Gambaran umum.
Pneumonia klamidia adalah pneumonia yang disebabkan oleh Chlamydia, yang terbagi menjadi Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CP) Chlamydia psittaci dan Chlamydia domestica. Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CP), Chlamydia pneumoniae dan Chlamydia perumah tangga. Klamidia pneumonia paling sering terjadi pada anak usia sekolah, dan sebagian besar kasusnya ringan dan seringkali tidak berbahaya. Tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam prevalensi infeksi dan dapat terjadi pada semua musim.
Penyebab
Infeksi Chlamydia pneumoniae pada manusia bersifat universal. Rute penularan Chlamydia pneumoniae adalah melalui penularan sekresi pernapasan dari orang ke orang. Oleh karena itu, epidemi kecil dapat terjadi di lingkungan semi-tertutup seperti rumah, sekolah, militer, dan area kerja padat penduduk lainnya. Infeksi Chlamydia pneumoniae juga dapat dikaitkan dengan asma, perkembangan penyakit jantung koroner dan aterosklerosis, serta eksaserbasi akut dan perburukan penyakit paru obstruktif kronik. Chlamydia pneumoniae sekarang menjadi patogen utama yang menyebabkan pneumonia yang didapat dari komunitas setelah S. pneumoniae dan Haemophilus influenzae, dan bersama dengan Legionella pneumophila dan Mycoplasma pneumoniae, merupakan salah satu dari tiga patogen atipikal pneumonia yang didapat dari komunitas, yang menyumbang 10-20% pneumonia yang didapat dari komunitas.
Gejala
Permulaan penyakit ini berbahaya, dengan presentasi awal gejala infeksi saluran pernapasan atas. Secara klinis, penyakit ini sangat mirip dengan Mycoplasma pneumonia. Gejalanya biasanya ringan, dengan demam, menggigil, mialgia, batuk kering, nyeri dada non-pleuritik, sakit kepala, malaise dan tidak enak badan. Hemoptisis jarang terjadi. Mereka yang mengalami faringolaringitis datang dengan sakit tenggorokan dan suara serak, dan beberapa pasien mungkin datang dengan perjalanan dua tahap: faringolaringitis di awal, yang membaik dengan penanganan simtomatik, dan kemudian pneumonia atau bronkiolitis dengan memburuknya batuk 1 hingga 3 minggu kemudian. Infeksi Chlamydia pneumoniae juga dapat disertai dengan manifestasi ekstrapulmoner, seperti otitis media, radang sendi, tiroiditis, ensefalitis, dan sindrom Guillain-Barré. Pada pemeriksaan fisik, kadang-kadang terdengar ronki basah di paru-paru.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
(1) Jumlah sel darah putih dan hasil klasifikasi biasanya normal, tetapi sebagian besar laju endap darah meningkat.
(2) Kultur Chlamydia pneumoniae Kultur spesimen seperti usapan faring nasofaring atau faring posterior, sekresi trakea dan bronkus, dan cairan lavage alveolar.
(3) Uji microimmunofluorescence (MIF) saat ini merupakan standar internasional dan metode diagnostik serologis yang paling umum digunakan untuk Chlamydia pneumoniae. Kecuali untuk pasien klinik PMS dan kelompok PSK tertentu, diagnosis serologis MIF untuk Chlamydia pneumoniae dapat dilakukan dengan menggunakan satu antigen Chlamydia pneumoniae, yaitu, tidak perlu menguji antibodi terhadap Chlamydia trachomatis dan Chlamydia psittaci pada saat yang bersamaan. Kriteria diagnostik serologis adalah: Tes MIF IgG ≥1:512 dan/atau IgM ≥1:32, setelah mengecualikan hasil positif palsu akibat faktor rheumatoid (RF), infeksi baru-baru ini, titer antibodi serum ganda 4 kali lipat atau lebih tinggi juga didiagnosis sebagai infeksi baru-baru ini. 1:16 ≤IgG <1:512 dianggap sebagai infeksi sebelumnya.
2. Pemeriksaan tambahan lainnya
Radiografi dada sinar-X dimulai dengan infiltrasi alveolar unilateral dan berlanjut ke infiltrasi interstisial dan alveolar bilateral.
Diagnosis
Gejala klinis dan manifestasi sinar-X dari infeksi paru-paru Chlamydia pneumoniae tidak spesifik dan tidak dapat dibedakan dari pneumonia atipikal lainnya, terutama Mycoplasma pneumoniae, sehingga diagnosis definitif tergantung pada diagnosis laboratorium. Metode yang paling dapat diandalkan adalah membiakkan Chlamydia pneumoniae dengan mengambil usapan dari nasofaring atau dinding faring posterior, sekresi trakea dan bronkus, cairan lavage alveolar, dan spesimen lainnya. Namun, karena tingginya persyaratan kultur Chlamydia pneumoniae, sulit bagi laboratorium umum untuk melakukannya. Penerapan tes PCR pada spesimen di atas sangat membantu dalam diagnosis, tetapi perhatian perlu diberikan pada kontrol kualitas untuk mencegah hasil positif palsu.
Uji mikroimunofluoresensi (MIF) saat ini merupakan standar internasional dan metode yang paling umum digunakan untuk diagnosis serologis Chlamydia pneumoniae.
Komplikasi
Sering kali merupakan komplikasi sekunder dari infeksi bakteri, dikombinasikan dengan endokarditis dan miokarditis.
Pengobatan
1. Pengobatan antibiotik
Pilihan pengobatan pertama adalah eritromisin, atau doksisiklin. Dalam beberapa tahun terakhir, ada juga laporan tentang penggunaan klaritromisin dan azitromisin untuk pengobatan infeksi Chlamydia pneumoniae, di mana azitromisin memiliki kemanjuran yang lebih baik daripada klaritromisin, tetapi pengalaman aplikasi klinis masih langka. Chlamydia pneumoniae juga sensitif terhadap fluoroquinolones, seperti oxfloxacin atau tolfloxacin dapat digunakan dalam pengobatan pasien dewasa, tetapi tidak direkomendasikan untuk anak-anak.
2. Tindakan pencegahan
Pemberian antibiotik harus memadai untuk mencegah kekambuhan. Jika dosis eritromisin terlalu kecil atau terlalu singkat, gejala seperti rasa tidak enak badan dan batuk sering kali bertahan selama berbulan-bulan.
Prognosis
Tanpa pengobatan, penyakit ini biasanya sembuh secara bertahap bahkan setelah beberapa minggu. Namun, ronki paru dan lesi yang terlihat pada radiografi tidak akan sembuh selama berbulan-bulan. Prognosisnya lebih buruk pada pasien usia lanjut atau pada pasien dengan penyakit kronis tertentu, seperti PPOK atau sekunder akibat infeksi bakteri lain pada paru-paru.