1, Apakah diskus hernia sama dengan herniasi diskus lumbal? Salah Diskus hernia adalah ketika anulus fibrosus diskus intervertebralis pecah dan jaringan nukleus pulposus menonjol (atau prolaps) dari pecahnya ke kanal posterior atau tulang belakang. Ini sebenarnya hanyalah perubahan patologis, atau presentasi pencitraan. Ini bukanlah suatu penyakit. Selain itu, ada penelitian tindak lanjut jangka panjang yang tidak menemukan korelasi antara keberadaan diskus hernia pada sukarelawan ini dan keberadaan serta durasi nyeri punggung bawah selanjutnya. Sebaliknya, herniasi diskus lumbal adalah sindrom klinis di mana diskus lumbal yang mengalami herniasi menyebabkan iritasi atau kompresi pada akar saraf tulang belakang yang berdekatan, yang mengakibatkan berbagai gejala seperti nyeri punggung bawah, mati rasa, dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai bawah. Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Profesor McCulloch telah digunakan sampai sekarang: ① nyeri tungkai lebih besar daripada nyeri lumbal, terutama terbatas pada area persarafan saraf skiatik atau saraf femoralis; ② kelainan sensorik dermatomal; ③ tes pengangkatan tungkai lurus yang positif, yang sudutnya kurang dari 50% dari yang normal, atau sisi yang sehat pada tes pengangkatan tungkai lurus adalah positif; ④ dengan dua dari empat item dari atrofi otot, kelemahan, kehilangan sensorik, dan refleks tendon; ⑤ dengan gejala klinis yang sesuai dengan ciri-ciri pencitraan. ⑤ Gambaran pencitraan yang konsisten dengan presentasi klinis. Menurut kriteria diagnostik di atas dan karakteristik patologis herniasi lumbal, herniasi lumbal tidak hanya harus memiliki perubahan patologis herniasi lumbal (manifestasi pencitraan), tetapi juga harus memiliki manifestasi klinis kerusakan pada struktur saraf yang sesuai, serta nyeri dan mati rasa dengan karakteristik distribusi rimpang. Oleh karena itu, meskipun terdapat herniasi diskus lumbal yang jelas pada pencitraan, dan juga terdapat nyeri regional di daerah lumbal, bokong atau paha, dll., Perlu dipertanyakan untuk mendiagnosis herniasi diskus lumbal jika tidak terdapat pola distribusi saraf radikuler. 2, pemeriksaan herniasi lumbal lebih disukai CT? Salah: MRI lebih baik daripada CT dalam hal akurasi diagnostik dan tingkat positif palsu, dan non-invasif, multi-dimensi dan bebas radiasi. Oleh karena itu, untuk pasien dengan diagnosis herniasi diskus lumbal dan riwayat yang sesuai serta temuan positif pada pemeriksaan fisik, MRI lebih disukai sebagai tes pencitraan pilihan, dengan CT, mielografi, atau mielografi CT sebagai alternatif. 3. Apakah saya harus tetap berada di tempat tidur untuk perawatan konservatif herniasi diskus lumbal? Tidak. Pasien dengan nyeri punggung bawah akut disarankan untuk mendapatkan manfaat yang lebih sedikit (nyeri, rehabilitasi fungsional) dari tirah baring dibandingkan dengan melanjutkan aktivitas sehari-hari; dan pada pasien dengan herniasi lumbal, hanya ada sedikit perbedaan dalam tirah baring dibandingkan dengan tetap aktif. Ada banyak literatur yang setuju dengan hal di atas, dan hanya sedikit penelitian yang menganjurkan istirahat di tempat tidur secara ketat. Jelaslah bahwa istirahat di tempat tidur tidak diperlukan, dan jika rasa sakit dan disfungsi pasien tidak terlalu parah sehingga sulit untuk berjalan, tidak perlu membatasi aktivitasnya secara artifisial dan secara ketat memerlukan istirahat di tempat tidur. 4. Apakah suntikan hormon epidural yang dipandu mielografi yang disempurnakan (ESI) diperlukan untuk pengobatan herniasi diskus lumbal? Ya. Dibandingkan dengan pengobatan farmakologis, ESI transforaminal memiliki rasio kegunaan yang lebih baik dan efektif dalam pengendalian nyeri jangka pendek, sehingga meningkatkan prognosis fungsional klinis pada sebagian besar pasien dengan herniasi diskus lumbal. Selain itu, untuk berbagai jenis herniasi diskus lumbal, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam prognosis ESI. 5. Apakah pengobatan konservatif lebih disukai untuk herniasi diskus lumbal yang bergejala? Ya Herniasi diskus lumbal