Apa yang salah dengan “diskus hernia” Saya telah memilah-milah postingan tentang “diskus hernia” hari ini dan sayangnya sulit untuk menemukan sebuah postingan yang dapat digunakan sebagai model untuk pemahaman yang komprehensif tentang kondisi umum ini. Sebagian besar postingan ini tidak memberikan informasi klinis yang lengkap, dan terus terang beberapa jawaban saya diwarnai dengan emosi tertentu, yang disebut “keputusasaan”. “Ini karena keterbatasan internet, ketidaktahuan netizen dengan pengetahuan medis dan kesalahpahaman dalam diagnosis dan pengobatan herniasi diskus lumbal. Selain menyusun daftar postingan informatif, saya juga ingin menuliskan masalah yang sering saya temui selama bertahun-tahun dalam mendiagnosis dan mengobati “herniasi lumbal”, dengan harapan dapat membantu. Saya berharap Anda yang khawatir menderita hernia diskus dan mereka yang telah menderita hernia diskus akan menemukan posting ini bermanfaat, sehingga Anda tidak akan terlalu bingung dan kewalahan. Konsep herniasi lumbal: Hal pertama yang harus dijelaskan kepada Anda adalah bahwa “herniasi lumbal” dan “herniasi lumbal” adalah dua konsep yang sama sekali berbeda. Diskus lumbal hernia adalah diskus lumbal yang “menonjol” yang muncul dalam konfigurasi spasial atau pada pencitraan, dan sebagian besar didefinisikan sebagai diskus yang melebihi volume tulang belakang di segmen yang sama. Belum lagi keakuratan persepsi ini (kadang-kadang masuk akal jika diskus melebihi volume tubuh vertebra pada segmen yang sama dalam keadaan fisiologis karena elastisitas dan kelainan bentuknya), bahkan jika ini benar, “diskus hernia” seperti itu pada pencitraan dapat dilihat pada orang normal. Pada kenyataannya, ada beberapa skenario yang sering terjadi: pertama, pasien datang dengan nyeri punggung bawah dan dokter tidak memeriksa pasien dengan hati-hati atau tidak terlalu menyadari nyeri punggung bawah dan dengan ceroboh memilih pemeriksaan CT untuk pasien. Beberapa unit medis bahkan memilih pemeriksaan CT untuk sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah, yang memenuhi kebutuhan psikologis sebagian besar pasien dan meningkatkan pendapatan unit medis, situasi yang saling menguntungkan. Namun, tidak ada yang bertanya: apakah pasien ini benar-benar membutuhkan pemeriksaan CT? Tidak ada yang bertanya pada diri sendiri apakah mereka benar-benar membutuhkannya ketika mereka memilih untuk menjalani tes CT. Sebagian besar pasien percaya bahwa CT adalah tes lanjutan dan saya tidak ingin film biasa, saya ingin CT, dan banyak yang percaya bahwa mereka bahkan membutuhkan tes yang “lebih canggih” seperti MRI karena akan “melihat lebih baik”. Banyak pasien yang percaya bahwa mereka bahkan membutuhkan tes yang “lebih canggih” seperti MRI karena akan “melihat lebih baik”. Situasi kedua dan yang lebih umum adalah ketika seorang pasien datang ke klinik dan berkata, “Dokter, saya mengalami nyeri punggung, tolong lakukan CT scan”. Jika tidak, dokter harus berusaha keras untuk membujuk pasien untuk menjalani pemeriksaan fisik terlebih dahulu, dan jika tidak ditemukan adanya “herniasi diskus lumbal”, maka dokter harus berusaha keras untuk membujuk pasien untuk mengubah “prasangka” dan menyerahkan pemeriksaan CT. Ini adalah proses yang sulit dan berisiko. Mengapa? Karena jika pasien melakukan pemeriksaan CT di rumah sakit lain di masa depan dan menemukan sesuatu yang salah, ia mungkin akan datang ke rumah sakit dan mendapat masalah dengan dokter, dan dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada kemungkinan kesalahan diagnosis yang nyata. Karena kekhawatiran ini, banyak dokter akan menuruti permintaan pasien dan memberikan pemeriksaan CT. Jika tidak