Sebagian anak menderita eksim yang parah segera setelah lahir, dengan kulit yang gatal dan tidak diobati. Setelah ‘eksim’ sembuh, kulit menjadi kering dan mengelupas. Setelah pemulihan singkat, eksim segera kembali lagi, lagi dan lagi. Anak menderita tanpa henti karena gatal-gatal, dan orang tua dibiarkan khawatir tetapi tidak dapat berbuat apa-apa.
Sering kali kondisi kulit yang berulang ini disalahartikan sebagai ‘eksim’ oleh orang tua, tetapi apa yang diderita anak sebenarnya adalah dermatitis atopik.
Tidak seperti eksim pada umumnya, dermatitis atopik menyerang anak-anak yang masih sangat muda dan sering kali memiliki riwayat alergi dalam keluarga. Eksim sering berkembang di lipatan siku atau lipatan-N di belakang lutut (dari situlah istilah kuno “angin melengkung empat” berasal), dengan kulit kering, gatal, dan berulang di seluruh tubuh. “Eksim” ini, yang tumbuh di tempat-tempat yang tidak umum, pernah disebut “dermatitis atopik”, “dermatitis atopik herediter”, dll., karena pasien sering kali memiliki alergi herediter (atopik Istilah “dermatitis atopik” telah diadopsi karena kecenderungan genetik terhadap atopi (atopi).
Gejala-gejala apa yang mungkin muncul pada anak dengan dermatitis atopik?
Pada tahun 1994, Williams, seorang dokter Inggris, mengembangkan seperangkat kriteria minimum untuk diagnosis dermatitis atopik, yang terdiri dari enam poin berikut.
1. Riwayat pruritus (segitiga hitam tebal)
2. Riwayat kulit kering umum (kulit kering dan pecah-pecah)
3. Riwayat keterlibatan kulit lentur (kekeringan atau ruam sebelumnya di fossa siku, N-fossa di belakang lutut, dll.)
4. Usia onset sebelum 2 tahun (kucing memegang dot di kaki kiri)
5. Eksim pada kulit lentur (fossa siku, fossa N, dll menderita eksim)
6. Riwayat pribadi asma atau rinitis alergi, atau riwayat keluarga dengan dermatitis atopik pada kerabat tingkat pertama (kucing dengan pilek)
Diagnosis dermatitis atopik ditegakkan bila item 1 wajib, ditambah 3 atau lebih dari 5 item lainnya.
Perawatan harian untuk penderita dermatitis atopik
Ketika seseorang dengan dermatitis atopik sedang kambuh, penting untuk minum obat secara teratur di bawah pengawasan dokter kulit. Selain itu, perawatan sehari-hari tidak boleh diabaikan karena tidak hanya merupakan landasan pengobatan, tetapi juga merupakan perlindungan penting terhadap kekambuhan selama periode remisi. Dalam kehidupan sehari-hari, kami fokus pada perlindungan pelindung kulit dan mengurangi paparan alergen, dengan empat poin utama: pakaian, makanan, tempat tinggal, dan mencuci.
Pakaian: Pilihlah kain katun untuk pakaian intim daripada kain mewah, sutra, atau serat kimia untuk mencegah pemicu alergi kulit atau iritasi gatal. Bilas secara menyeluruh ketika mencuci dan usahakan untuk tidak menggunakan pelembut kain.
Makanan: Hindari makanan yang dapat menyebabkan alergi. Jika anak Anda telah diuji secara formal untuk alergen (serum IgE spesifik atau tes tusuk kulit) dan memiliki alergen yang jelas, hindari makanan yang mengandung alergen sebanyak mungkin.
Perumahan: Jaga lingkungan tetap bersih, berventilasi dan sejuk. Mainan boneka harus sering dicuci dan hewan peliharaan yang memiliki bulu atau bulu harus dijaga di dalam ruangan sebisa mungkin.
Mandi: Mandi adalah hal yang paling penting bagi penderita dermatitis atopik, karena mandi yang tidak benar secara langsung mempengaruhi kondisi kulit. Pasien harus mencoba mandi daripada mandi di bak mandi, dan gunakan air yang dilunakkan untuk mandi bila memungkinkan. Jika mandi di bak mandi diperlukan, cobalah untuk tetap berada di bak mandi selama kurang dari 5 menit dan airnya tidak boleh terlalu panas. Air panas, meskipun dapat menekan sensasi gatal untuk sementara, namun tidak baik untuk kulit dalam jangka panjang. Cobalah untuk menggunakan pembersih cair yang ringan dan tidak beraroma, atau bahkan minyak mandi atau produk pembersih yang tidak berbusa, untuk menghindari hilangnya sebum yang berlebihan yang menyebabkan kulit kering. Setelah mandi, tepuk-tepuk lembut kulit hingga kering dan gunakan pelembab yang tidak menyebabkan iritasi di seluruh tubuh dalam waktu 3 menit.
Perawatan dermatitis atopik selama flare-up
Dermatitis atopik sering ditandai dengan rasa gatal yang parah dengan eritema, papula, dan keluarnya cairan selama kambuh. Kain kasa (atau pakaian bersih) dapat direndam dalam air steril, garam, larutan asam borat, dll., diperas sampai setengah kering dan dioleskan pada kulit yang rusak selama 10-30 menit setiap kali. Kompres dingin dan basah dapat dengan cepat meningkatkan kandungan air pada stratum korneum kulit, menurunkan suhu permukaan kulit, mengurangi respons inflamasi, menyempitkan pembuluh darah, membersihkan kulit, dan secara efektif menghentikan rasa gatal.
Ada juga berbagai semprotan air mineral yang tersedia di pasar dalam kaleng bertekanan tinggi, yang tidak hanya memungkinkan penyemprotan langsung dan merata untuk kemudahan penggunaan, tetapi juga memastikan bahwa airnya steril dan bersih ketika diaplikasikan sebagai kompres basah. Sebagian mata air mineral mengandung silikat dan bahan-bahan lain yang membantu memperbaiki pelindung kulit, sehingga cocok untuk penderita dermatitis atopik pada stadium akut.
Mengapa dermatitis atopik kambuh pada anak-anak?
Penyebab pasti dermatitis atopik belum sepenuhnya dipahami saat ini. Faktanya, seperti yang dapat dilihat dari nama alternatif untuk dermatitis atopik, “dermatitis atopik herediter”, bagian yang sangat penting dari faktor dalam perkembangan dermatitis atopik adalah konstitusi alergi yang diwariskan dari orang tua kepada anak. Konstitusi ini sulit bagi kita untuk berubah dan kita hanya bisa beradaptasi secara bertahap.
Selain itu, timbulnya penyakit ini juga dipengaruhi oleh lingkungan. Dalam cuaca panas, lembab atau dingin, atau dengan adanya pemicu seperti berkeringat atau sering mandi, integritas penghalang kulit terganggu dan alergen lebih mungkin masuk ke dalam tubuh. Penggunaan emolien akan membantu memperbaiki pelindung kulit, yang merupakan dasar teori bahwa perawatan kulit dapat memperbaiki gejala.
Saran: Apa yang dimaksud dengan pelindung kulit?
Empat komponen kulit – lipid permukaan, keratinosit, lipid antar sel, dan faktor pelembab alami – bekerja sama untuk membentuk pelindung kulit yang lengkap. Mereka melembabkan kulit, mencegah kelebihan air menguap keluar dari kulit dan juga menghambat pertumbuhan mikroorganisme berbahaya pada permukaan kulit. Satu atau lebih komponen ini lebih lemah pada orang dengan dermatitis atopik daripada populasi umum, dan jika lingkungan tidak sesuai atau dirawat dengan baik, flare-up atau kambuh dapat terjadi.
Bagaimana dermatitis atopik berkembang?
Patogenesis spesifik dermatitis atopik cukup kompleks dan kami merekomendasikan bagian berikut ini bagi mereka yang sangat tertarik dengan kondisi ini. Bagan berikut merangkum faktor-faktor dalam patogenesis dermatitis atopik yang sekarang ada temuan awal.