dapat sembuh sendiri sampai batas tertentu. Untuk pasien dengan gejala ringan, peningkatan fungsional yang lebih baik dapat dicapai dengan pembedahan atau perawatan konservatif, dan perawatan konservatif dapat menghindari risiko pembedahan bagi pasien. Untuk nyeri radikuler dengan tanda-tanda positif kompresi akar saraf atau disfungsi neurologis, dengan konfirmasi pencitraan bahwa diskus hernia sesuai dengan gejala klinis, dan dengan gejala yang berlangsung lebih dari 6 minggu, pembedahan lebih efektif daripada non-bedah. Perlu dicatat bahwa untuk pasien dengan depresi mental, prognosis fungsional setelah perawatan bedah lebih buruk dan lebih buruk. 6. Apakah lebih baik mengobati operasi herniasi lumbal sedini mungkin? Tidak. Semakin lama durasi gejala herniasi lumbal, semakin buruk hasil akhir pengobatannya, tidak peduli pengobatan bedah atau non-bedah, tetapi tidak ada hubungannya dengan durasi penyakit sebelum pengobatan. Pembedahan direkomendasikan dalam waktu 6 bulan untuk pasien dengan radikulopati herniasi lumbal yang gejalanya cukup parah sehingga memerlukan intervensi bedah. Bukti yang ada menunjukkan bahwa pasien dengan intervensi bedah dini (6 bulan – 1 tahun) memiliki pemulihan pasca operasi yang lebih cepat dan prognosis neurologis jangka panjang yang lebih baik. Oleh karena itu, baik pasien maupun ahli bedah ortopedi harus menyadari bahwa pengobatan herniasi diskus lumbal harus melibatkan intervensi dini, baik bedah maupun non-bedah. 7. Apakah kemanjuran foraminoskopi intervertebralis selalu lebih baik daripada pembedahan tradisional? Tidak. Untuk pasien dengan indikasi yang dipilih secara ketat, diskoskopi intervertebralis dapat mencapai hasil yang sama dengan operasi diskus terbuka. Kecuali foraminoskopi, tidak ada perbedaan hasil yang signifikan antara diskektomi perkutan dan diskektomi terbuka tradisional. Selain itu, tidak ada bukti klinis bahwa sinovektomi medial untuk radikulopati hernia diskus lumbal meningkatkan prognosis fungsional. 8. Apakah fusi tulang belakang diperlukan untuk pasien tertentu dengan radikulopati herniasi lumbal? Tidak. Hanya 45% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah fusi dibandingkan dengan 70% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah nukleotomi. Meskipun hasil operasi fusi agak lebih baik daripada nukleotomi pada 6-7 tahun, perbedaannya tidak signifikan, dan operasi fusi sulit dilakukan dan terkait dengan banyak komplikasi. Bedah fusi dapat dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda. 9. Apakah hasil pembedahan lebih baik pada pasien dengan nukleus pulposus hernia kecil – pecahnya cincin berserat? Ya. Studi dengan bukti tingkat I mengonfirmasi bahwa apa yang dilihat secara intraoperatif sangat erat kaitannya dengan hasil akhir. Pasien dengan herniasi nukleus pulposus kecil-pecahnya cincin fibrosa memiliki hasil terbaik, tingkat kekambuhan terendah (1%), dan tingkat operasi ulang terendah (1%). Pasien dengan nukleus pulposus herniasi dan anulus fibrosus utuh memiliki hasil terbaik berikutnya, dengan tingkat kekambuhan dan operasi ulang masing-masing 10% dan 5%. Pasien dengan nukleus pulposus yang menonjol dan anulus fibrosus yang besar memiliki hasil yang lebih buruk, dengan tingkat kekambuhan sebesar 27% dan tingkat operasi ulang sebesar 21%, sedangkan pasien dengan nukleus pulposus yang tidak terputus dan anulus fibrosus yang utuh memiliki hasil yang terburuk. Dapatkah glukokortikoid dan/atau fentanil digunakan setelah operasi dekompresi lumbal untuk meredakan nyeri pasca operasi? Tidak. Untuk pasien yang menggunakan glukokortikoid dan/atau fentanil, terdapat perbaikan yang signifikan pada nyeri pinggang dalam jangka pendek pasca operasi; namun, pada 1 tahun pasca operasi, tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik pada tingkat perbaikan nyeri tungkai antara pasien yang menggunakan glukokortikoid dan/atau fentanil dengan pasien yang tidak. Oleh karena itu, penggunaan glukokortikoid dan/atau fentanil setelah dekompresi lumbal tidak disarankan untuk memperbaiki nyeri jangka panjang pasca operasi.