ada masalah dengan pemeriksaan CT, mudah untuk menjelaskannya, tetapi jika pemeriksaan CT menunjukkan adanya “diskus hernia”, langkah selanjutnya adalah menjelaskannya. Hal yang paling mengkhawatirkan adalah menyalahkan semua gejala punggung pada apa yang disebut “diskus hernia” ini, yang di satu sisi mengabaikan penyebab sebenarnya dari sakit punggung, dan di sisi lain mengarah pada pengobatan yang tidak tepat untuk “diskus hernia” ini, meningkatkan beban keuangan dan meningkatkan beban mental. Masalah diskus hernia juga bisa menjadi beban pikiran, yang dapat menyebabkan pemakaian label “diskus hernia” selama bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun. Ketika Anda pergi ke rumah sakit, Anda tidak boleh pernah bersemangat untuk mencari tahu apakah dokter akan memberi Anda jenis tes yang Anda inginkan, Anda harus selalu mendengarkan apa yang dikatakan dokter terlebih dahulu. Namun saya tetap akan sangat menyarankan Anda untuk selalu memaksa diri Anda untuk mendengarkan dokter yang memeriksa Anda terlebih dahulu, kecuali jika Anda benar-benar tidak mempercayainya, maka Anda bisa melewatkan janji temu dengan dokter tersebut. Percayalah, lebih dari 90% dokter di klinik spesialis adalah dokter yang memiliki pengalaman dan keahlian yang mendalam di bidang spesialisasi mereka, jadi jika Anda sudah membuat janji temu dengannya, mengapa Anda tidak mendengarkan pendapatnya terlebih dahulu tentang penyakit Anda? Dalam banyak kasus, informasi yang pertama kali Anda dapatkan tidak selalu merupakan informasi yang paling akurat. Hal pertama yang perlu dipahami oleh pasien adalah bahwa semua tes mesin membutuhkan manusia untuk mengoperasikannya dan, yang lebih penting, untuk menginterpretasikan hasil dan mengenalinya; tes mesin akan selalu menjadi alat bantu untuk mendiagnosis penyakit. Diagnosis penyakit selalu membutuhkan informasi klinis tangan pertama yang diperoleh dokter melalui komunikasi yang rinci dengan pasien, yaitu anamnesis, dan yang tidak kalah pentingnya, pemeriksaan fisik pasien, yang telah menjadi satu-satunya cara untuk mendiagnosis hampir semua penyakit sejak zaman kuno. Penekanan dalam pengobatan Tiongkok pada “melihat, mencium, bertanya dan merasakan” dan dalam pengobatan Barat pada “melihat, menyentuh, meraba dan mendengarkan” menunjukkan bahwa penilaian dokter adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis dan tidak pernah menggunakan mesin. Suatu hari, seorang pasien datang ke kantor saya dan langsung mengatakan bahwa dia menderita “hernia diskus” dan meminta untuk dilakukan CT scan. Hal yang buruk adalah bahwa semangat serius dan ilmiah saya muncul ke permukaan, dan seperti kata pepatah, saya bersalah karena “berbasa-basi” dan mengajukan beberapa pertanyaan yang tidak pada tempatnya: “Bagaimana Anda tahu bahwa Anda menderita hernia diskus? Apakah kaki Anda sakit? Melihat ketidaksabarannya, saya berkata bahwa lebih baik membiarkan dokter melihat pasien terlebih dahulu dan kemudian membiarkannya memilih metode pemeriksaan, agar tidak buta dan melakukan tes yang seharusnya tidak dilakukan. Yang mengejutkan saya, dia menjadi pucat dan mengira saya “menceramahinya”, dengan mengatakan bahwa dia datang ke dokter, bukan untuk diceramahi. Saya harus meminta maaf dan menjelaskan bahwa saya tidak sedang menguliahi, tetapi saya mengatakan apa yang saya pikirkan dan bahwa saya memikirkan pasien agar diagnosisnya lebih efisien. Namun demikian, keharmonisan antara dokter dan pasien hilang dan saya harus berhenti “berbicara omong kosong” dan dengan patuh meresepkan tes CT untuknya. Saya mengatakan kepadanya bahwa itu bukan masalah besar dan bahwa dia akhirnya mencapai tujuannya. Saya tidak