sakit kepala cluster

by



Gambaran Umum

Sakit kepala neurovaskular berat yang akut yang bermanifestasi sebagai episode nyeri unilateral yang parah di sekitar mata dengan oksigen dan obat-obatan sebagai pengobatan utama lebih sering terjadi pada pria, dengan usia onset 20-40 tahun.

Apa itu sakit kepala cluster

Definisi

  • Sakit kepala cluster adalah sakit kepala neurovaskular primer dengan lokasi dan periodisitas serangan yang tetap.
  • Sakit kepala biasanya terpusat di satu sisi mata dan di sekitar orbit dan terjadi hampir pada waktu yang sama setiap hari, seringkali di malam hari.
  • Sakit kepala ini sering terjadi secara beruntun dalam waktu yang singkat, oleh karena itu dinamakan sakit kepala klaster, dan periode serangannya disebut periode klaster.

    • Klasifikasi

    Menurut durasi gejala klinis, sakit kepala cluster dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis berikut ini.

    Sakit kepala cluster episodik
  • Serangan sakit kepala cluster berlangsung selama 7 hingga 30 hari dan berulang dalam waktu 1 tahun.
  • Remisi sakit kepala berlangsung selama minimal 1 bulan.
    • Sakit kepala cluster kronis

    Sakit kepala cluster tanpa periode remisi selama minimal 1 tahun, atau dengan periode remisi kurang dari 1 bulan.

    Morbiditas

  • Sekitar 48 orang per 100.000 orang di Cina menderita penyakit ini.
  • Usia onset adalah 20-40 tahun.
  • Jumlah pria lebih banyak daripada wanita, dan jumlah pasien sekitar 6 kali lipat dari wanita.

    • Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan

    Apakah sakit kepala cluster dan migrain adalah hal yang sama?

    Sakit kepala cluster dan migrain memiliki karakteristiknya sendiri dalam hal timbulnya dan gejalanya.

    Migrain jauh lebih sering terjadi daripada sakit kepala cluster dan lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan sakit kepala cluster lebih sering terjadi pada pria.

    Nyeri migrain biasanya tidak separah sakit kepala cluster, tetapi berlangsung selama lebih dari 4 jam tanpa ritme yang berbeda.

    Sakit kepala cluster sangat intens, biasanya berlangsung tidak lebih dari 3 jam, memiliki ritme tahunan dan harian, dan remisi biasanya berlangsung dari berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

    Bagaimana cara menghentikan serangan sakit kepala cluster dengan cepat?

    Penanganan nyeri yang lebih disukai untuk serangan sakit kepala cluster, yang sangat menyakitkan, termasuk oksigen dan obat-obatan.

    Obat-obatan: Obat-obatan oral lambat bekerja, sehingga suntikan subkutan sumatriptan, sumatriptan, dan semprotan hidung zolmitriptan biasanya digunakan. Obat-obatan ini lebih efektif, tetapi hanya dapat diberikan hingga dua kali dalam periode 24 jam.

    Terapi oksigen: Menghirup oksigen murni aliran tinggi dengan menggunakan masker selama 15-20 menit, biasanya efektif dalam waktu 5 menit, dengan efek yang signifikan dalam waktu 30 menit, efektif pada sebagian besar pasien, dan sangat cocok untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap pengobatan atau sering mengalami serangan pada hari yang sama.

    Dapatkah sakit kepala cluster dioperasi?

    Blok saraf, stimulasi saraf dan pembedahan dapat dilakukan untuk sakit kepala cluster yang tidak dapat diobati dengan baik dengan obat-obatan, tetapi efektivitasnya belum dapat dipastikan.

    Pengobatan blok saraf: pengobatan penutupan saraf oksipital yang umum dilakukan, penyuntikan prednison dan lidokain ke dalam saraf oksipital di sisi yang sama dengan sakit kepala, dapat meringankan gejala sakit kepala, tetapi mudah kambuh.

