Ketika berbicara tentang penyakit Parkinson, orang lebih memperhatikan dampak gejala motorik penyakit ini, sementara gejala mental yang menyertai penyakit itu sendiri sering kali tidak cukup diperhatikan, pada kenyataannya, pada tahap akhir penyakit gejala mental pada kualitas hidup bahkan lebih serius daripada gejala motorik. Manifestasi gejala mental PD 1, depresi Jenis depresi pada PD dapat dibagi menjadi tiga kategori: depresi reaktif, depresi endogen, depresi berfluktuasi. Depresi reaktif adalah semacam reaksi ketika pasien mengetahui tentang penyakitnya; depresi endogen adalah gejala PD itu sendiri, dengan dasar lesi struktural neurologis yang relevan yang terlibat dalam penyakit PD itu sendiri, dan jenis depresi ini dapat muncul di semua tahap proses penyakit PD; depresi yang berfluktuasi mudah diabaikan. Untuk pasien PD, tidak hanya gejala motorik yang berfluktuasi, tetapi juga depresi, yang merupakan bagian dari fenomena end-of-agent, dan penggunaan tindakan yang menargetkan fluktuasi motorik sama efektifnya dalam mengatasi depresi yang berfluktuasi. Dibandingkan dengan depresi biasa, depresi pada PD tidak berbeda secara mendasar, tetapi ada perbedaan dalam proporsi kemunculan gejala di antara keduanya. Dalam hal apatis afektif, delusi, dan upaya bunuh diri, depresi terkait PD memiliki insiden yang lebih rendah daripada depresi biasa, yang menunjukkan bahwa depresi pada pasien PD sebagian besar bersifat ringan hingga sedang. Perbedaan lainnya adalah bahwa depresi pada pasien PD lebih bersifat refrakter, dan kemanjuran penggunaan antidepresan kurang baik; depresi refrakter mencapai 22% dari pasien depresi PD, sedangkan proporsi pasien refrakter pada pasien depresi biasa hanya 10%. Depresi pada pasien PD berdampak besar pada kualitas hidup, tetapi kita tidak cukup memperhatikannya. Sebuah survei di Inggris menunjukkan bahwa kejadian gejala depresi pada pasien PD awal sangat tinggi, yang sering menjadi faktor penting yang mendorong pasien untuk mencari pengobatan medis, tetapi sering kali kurang mendapat perhatian, sehingga kualitas hidup pasien tidak membaik. 2. Kecemasan Perbedaan antara kecemasan pasien PD dan kecemasan pasien kecemasan umum tidak signifikan, terutama dimanifestasikan sebagai kecemasan umum, gangguan panik, teror sosial, teror persegi dan kecemasan non-spesifik, dll., Dibandingkan dengan lebih banyak pasien dengan gangguan panik. Kecemasan umum dipengaruhi oleh sejumlah faktor dan dapat dimanifestasikan oleh apatis emosional, hiperventilasi, tremor, gangguan termoregulasi dan gangguan otonom. Gangguan otonom dan tremor cenderung lebih sering terjadi dan lebih mungkin dipengaruhi oleh gejala motorik, sedangkan apatis afektif tidak dipengaruhi oleh gejala motorik. Apatis emosional adalah keadaan pikiran dengan berkurangnya respons emosional, yang dibagi menjadi tiga kategori: perilaku, kognitif, dan afektif, dengan kurangnya motivasi sebagai inti utamanya. Apatis kognitif memanifestasikan dirinya sebagai kurangnya minat terhadap hal-hal baru dan ketidakpedulian terhadap masalah orang lain, yang merupakan sebagian besar kasus. Apatis perilaku terutama memanifestasikan dirinya sebagai kurangnya agresivitas dan kreativitas dalam berperilaku, dan ketergantungan pada kegiatan orang lain; apatis afektif memanifestasikan dirinya sebagai emosi yang hambar dan kurangnya respons emosional terhadap peristiwa objektif atau negatif. Ketidakpedulian emosional dapat muncul secara independen, atau sering kali terjadi bersamaan dengan depresi. Selain hal-hal di atas, gejala kejiwaan seperti halusinasi, delusi, ilusi, dan persepsi yang salah tentang keberadaan juga sering terjadi. Selain itu, meskipun kejadian gangguan kontrol impuls rendah, dengan perkembangan penyakit, kejadian gangguan kontrol impuls pada