Penyakit rematik tidak terbatas pada orang dewasa, tetapi juga dapat menyerang anak-anak dan remaja. Salah satu jenis rematik yang lebih umum pada anak-anak disebut artritis idiopatik juvenil. Menurut penelitian di luar negeri, hal ini mempengaruhi satu dari setiap 1.000 anak. Secara umum diterima bahwa seorang anak dengan satu atau lebih sendi artritis yang berlangsung lebih dari enam minggu, tanpa penyebab lain (misalnya infeksi atau trauma) dikatakan menderita artritis idiopatik juvenil. Penyakit ini dikenal sebagai artritis reumatoid remaja di AS dan artritis kronis pada anak-anak di Inggris dan Eropa.
Artritis idiopatik Juvenil adalah penyakit jaringan ikat yang umum pada masa kanak-kanak, terbatas pada mereka yang mengalaminya sebelum usia 16 tahun, dengan dua puncak usia onset, 2-3 tahun dan 9-12 tahun.
Etiologi
Penyebab artritis idiopatik remaja tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin terkait dengan berbagai faktor seperti infeksi, imunitas dan genetika.
Faktor infeksi Meskipun belum terbukti, ada kemungkinan bahwa faktor infeksi mungkin bertanggung jawab atas perkembangan penyakit ini. Sudah lama ditemukan bahwa penyakit ini memiliki insiden yang tinggi pada musim semi dan musim panas. Patogen ini termasuk bakteri, mikoplasma dan virus.
2. Faktor imunologis Regulasi kekebalan tubuh yang abnormal dianggap sebagai bagian penting dari patogenesis artritis idiopatik juvenil.
3. Faktor genetik HLA-DR4 sekarang diakui berhubungan dengan artritis idiopatik juvenil. Artritis idiopatik juvenil tipe I oligoartikular dengan kepositifan antibodi antinuklear dan iridosiklitis kronis diduga terkait dengan HLA-DR8, HLA-DR6 dan HLA-DR5.
Presentasi klinis
Presentasi klinis artritis idiopatik juvenil adalah kompleks, dengan manifestasi sistemik selain gejala sendi. Tergantung pada bentuk onset, perjalanan klinis dan prognosis, dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut, tetapi jenisnya dapat bergeser di antara ketiganya saat penyakit berkembang.
(i) Tipe sistemik
Bentuk sistemik artritis idiopatik remaja, juga dikenal sebagai penyakit Still, dapat terjadi pada usia berapa pun hingga usia 16 tahun, tanpa perbedaan gender yang signifikan. Manifestasi klinis termasuk demam, ditandai dengan demam tinggi dengan perbedaan suhu harian sekitar 3 derajat Celsius. Sekitar 95% anak-anak mengalami ruam, yang muncul sebagai bercak merah pucat atau eritema berbentuk cincin. Hal ini dapat dilihat di mana saja pada tubuh dan mungkin bersifat pruritik. Ruam muncul ketika demam tinggi dan menghilang ketika demam mereda, tanpa meninggalkan jejak. Hati, limpa dan kelenjar getah bening membesar pada sekitar 85% kasus. Gejala lain kadang-kadang dapat mencakup gejala sistem saraf pusat, seperti kejang-kejang, kelainan perilaku dan kelainan EEG. Episode berulang dari penyakit jangka panjang dapat mengakibatkan keterlambatan perkembangan.
(ii) Poliartritis
Poliartritis adalah suatu kondisi di mana pasien memiliki lima atau lebih persendian dalam enam bulan pertama kehidupannya, dan sedikit lebih umum terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki.
Biasanya dimulai pada sendi-sendi besar (misalnya pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku) dan sering simetris. Ini muncul sebagai sendi yang bengkak dan nyeri tanpa kemerahan. Seiring dengan perkembangan penyakit, lesi sendi kecil secara bertahap muncul; peradangan kronis pada sendi dapat menyebabkan atrofi otot periartikular dan deformitas sendi tangan seperti leher angsa. Lesi menyerang sendi temporomandibular dan dapat menyebabkan kesulitan dalam membuka mulut, dan anak-anak kecil mungkin mengeluh sakit telinga; dalam kasus yang lebih lama, lesi dapat mempengaruhi perkembangan lokal dan menyebabkan deformitas rahang kecil. Pada tahap akhir penyakit ini, sendi akhirnya menjadi cacat, otot-otot di sekitar atrofi sendi dan fungsi motorik terganggu atau hilang. Selain itu, gejala sistemik mungkin ada, tetapi tidak separah pada bentuk sistemik. Nodul reumatoid mungkin terlihat pada sejumlah kecil anak-anak dengan jenis penyakit ini.
(iii) Jenis Oligoartritis
Tipe oligoartikular mengacu pada mereka yang memiliki ≤4 sendi dalam 6 bulan pertama onset penyakit. Sebagian besar invasi sendi besar asimetris, pergelangan kaki, lutut, dan sendi besar lainnya dari ekstremitas bawah sering menjadi tempat yang disukai sesuai dengan manifestasi klinis dan prognosis, dapat dibagi menjadi 2 subtipe.
1. oligoartikular tipe I
Jenis ini memiliki proporsi yang relatif rendah pada anak-anak di Tiongkok, dan lebih sering terjadi pada anak perempuan muda, dengan artritis kronis yang berulang, tetapi tidak serius dan tidak terlalu melumpuhkan. Artritis sakroiliaka biasanya tidak terjadi. Iridosiklitis kronis unilateral atau bilateral terjadi pada sekitar separuh kasus. Di kemudian hari, gangguan penglihatan permanen atau bahkan kebutaan dapat terjadi akibat adhesi iris posterior, katarak sekunder dan glaukoma. Jenis ini memiliki gejala sistemik ringan dan umumnya memiliki prognosis yang baik.
2. Oligoartritis tipe II
Ini mempengaruhi sendi-sendi besar pada tungkai bawah seperti lutut dan pergelangan kaki. Tahap awal tidak mempengaruhi sendi sakroiliaka, tetapi beberapa kasus dapat menyebabkan artritis sakroiliaka dan lesi perlekatan tendon pada tahap selanjutnya. Iridosiklitis yang sembuh sendiri terjadi pada sebagian pasien, dan gangguan penglihatan permanen jarang terjadi. Hanya ada sedikit gejala sistemik. Pada jenis ini, beberapa anak berkembang menjadi ankylosing spondylitis setelah usia 16 tahun.
Secara umum, presentasi artritis idiopatik juvenil bervariasi, dengan usia onset yang lebih muda, gejala sistemik yang lebih parah dan lesi artritis yang tidak terlalu parah; pada anak-anak di atas usia 7 tahun, sebagian besar gejalanya didominasi artritis dan gejala sistemiknya ringan. Jika Anda menemukan gejala-gejala yang mencurigakan ini, Anda harus mencari pertolongan medis sehingga diagnosis dapat dibuat dan diobati sesegera mungkin.