    Pengobatan stimulasi saraf: seperti stimulasi saraf oksipital, stimulasi ganglion pterigopalatine, stimulasi otak dalam.

    Perawatan bedah: seperti rizotomi saraf trigeminal frekuensi radio perkutan dan perawatan bedah lainnya.

    Penyebab

    Penyebab

    Penyebab penyakit ini masih belum jelas dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.

  • Faktor genetik berperan dalam perkembangan sakit kepala cluster, dan sekitar 5% pasien mungkin memiliki pewarisan dominan autosomal.
  • Aktivasi area materi abu-abu di talamus posterior mungkin juga terlibat dalam perkembangan sakit kepala cluster.
  • Terdapat hipotesis etiologi lainnya, seperti hipotesis asal neurovaskular dan hipotesis akumulasi histamin, tetapi semua hipotesis ini tidak dapat menjelaskan etiologi sakit kepala cluster secara independen.

    • Faktor predisposisi

    Faktor-faktor berikut ini dapat memicu etiologi di atas dan menyebabkan serangan atau eksaserbasi penyakit.

  • Konsumsi alkohol.
  • Penggunaan vasodilator seperti nitrogliserin.
  • Perubahan musim, dengan serangan yang sering terjadi pada musim semi dan musim gugur.
  • Stres mental, ketegangan, dll.
  • Rangsangan bau yang kuat, seperti bau cat, bau tembakau, bau parfum, dll.

    • Gejala

    Gejala Utama

    Manifestasi utama adalah episode sakit kepala berat unilateral yang berulang-ulang secara intensif dengan karakteristik nyeri sebagai berikut.

  • Sakit kepala sering terjadi secara tiba-tiba tanpa aura.
  • Rasa sakitnya sangat banyak terletak di satu daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal dan dapat menjalar ke daerah lain di kepala.
  • Sakit kepala adalah rasa sakit yang tajam, eksplosif, tidak berdenyut, dan parah. Selama episode yang paling parah, sakit kepala dapat menjadi sangat parah sehingga pasien sangat tertekan dan seringkali tidak dapat berbaring.
  • Sakit kepala terjadi pada waktu yang hampir bersamaan setiap hari, sering kali pada malam hari, dan berlangsung selama 15 hingga 180 menit, dengan frekuensi serangan mulai dari satu serangan setiap dua hari sekali hingga delapan serangan per hari. Sebagian besar pasien mengalami satu hingga dua kali serangan per hari.

    • Gejala lain

    Sakit kepala pasien sering kali disertai dengan gejala otonom di area wajah ipsilateral, dan gejala-gejala berikut ini sering terjadi.

  • Konjungtiva tersumbat (kemerahan pada “bagian putih” mata), mata berair dan robek tanpa disengaja.
  • Berkeringat dan kemerahan pada dahi dan wajah.
  • Perasaan penuh pada telinga dan pembengkakan pada kelopak mata.
  • Ptosis (kelopak mata atas terkulai), dengan kelopak mata atas yang bergerak ke bawah saat mata secara alami terbuka dan melihat ke depan, penyempitan celah kelopak mata, dan ketidakmampuan mengangkat kelopak mata atas secara parsial atau total.
  • Iritabilitas atau kegelisahan.

    • Konsultasi

    Departemen Kedokteran

    Neurologi

    Penanganan medis yang cepat dianjurkan jika terjadi episode intensif berulang dari sakit kepala unilateral yang parah dengan atau tanpa kongesti konjungtiva, mata berair dan robek tanpa disengaja, berkeringat dan kemerahan pada dahi dan wajah, serta ptosis.

    Persiapan untuk perawatan medis

    Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan dokumen, Pertanyaan yang sering diajukan

    Tips

  • Hindari mengobati sendiri dengan obat penghilang rasa sakit sebelum pergi ke dokter, karena hal ini dapat memperburuk gejala atau menutupi kondisi.
  • Jika Anda biasanya membuat catatan harian tentang sakit kepala, Anda dapat memberikannya kepada dokter ketika Anda mengunjungi dokter untuk referensi lebih lanjut.
  • Ketika Anda mengalami sakit kepala yang parah, disarankan agar anggota keluarga Anda menemani Anda ke dokter, dan hindari menyetir atau berkendara sendiri ke dokter.