pasien usia lanjut secara bertahap meningkat, terutama dimanifestasikan sebagai pesta minuman keras, hiperseksualitas, belanja kompulsif dan perjudian, di samping perilaku impulsif-kompulsif, seperti Punding (perilaku stereotip, berulang, dan tidak memiliki tujuan) dan Sindrom Disregulasi Dopamin (DDS), yang dimanifestasikan sebagai overdosis kompulsif obat anti-pD. Obat-obatan. Ada mekanisme untuk gangguan kontrol impuls, dan perubahan dalam sistem dopamin, ventral striatum dan korteks dapat dilihat pada pencitraan, sementara jenis kelamin dan usia juga dapat berdampak pada manifestasi spesifik gangguan kontrol impuls. Obat-obatan klinis juga relevan. Agonis dopamin dapat menyebabkan gangguan kontrol impuls, dan riwayat merokok, kebiasaan gaya hidup, dan riwayat keluarga juga dapat berdampak. Neurotransmitter yang paling erat kaitannya dengan depresi adalah 5-hydroxytryptamine (5-HT), yang diproduksi di nukleus accumbens batang otak. Telah ditemukan bahwa dalam cairan serebrospinal pasien PD dengan depresi, metabolit 5-HT, asam 5-hidroksiindoleasetat (5-HTAA), metabolit dopamin, asam homovanilat (HVA), dan metabolit norepinefrin (NE), 3-metoksi 4-hidroksifeniletilen glikol (MHPG), berkurang. Studi klasik lainnya telah menunjukkan berkurangnya dekarboksilasi asam amino dalam nukleus accumbens dan penurunan metabolisme pada permukaan orbital frontal dan nukleus berekor (DA, jalur proyeksi 5-HT ke neokorteks). Studi fMRI keadaan istirahat di Rumah Sakit Cina Barat telah menunjukkan bahwa pasien depresi dengan PD telah meningkatkan aktivitas saraf spontan lokal di daerah orbitofrontal dan mengurangi integrasi fungsional dalam sistem jaringan prefrontal-limbik. Beberapa penelitian patologis lainnya telah menemukan penurunan kadar neurotransmitter norepinefrin di berbagai bagian thalamus dibandingkan dengan kontrol. Penelitian lain pada pasien dengan apatis PD menunjukkan bahwa apatis PD dikaitkan dengan berkurangnya hubungan fungsional loop striatal frontal, terutama di otak kiri, terutama yang melibatkan sistem limbik. Hal ini menunjukkan bahwa memang ada dasar material tertentu untuk gejala psikiatris pada pasien PD dan bahwa gejala psikiatris adalah bagian dari PD. Diagnosis gejala kejiwaan pada PD Untuk pasien depresi dan kecemasan biasa, skala biasanya digunakan untuk penilaian dan diagnosis. Dua studi kohort prospektif di luar negeri menilai penggunaan skala depresi pada pasien PD, dan menemukan bahwa untuk Skala Depresi Hamilton (17 item) dan Skala Depresi Beck, jika kriteria diagnostik untuk depresi ≥13 poin, sensitivitas dan spesifisitasnya lebih baik. Oleh karena itu, hal ini perlu diperhatikan ketika menggunakan keduanya untuk penilaian. Untuk diagnosis depresi PD, kriteria diagnostik diperkenalkan di Cina pada tahun 2013: 1. PD primer yang didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik British Parkinson’s Disease Association Brain Bank atau Chinese Parkinson’s Disease Diagnostic Criteria; dan 2. Memenuhi kriteria diagnostik DSM-IV untuk episode depresi. Ada 4 tipe klinis kecemasan PD: tidak ada kecemasan dan depresi, kecemasan episodik tanpa depresi, kecemasan yang menetap dengan depresi, dan kecemasan yang menetap dan episodik dengan depresi. Perbandingan dengan DSM-IV menunjukkan bahwa spektrum gejala kecemasan PD tidak konsisten dengan itu, dan kriteria diagnostik DSM-IV untuk kecemasan mungkin tidak dapat diterapkan pada pasien PD. Oleh karena itu, kriteria DSM-IV tidak diadopsi ketika kriteria diagnostik dirumuskan di Cina, dan kriteria diagnostik spesifiknya adalah: 1. PD primer didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik Bank Otak Asosiasi Penyakit Parkinson Inggris atau kriteria diagnostik Penyakit Parkinson di Cina; dan 2. sesuai dengan kriteria diagnostik CCMD-3 untuk kecemasan umum, gangguan panik, fobia sosial, atau gangguan obsesif-kompulsif (salah satu dari empat kriteria dapat dipenuhi). Kriteria diagnostik untuk gangguan psikotik di Cina adalah: 1. PD primer yang didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik British Parkinson’s Disease Association Brain Bank atau Kriteria Diagnostik Penyakit Parkinson Cina; 2. adanya setidaknya satu dari gejala berikut: halusinasi, ilusi, delusi, dan persepsi keberadaan yang salah; dan 3. munculnya gejala psikotik setelah timbulnya PD, setidaknya 1 tahun setelah diagnosis PD, dan dalam banyak kasus, setelah 10 tahun diagnosis PD. Dari ketiga kriteria tersebut, kriteria terakhir dikembangkan terutama untuk membedakan dengan penyakit tubuh Lewy. Keempat, pengobatan gejala kejiwaan pada PD Ada tiga jenis obat yang direkomendasikan oleh pedoman saat ini untuk pengobatan depresi pada PD. Yang pertama adalah obat pramipexole, yang digunakan untuk pengobatan PD itu sendiri, dan yang memiliki efek depresi anti-PD yang pasti dan dapat digunakan untuk pengobatan depresi PD (rekomendasi level B). Antidepresan paroxetine dan venlafaxine kapsul lepas lambat memiliki perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran dibandingkan dengan plasebo dan dapat digunakan untuk pengobatan depresi PD (rekomendasi tingkat B). Selain itu, antidepresan SSRI, termasuk escitalopram, tidak memiliki bukti medis berbasis bukti yang cukup untuk membuktikan kemanjurannya, tetapi karena efek samping yang lebih ringan dari antidepresan SSRI, antidepresan ini dapat dipertimbangkan untuk pengobatan PD dengan gejala depresi (rekomendasi tingkat U); dan sildenafil memiliki potensi kemanjuran antidepresi pada pasien PD (rekomendasi tingkat U). Ada kekurangan bukti medis berbasis bukti yang cukup untuk pengobatan PD dengan kecemasan. Kecemasan pada pasien PD biasanya disertai dengan depresi, sehingga pengobatan antidepresan dapat memperbaiki gejala kecemasan pasien, dan benzodiazepin, seperti lorazepam atau diazepam, dapat digunakan untuk kecemasan sedang (rekomendasi tingkat-U). Selain itu, mirip dengan populasi umum, obat SSRI dapat digunakan untuk pengobatan serangan panik, ketakutan sosial, dan gejala obsesif-kompulsif pada PD (rekomendasi tingkat-U). Dalam hal pengobatan PD dengan apatisme emosional, uji coba di luar negeri baru-baru ini yang menggunakan piribedil 300mg/d menunjukkan bahwa obat ini dapat secara signifikan mengurangi skor apatisme PD. Perlu dicatat bahwa dosis maksimum piribedil adalah 250mg/d, dan dosis obat yang digunakan dalam penelitian ini di luar dosis domestik. Clozapine direkomendasikan untuk pengobatan gejala kejiwaan PD, yang efektif untuk pasien PD dengan halusinasi visual, delirium dan gejala kejiwaan lainnya, dan tidak memperburuk gejala PD, dan bahkan ada percobaan yang membuktikan bahwa itu dapat meningkatkan gejala motorik sampai batas tertentu, tetapi memiliki efek samping granulositopenia, sehingga perlu diperiksa secara teratur (Rekomendasi Kelas B); Selain itu, quetiapine dapat digunakan untuk pengobatan gejala kejiwaan (Rekomendasi Kelas C). Perlu dicatat bahwa olanzapine, obat psikiatri yang umum digunakan, tidak direkomendasikan karena secara signifikan memperburuk gejala ekstrapiramidal dan tidak memperbaiki gejala psikotik pada pasien PD (Rekomendasi Grade B). Baru-baru ini, obat baru, Pimavanserin, yang merupakan antagonis 5-HT 2A dan tidak memiliki efek pada sistem dopamin, telah diuji dalam uji klinis fase III (berlangsung selama 6 minggu). Hasil penelitian menunjukkan bahwa obat tersebut dapat memperbaiki gejala kejiwaan PD dan tidak memperburuk gejala motorik PD, yang merupakan efek yang lebih baik, dan kemanjuran spesifik dari obat tersebut perlu dikonfirmasi oleh bukti medis berbasis bukti lebih lanjut.