1. Gangguan penghalang epidermis.
2, Presentasi alergen oleh sel Langerhans
3, Respons inflamasi
4, Ketidakseimbangan TH1/TH2 sel kekebalan tubuh
5, amplifikasi Eosinofil dari respons inflamasi
6, Penggandaan bakteri
7, Fitodisfungsi (lingkaran setan gatal-gatal)
8, Dasar genetik (konstitusi atopik)
Untuk mempelajari lebih lanjut, bacalah penjelasan terperinci mengenai patogenesis di akhir artikel ini.
Ringkasan.
Dermatitis atopik belum dapat disembuhkan secara medis, tetapi dengan perawatan yang tepat, kita dapat secara efektif mengurangi kekambuhan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Orang tua perlu membimbing anak-anak mereka untuk memahami penyakit ini dengan benar, beradaptasi dengan keberadaan penyakit kronis yang berulang ini, hidup damai dengannya, mengelolanya di bawah pengawasan medis, dan mengurangi gangguan pada kehidupan mereka, yang merupakan gagasan inti di balik pengelolaan sebagian besar penyakit kronis.
*Penjelasan rinci mengenai patogenesis.
1. Gangguan penghalang epidermis: Penghalang kulit yang utuh mengisolasi tubuh dari faktor eksternal yang berbahaya, menahan serangan dan kerusakan pada tubuh, dan mencegah hilangnya nutrisi dan air dalam tubuh. Jika mereka tidak berhati-hati, integritasnya akan rusak dan iritasi eksternal dan alergen akan dengan mudah masuk ke dalam kulit, merangsang pelepasan mediator inflamasi terkait pruritus (seperti histamin dan substansi P, dll.) dan menghasilkan rasa gatal yang hebat.
2. Sel Langerhans menghadirkan alergen: Epidermis manusia mengandung jenis sel kekebalan khusus yang disebut sel Langerhans, yang memiliki banyak struktur dendritik pada permukaannya. Jika sistem kekebalan tubuh diibaratkan sebagai tentara, sel Langerhans adalah penjaga tentara. Apabila mendeteksi masuknya molekul asing ke dalam epidermis, ia melaporkan sinyal ini ke sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan tubuh kemudian memutuskan apakah akan memulai respons peradangan untuk menghilangkan zat asing atau mengabaikannya. Karena terganggunya penghalang epidermis, sel Langerhans lebih mungkin bersentuhan dengan zat asing dan oleh karena itu menghadirkan zat asing, beberapa di antaranya adalah alergen, ke sistem kekebalan tubuh lebih sering. Alergen ini akan memicu respons peradangan oleh sistem kekebalan tubuh.
3. Respons inflamasi: Respons inflamasi ibarat “api” yang dinyalakan oleh sistem kekebalan tubuh, yang tidak hanya membakar musuh, tetapi juga melukai dirinya sendiri. Alergen adalah zat yang tidak menyebabkan banyak kerusakan dengan sendirinya, tetapi ketika sistem kekebalan tubuh bertemu dengannya, ia akan menyulut api tanpa ragu-ragu, sehingga menghasilkan produksi zat inflamasi dan sel efektor dalam tubuh yang dapat melukai dirinya sendiri secara tidak sengaja. Ini adalah respons peradangan yang dipicu oleh alergi. Pada pasien dengan dermatitis atopik, permukaan kulit seperti medan perang, sering kali kering, mengelupas, dan berbekas luka, karena sistem kekebalan tubuh sering kali memulai respons peradangan.