    • Daftar Periksa Persiapan

    Daftar gejala

    Perhatian khusus harus diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

  • Kapan sakit kepala pertama kali dimulai? Sakit kepala di sisi mana?
  • Berapa kali dalam sehari sakit kepala dapat terjadi? Kapan biasanya terjadi? Berapa lama sakit kepala itu berlangsung?
  • Apakah tingkat sakit kepala dapat ditoleransi?
    • Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
  • Apakah ada anggota keluarga yang juga menderita sakit kepala cluster?
  • Apakah ada konsumsi alkohol, stres, atau mencium bau yang mengiritasi sebelum timbulnya gejala?
    • Daftar Periksa

    Hasil tes dari enam bulan terakhir yang dapat dibawa ke kantor dokter

  • Kepala CT, kepala pencitraan resonansi magnetik (MRI)
  • CT angiografi, angiografi MRI
    • Daftar obat

    Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau paket, dapat dibawa ke kantor dokter

  • Vasodilator: nitrogliserin
  • Triptan: sumatriptan, zolmitriptan

    • Diagnosis

    Diagnosis berdasarkan

    Riwayat medis

  • Riwayat keluarga dengan sakit kepala cluster.
  • Ada konsumsi alkohol, stres, dan mencium bau yang mengiritasi sebelum serangan.
  • Riwayat penggunaan obat vasodilator seperti nitrogliserin.

    • Manifestasi klinis

  • Manifestasi utama adalah episode sakit kepala berat unilateral yang berulang-ulang secara intensif dengan atau tanpa robekan dan pilek yang tidak disengaja, berkeringat dan kemerahan pada dahi dan wajah, serta ptosis.
  • Sakit kepala biasanya berlangsung selama 15 hingga 180 menit, dan frekuensi serangan berkisar antara satu kali setiap hari hingga delapan kali per hari.
  • Pemeriksaan mata dapat menunjukkan miosis, kongesti konjungtiva, dan ptosis.

    • Pemeriksaan pencitraan

    CT Kranial, MRI
  • Membantu memahami lesi intrakranial.
  • Gangguan intrakranial organik yang menyebabkan sakit kepala dapat disingkirkan.
    • CT angiografi atau angiografi resonansi magnetik
  • Dapat secara langsung menunjukkan lesi vaskular di otak.
  • Membantu menyaring lesi seperti aneurisma atau malformasi arteriovenosa.

    • Kriteria Diagnostik

    Kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster

    Lebih dari 5 episode berikut ini, yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh diagnosis lain dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICD), edisi ke-3.

  • Nyeri berat atau sangat berat yang terjadi secara unilateral di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal. Jika tidak diobati, rasa nyeri dapat berlangsung selama 15 hingga 180 menit.
  • Episode sakit kepala memenuhi setidaknya 1 dari 2 hal berikut ini
  • Disertai dengan setidaknya 1 dari tanda atau gejala berikut ini (pada sisi yang sama dengan sakit kepala) Konjungtiva tersumbat dan/atau robek; Hidung tersumbat dan/atau berair; Kelopak mata bengkak; Berkeringat pada dahi dan wajah; Kemerahan pada dahi dan wajah; Telinga terasa penuh; Pupil mata mengecil dan/atau ptosis.
  • Kegelisahan atau agitasi.
  • Frekuensi serangan dari 1 setiap dua hari sekali hingga 8 per hari selama lebih dari separuh waktu selama periode klaster (serangan).

    • Kriteria Diagnostik untuk Sakit Kepala Cluster Episodik

  • Episode memenuhi kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster dan terjadi dalam periode cluster.
  • Setidaknya 2 klaster yang berlangsung antara 7 hari hingga 1 tahun (tidak diobati) dengan periode remisi sakit kepala ≥1 bulan.

    • Kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster kronis

  • Episode yang memenuhi kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster dan kondisi yang dijelaskan di bawah ini.
  • Tidak ada periode remisi selama minimal 1 tahun atau periode remisi <1 bulan.

    • Diagnosis Diferensial

    Gambaran klinis Sakit kepala cluster Sakit kepala trigeminal neuralgia Migrain Sakit kepala migrain paroksismalLokasi sakit kepala Sakit kepala unilateral yang menetap, lebih disukai di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal, dapat menjalar ke daerah lain di kepalaPipi, rahang atas dan bawah, dan lidah Sakit kepala unilateral yang menetap di daerah frontotemporal, lebih disukai di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal, baik secara unilateral maupun bilateralSitus sakit kepalaSakit kepala unilateral yang menetap, lebih disukai di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal, yang dapat menjalar ke daerah lain di kepalaPipi, rahang atas dan bawah, dan lidahSatu atau kedua daerah frontal dan temporal

    Sakit kepala unilateral yang menetap, terutama di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal

    Tingkat sakit kepala Sakit kepala yang tajam, meledak-ledak, sakit kepala non-diskinetik Sengatan listrik yang parah, tertusuk jarum, nyeri sayat atau robek Sakit kepala diskinetik Sakit kepala yang parah non-diskinetik

  • Tingkat Sakit Kepala
  • Sakit kepala yang tajam, eksplosif, dan tidak dinamis

    • Sengatan listrik yang tajam, tertusuk peniti dan jarum, rasa sakit yang menusuk atau merobek

    Sakit kepala yang berdenyut-denyut

    Sakit kepala yang tidak berdenyut
  • Durasi episode 15 hingga 180 menit yang berlangsung beberapa detik atau 1 hingga 2 menit biasanya berlangsung selama 4 hingga 72 jam yang berlangsung selama 2 hingga 30 menit
  • Durasi Serangan
  • 15-180 menit

    • Beberapa detik atau 1 sampai 2 menit

    Biasanya berlangsung selama 4 hingga 72 jam

    2 sampai 30 menit
  • Frekuensi kejang 1 hari sekali sampai 8 kali sehari seiring dengan perkembangan penyakit, jumlah kejang berangsur-angsur bertambah, kejang berkepanjangan frekuensi kejang bervariasi, bisa beberapa hari, minggu atau bulan kejang sekali atau lebih dalam sehari beberapa kali atau puluhan kali
  • Frekuensi serangan
    • 1 setiap hari hingga 8 kali sehari
  • Seiring dengan perkembangan penyakit, jumlah serangan secara bertahap meningkat dan durasi serangan menjadi lebih lama.
  • Frekuensi serangan bervariasi dan dapat terjadi sekali atau lebih dalam beberapa hari, minggu atau bulan.
  • Beberapa kali sehari atau puluhan kali sehari
    • Gejala yang menyertai: konjungtiva tersumbat, robekan tanpa disengaja dan hidung meler, dahi dan wajah berkeringat, kedutan refleks pada otot-otot wajah seperti ptosis, kebersihan wajah dan mulut yang buruk, kekurusan, depresi, mual, muntah, penglihatan kabur, mati rasa pada anggota tubuh, dan gejala aura lainnya yang mirip dengan sakit kepala cluster.
  • Gejala yang menyertai
  • Konjungtiva tersumbat, air mata yang tidak disengaja, pilek, dahi dan wajah berkeringat, ptosis, dll.
  • Kedutan refleks pada otot-otot wajah, kebersihan wajah dan mulut yang buruk, kekurusan, dan depresi
    • Mual, muntah, dan pada beberapa pasien, gejala aura seperti penglihatan kabur dan mati rasa pada anggota tubuh dapat mendahului serangan

    Mirip dengan sakit kepala cluster

    Pengobatan

  • Terapi oksigen
  • Terapi oksigen adalah pengobatan pilihan untuk serangan sakit kepala cluster dan efektif dalam meredakan serangan sakit kepala.
  • Umumnya, inhalasi oksigen murni diberikan selama 10-20 menit, dan laju aliran oksigen spesifik, frekuensi dan durasi inhalasi oksigen harus dilakukan sesuai dengan petunjuk dokter, dan tidak boleh disesuaikan atau dihentikan sendiri.

