Apakah tiroidektomi total memiliki prognosis yang lebih baik untuk pasien dengan kanker tiroid papiler daripada lobektomi? Tidak ada cukup bukti untuk membuktikan bahwa tiroidektomi meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker tiroid papiler. Tiroidektomi total mencegah kekambuhan tumor pada tiroid residual, tetapi tidak mengurangi kemungkinan kelenjar getah bening dan metastasis jauh. Oleh karena itu, komite pengembangan pedoman merekomendasikan tiroidektomi total untuk pasien berisiko tinggi. Pasien berisiko tinggi termasuk tumor yang panjangnya lebih dari 5cm, infiltrasi ekstra-kelenjar, invasi mukosa esofagus atau trakea, metastasis kelenjar getah bening regional (lebih dari 3), dan metastasis jauh. Tiroidektomi total direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi. Pasien berisiko rendah termasuk tumor yang panjangnya kurang dari atau sama dengan 2cm dan tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional (T1N0M0 dalam stadium TNM), dll. Lobektomi juga dapat diterima untuk pasien berisiko rendah. Sisa pasien lainnya berada di “area abu-abu” tiroidektomi dan komite sepakat bahwa tiroidektomi total direkomendasikan untuk pasien dengan tumor yang panjangnya lebih besar dari 4cm dan metastasis kelenjar getah bening regional (N1). Secara tradisional, tingkat tiroidektomi di Jepang berbeda dari yang ada di beberapa negara lain. Menurut pedoman ATA, tiroidektomi total atau hampir total secara rutin direkomendasikan untuk kanker tiroid terdiferensiasi, kecuali pada pasien dengan karsinoma mikroskopis berisiko rendah. pedoman BTA merekomendasikan tiroidektomi total untuk sebagian besar pasien dengan kanker tiroid, terutama mereka yang memiliki massa tiroid yang lebih besar dari 1 cm, fokus multipel, invasi ekstralobar, riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat radiasi leher, dan metastasis kelenjar getah bening klinis. pedoman AACE/AAES Tiroidektomi total direkomendasikan, terutama untuk pasien dengan tumor di kedua lobus, tumor di tengah kedua lobus, invasi ekstra lobular, metastasis lokal atau jauh, yang diklasifikasikan sebagai risiko tinggi oleh berbagai sistem penilaian (misalnya MACIS, AMES, EORTIC, dll.). Dalam pedoman NCCN, reseksi satu lobus dapat diterima dalam kasus-kasus yang memenuhi semua fitur klinikopatologis berikut: usia 15 hingga 45 tahun, tidak ada riwayat paparan radiasi, tidak ada metastasis jauh, tidak ada metastasis kelenjar getah bening, tidak ada invasi ekstra lobular, diameter tumor kurang dari 4 cm dan tidak ada tanda-tanda perubahan invasif. Bahkan untuk pasien-pasien ini, pedoman menyatakan bahwa “tiroidektomi total adalah strategi yang lebih umum”. Sebaliknya, prosedur tiroidektomi terbatas seperti tiroidektomi subtotal atau lobektomi dengan isthmus diterima secara luas di Jepang. Analisis lebih lanjut yang tepat akan memerlukan pengumpulan lebih dari 1000 kasus selama beberapa dekade masa tindak lanjut. Namun demikian, sulit untuk mempertahankan tingkat diagnosis yang konsisten, desain pembedahan yang seragam, dan tindak lanjut pasca-operasi yang sempurna dalam jangka waktu yang lama, bahkan pada satu institusi. Hal ini diperparah oleh fakta bahwa tiroidektomi total sering dikombinasikan dengan terapi yodium radioaktif di Barat, yang berarti bahwa penelitian ini tidak benar-benar memungkinkan perbandingan kemanjuran antara tiroidektomi total dan tiroidektomi terbatas. Beberapa penelitian yang dilaporkan sejauh ini tidak menunjukkan temuan positif untuk perbandingan prognostik berdasarkan cakupan bedah yang berbeda. Sebuah laporan dari Jepang menunjukkan bahwa pasien dengan kanker tiroid papiler soliter pada stadium T1N0M0 yang menjalani hemitiroidektomi hanya memiliki 1% kemungkinan kekambuhan tiroid residual pasca operasi. Singkatnya, tidak ada bukti tingkat tinggi bahwa tiroidektomi total meningkatkan prognosis pasien, terutama dalam hal kelangsungan hidup pasca operasi. Mempertimbangkan basis data di atas dan realitas sosial di Jepang, komite mendiskusikan dan menyetujui bahwa tiroidektomi total diperlukan untuk pasien berisiko tinggi dan tiroidektomi total tidak diperlukan untuk pasien dengan T1N0M0 dan tidak ada lesi di lobus kontralateral.