4. Ketidakseimbangan sel imun TH1/TH2: Keluarga sering bertanya kepada dokter apakah anak-anak mereka menderita dermatitis atopik karena kekebalan tubuh mereka terlalu rendah. Ini bukan kasusnya. Tingkat respons kekebalan dalam tubuh terutama diatur oleh sel T helper (sel TH), yang dibagi menjadi dua jenis utama, TH1 dan TH2. Kedua jenis sel T helper berinteraksi satu sama lain untuk menciptakan keseimbangan tertentu. Sel TH2 mendorong sintesis lebih banyak imunoglobulin E (IgE), yang mengenali dan mengikat alergen eksternal tertentu dan memicu reaksi alergi berikutnya. Sel TH2 sering kali diaktifkan secara berlebihan pada pasien dengan dermatitis atopik, membuat mereka rentan terhadap alergi dari waktu ke waktu. Jadi masalah dengan dermatitis atopik bukanlah imunitas tubuh yang buruk, tetapi ketidakseimbangan dalam sistem kekebalan tubuh.
5. Eosinofil memperkuat respons inflamasi: Tubuh manusia memiliki jenis sel darah putih yang disebut eosinofil. Pada orang normal, proporsi eosinofil dalam darah sangat rendah, sementara pada beberapa orang yang alergi, proporsi eosinofil meningkat secara dramatis. Kombinasi eosinofil dan IgE, yang mengenali alergen spesifik di dalam tubuh, memicu respons inflamasi berikutnya, memperkuat iritasi yang sangat kecil dan dengan demikian memperburuk manifestasi penyakit.
6. Kolonisasi bakteri: Integritas sawar kulit sangat penting untuk melawan infeksi oleh mikroorganisme berbahaya. Gangguan penghalang kulit pada pasien dengan dermatitis atopik memungkinkan sejumlah mikroorganisme berbahaya berkembang biak di permukaan kulit, dengan Staphylococcus aureus menjadi yang paling representatif. Selain menyebabkan infeksi kulit yang terlokalisasi, metabolit dari perkembangbiakan bakteri ini sendiri dapat menjadi alergen dan bahkan superantigen yang dapat menyebabkan peradangan yang lebih kuat, sehingga memperparah respons gatal dan inflamasi, selain mempengaruhi perbaikan sawar kulit. Oleh karena itu, obat antibakteri topikal juga merupakan aspek penting dari pengobatan selama episode dermatitis atopik, terutama pada lesi dengan eksudasi.
7. Fitodisfungsi (lingkaran setan gatal-gatal): Pernah dianggap bahwa pruritus adalah jenis rasa sakit yang spesifik, tetapi penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa pruritus dirasakan dan ditransmisikan oleh neuron yang terpisah dan tidak sama dengan persepsi neurologis dan mekanisme transmisi rasa sakit. Stimulasi kulit oleh reseptor saraf di stratum korneum bagian bawah dapat menghasilkan sensasi gatal. Menggaruk untuk sementara waktu mengendalikan rasa gatal melalui mekanisme penghambatan saraf, tetapi sebaliknya saraf menjadi lebih sensitif terhadap rangsangan mekanis. Menggaruk juga menstimulasi kulit dan meningkatkan pelepasan zat inflamasi yang berhubungan dengan gatal di kulit, yang menyebabkan rasa gatal yang lebih intens, menciptakan lingkaran setan “gatal-garuk-gatal”.
8. Dasar genetik (atopik): Pasien dengan dermatitis atopik sering kali memiliki riwayat alergi dalam keluarga dan dapat memiliki reaksi alergi terhadap berbagai zat eksternal, menunjukkan bahwa penyakit ini terkait dengan alergi keturunan. Selain itu, banyak pasien dengan dermatitis atopik memiliki kelainan dalam struktur atau fungsi filoprotein epidermal, dan kelainan ini mengakibatkan berkurangnya kadar faktor pelembab alami di kulit; pasien juga memiliki kadar ceramide yang jauh lebih rendah dalam stratum korneum dan, sebagai hasilnya, penghalang lipid yang lemah atau tidak lengkap di kulit. Dasar genetik menentukan bahwa dermatitis atopik sulit disembuhkan. Pasien-pasien ini memiliki penghalang kulit yang lebih mudah rusak daripada yang normal dan memerlukan perawatan jangka panjang untuk mencegah kambuhnya gejala.