    • Perawatan farmakologis

    Perawatan farmakologis fase akut

    Triptans

    Membantu meredakan gejala sakit kepala dengan cepat.

    Obat yang umum digunakan termasuk sumatriptan dan zolmitriptan.

    Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan hipertensi.

    Obat profilaksis

    Karena terapi oksigen atau pengobatan pada fase akut hanya dapat memberikan bantuan sementara, pasien harus diberikan obat profilaksis segera setelah diagnosis sakit kepala cluster ditegakkan, yang dapat membantu memperpendek durasi serangan dan mengurangi jumlah serangan.

  • Verapamil
  • Verapamil efektif untuk mencegah serangan sakit kepala cluster dan paling efektif dalam waktu 2 hingga 3 minggu setelah pemberian.

    • Efek samping yang umum terjadi adalah oedema tungkai bawah, hipotensi dan pusing.

  • Glukokortikoid
  • Glukokortikosteroid umumnya digunakan sebagai obat profilaksis, tetapi efek samping yang serius dapat terjadi pada penggunaan jangka panjang, sehingga biasanya digunakan dalam waktu singkat dan kemudian dikurangi secara bertahap.
  • Prednison biasanya digunakan.
  • Penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang harus memperhatikan infeksi, osteoporosis, hipokalaemia, dan efek samping lainnya. Selama periode penggunaan glukokortikosteroid, efek samping hormon dapat dikurangi melalui suplementasi kalsium, suplementasi kalium, perlindungan lambung, penghentian merokok dan alkohol, serta tindakan lainnya.
  • Lithium karbonat

    • Obat ini dapat mencegah serangan sakit kepala cluster, dengan onset kerja yang lebih lambat daripada verapamil, dan cocok untuk mereka yang obat lain tidak efektif atau dikontraindikasikan.

  • Efek samping yang umum terjadi adalah mual, muntah, kehilangan nafsu makan, dan mulut kering.
  • Karena dosis terapi litium karbonat yang umum digunakan mendekati dosis toksik, maka pengujian konsentrasi litium dalam darah secara teratur diperlukan untuk mencegah toksisitas.

    • Obat-obatan lain

    Topiramate, natrium valproate, fenotiazin, dan indometasin juga dapat digunakan untuk profilaksis sakit kepala cluster.

    Pengobatan lain

  • Jika kemanjuran semua pengobatan obat tidak memuaskan, pengobatan penutupan saraf oksipital dengan menyuntikkan prednison dan lidokain pada saraf oksipital di sisi yang sama dengan sakit kepala dapat dipertimbangkan, yang dapat meringankan gejala sakit kepala, tetapi rentan kambuh.
  • Pengobatan neurofisiologis, seperti stimulasi saraf oksipital, stimulasi otak dalam.

    • Jika semua modalitas pengobatan tidak efektif, pengobatan bedah seperti rizotomi trigeminal frekuensi radio perkutan dapat dipertimbangkan dengan hati-hati.

    Prognosis

  • Penyembuhan
  • Meskipun kejadian sakit kepala cluster lebih rendah daripada sakit kepala primer lainnya seperti migrain dan sakit kepala tegang, sakit kepala cluster memiliki dampak yang lebih besar pada kualitas hidup pasien, dan hanya memberikan bantuan jangka pendek melalui pengobatan tepat waktu, dan cenderung kambuh.
  • Bahaya
  • Sakit kepala parah yang sering dan berulang dalam jangka panjang dapat dengan mudah memicu kecemasan, depresi, dan emosi negatif lainnya, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien.