sendiri, sering bersama-sama menginervasi otot iliopsoas atau lumbal 4 saraf secara bersama-sama menginervasi kelompok otot yang dapat ditarik internal femoralis dan otot paha depan. Gangguan sensorik jika terjadi kompresi Jika terjadi kompresi saraf lumbal 1, timbul rasa nyeri dan mati rasa di 1/3 bagian atas pita miring dari pangkal paha ke lutut. Dengan kompresi saraf lumbal 2, nyeri dan mati rasa di 1/3 bagian anterior paha anterior di daerah pita miring. Dengan kompresi saraf lumbal 3, timbul rasa nyeri dan mati rasa di 1/3 bagian anterior bawah paha di daerah pita miring. Manifestasi tardive yang terjadi dengan kompresi Kelemahan fleksi pinggul anterior karena keterlibatan otot iliopsoas. Kelemahan fleksi sendi panggul ke dalam dari posisi eksternal ketika kelompok otot femoralis intramuskular yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang lumbal 2 sampai 4 terlibat. Keterlibatan saraf femoralis yang mempersarafi otot paha depan, yang terdiri dari serabut saraf tulang belakang ganglia lumbal 2 sampai 4, dimanifestasikan sebagai atrofi otot paha depan, kelemahan ekstensi lutut, dan melemahnya atau hilangnya refleks lutut dan refleks untuk mengangkat buah zakar. (2) Herniasi diskus intervertebralis lumbal 3-4: kompresi akar saraf lumbal 4, pasien mengalami nyeri dan mati rasa di punggung, daerah lumbosakral, dan paha bagian luar, betis, dan sisi dalam kaki. Kelemahan dorsofleksi dan inversi kaki. Karena saraf lumbal 4 terlibat dalam mempersarafi otot paha depan, mungkin juga terdapat gejala dan tanda seperti kelemahan gerakan otot paha depan, kelemahan ekstensi lutut, dan refleks lutut yang melemah atau tidak ada. (3) Herniasi diskus intervertebralis lumbal 4-5: kompresi akar saraf lumbal 5. Ini terutama melibatkan otot tibialis anterior dan ekstensor digitorum, sering kali disertai nyeri di punggung lumbal dan daerah lumbosakral, dan nyeri yang menjalar serta mati rasa pada paha, betis lateral posterior hingga punggung kaki dan jari kaki, serta kelemahan ekstensi dorsal jari-jari kaki ibu, dan pada kasus yang parah, kaki bisa turun. (4) Herniasi diskus intervertebralis lumbal 5 ~ sakral 1: kompresi akar saraf sakral 1, gangguan sensorik yang dimanifestasikan sebagai nyeri di punggung lumbal, area sakrokoccygeal, bokong, dan nyeri yang menjalar serta mati rasa di bagian belakang paha dan betis hingga ke bagian bawah kaki, serta gangguan gerakan yang terutama disebabkan oleh keterlibatan otot longissimus peroneal dan otot shortissimus secara simultan dengan melemah atau hilangnya kekuatan otot ekstensor kaki, serta pergelangan kaki, kaki, dan ibu jari kaki yang disebabkan oleh keterlibatan otot trisep pada betis dengan gejala yang lemah atau tidak ada, seperti lemah dan tidak adanya refleks tendon Achilles. Gejala dan tanda seperti melemahnya atau hilangnya refleks tendon Achilles. Di atas adalah gejala dan tanda umum yang disebabkan oleh kompresi akar saraf oleh herniasi lateral. Hernia sentral dapat menekan akar saraf 1 sampai 2 tempat di bawah ruang yang mengalami herniasi, atau bahkan seluruh cauda equina, menyebabkan rasa sakit dan mati rasa di daerah lumbal dan / atau kedua tungkai bawah, dan pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan kandung kemih dan sfingter rektal, sehingga mengakibatkan gejala seperti kelemahan atau inkontinensia pada cauda equina, dan tanda-tanda seperti melemahnya atau hilangnya refleks tendon Achilles dan refleks testis, dll. Pasien pria juga dapat mengalami gejala kehilangan libido dan impotensi. Hernia foraminal intervertebralis dan herniasi lateral ekstrem dapat menekan akar saraf di ruang yang sama atau bahkan di ruang sebelumnya, sehingga menyebabkan gejala dan tanda yang sesuai. Jika hanya ada tonjolan diskus intervertebralis pada gambar, tetapi tidak ada gejala dan tanda yang konsisten dengan tonjolan tersebut, maka hanya dapat didiagnosis sebagai tonjolan diskus lumbal pada gambar, tetapi tidak dapat didiagnosis sebagai herniasi diskus lumbal secara klinis. Diagnosis banding 1, spondilolistesis lumbal: linu panggul sebagian besar bersifat bilateral. Pada tahap akhir, sering terjadi mati rasa di area pelana, kelemahan tungkai bawah, dan peningkatan tonjolan anterior lumbal. Film tulang belakang lumbal lateral menunjukkan spondilolistesis lumbal, film miring tulang belakang lumbal dapat melihat lengkungan runtuh. 2 . Tumor tulang belakang: nyeri pinggang dan tungkai yang menetap, terutama pada malam hari, dan dapat disertai dengan gejala dan tanda tumor primer. Pemeriksaan laboratorium sebagian besar menunjukkan sedimentasi darah yang dipercepat. Pemeriksaan pencitraan menunjukkan bahwa badan vertebra dan akar lengkung hancur, tetapi ruang intervertebralis tidak sempit. Tuberkulosis tulang belakang lumbal: nyeri pinggang yang menetap. Sering disertai dengan demam rendah dan keringat malam pada sore hari. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan ruang sendi yang sempit dan kerusakan badan vertebra. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan penyempitan ruang sendi, kerusakan pada badan vertebra, dan terkadang ada bayangan dingin dan bengkak tebal di samping tulang belakang lumbal. Berdasarkan gejala dan tanda-tandanya, tidak sulit untuk diidentifikasi. 4, stenosis tulang belakang lumbal: penyakit ini memiliki riwayat nyeri pinggang dan tungkai serta klaudikasio intermiten, mudah membingungkan dengan herniasi diskus, namun pemisahan gejala dan tanda merupakan ciri-ciri penyakitnya, yaitu gejalanya berat, tanda-tandanya ringan, tulang belakang lumbal sering terbatas pada peregangan ke belakang adalah tanda utama. film rontgen menunjukkan bahwa diameter anterior dan posterior kanal tulang belakang menyempit. Jika perlu, pemeriksaan mielografi tulang belakang atau CT harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. 5. Sindrom nyeri miofasial lumbal: ini adalah lesi kanal ekstra-vertebra, dengan titik-titik tekanan yang terbatas di daerah lumbal, dan tes (tes lordosis lumbal) yang membuat volume kanal tulang belakang menjadi lebih kecil adalah negatif.