repot-repot memeriksa pasien dengan seksama, tetapi saya menebak bahwa dia memiliki beberapa obat dalam pikirannya dan mengawasinya meninggalkan klinik. Lagipula, dia tidak pergi ke kantor ombudsman rumah sakit untuk mengadukan saya, jadi itu sudah cukup. Tetapi saya tidak tahu seberapa baik dia mengetahui tentang kondisinya dan apakah dia telah diberi informasi yang benar. Dalam banyak kasus, saya telah memikirkan masalah berpegang teguh pada diagnosis dan pengobatan yang benar dan tidak mudah mengikuti kesalahpahaman pasien, sehingga merepotkan untuk melihat pasien sendiri dan tidak berakhir dengan baik, jadi mengapa harus repot-repot? Bukankah lebih baik mengikuti mentalitas pasien, memberinya film, memberinya CT, meresepkan beberapa obat secara acak dan memudahkan diri saya sendiri? Tapi bagaimana dengan saya? Bagaimana dengan saya, sebagai ahli bedah tulang belakang? Di mana tanggung jawab saya? Jadi, masih menderita, masih bekerja keras. Kita semakin jauh dan semakin jauh dari subjek. Sekarang mari kita beralih ke “herniasi lumbal”, yang, dengan tambahan kata “penyakit”, telah menjadi penyakit. Herniasi diskus lumbal adalah degenerasi atau pecahnya diskus intervertebralis yang menyebabkan nukleus pulposus diskus menonjol dan menekan saraf, yang mengakibatkan nyeri punggung, nyeri tungkai, atau gejala cauda equina. Karena diskus lumbal hernia paling sering terjadi pada segmen lumbal 4/5 dan lumbal 5/sakral 1, dua segmen tulang belakang lumbal yang paling bawah, dan akar saraf yang tertekan terutama terdiri dari saraf skiatik, maka sebagian besar nyeri tungkai yang disebabkan oleh diskus lumbal yang mengalami hernia sebenarnya dianggap sebagai linu panggul. Nyeri kaki yang tidak sesuai dengan profil linu panggul sering kali tidak disebabkan oleh hernia diskus. Diagnosis “herniasi diskus lumbal” memerlukan elemen-elemen berikut ini: 1) manifestasi klinis herniasi diskus lumbal seperti nyeri punggung bawah dan linu panggul 2) pemeriksaan fisik dengan tanda-tanda penekanan saraf sciatic atau cauda equina, misalnya hilangnya fungsi sensorik, fungsi motorik dan refleks saraf 3) pemeriksaan penunjang yang mengkonfirmasi keberadaan diskus yang mengalami herniasi, dan Linu panggul adalah gejala klasik nyeri yang menjalar ke bokong dan tungkai bawah. Ada juga mati rasa pada aspek lateral atau posterior betis. Batuk atau buang air besar dapat memperparah gejalanya. Rasa sakit di bagian depan paha bukanlah linu panggul, demikian pula rasa sakit di paha bagian dalam dan luar. Bersamaan dengan iritasi saraf skiatik, banyak pasien mengalami kelemahan dan pincang pada tungkai bawah, terutama kelemahan dalam mengangkat jari-jari kaki atau mengangkat tumit. Kondisi berikut ini tidak dapat didiagnosis sebagai herniasi diskus lumbal: 1. Temuan pencitraan murni dari diskus yang mengalami herniasi tanpa manifestasi klinis diskus yang mengalami herniasi 2. Nyeri punggung dan tungkai, tetapi tidak disertai gejala saraf skiatik, dan CT yang menunjukkan adanya “diskus yang mengalami herniasi” pada lumbal 4/5 atau lumbal 5/sakral 1 3. Nyeri punggung dan tungkai, tetapi tidak disertai dengan gejala saraf skiatik, dan CT yang menunjukkan adanya “diskus yang mengalami herniasi” pada lumbal 4/5 atau lumbal 5/sakral 1. Penyebab paling umum dari nyeri pinggang dalam praktik klinis sebenarnya bukanlah Herniasi diskus lumbal, yang hanya menyumbang sebagian kecil kasus, jadi mengapa semua pasien menganggap penyakit ini segera setelah mereka mengalami nyeri punggung bawah? Ada banyak alasan untuk hal ini, tetapi iklan yang menyesatkan dan komersialisasi pengobatan penyakit diskus merupakan faktor penting. Faktor lain termasuk penyalahgunaan tes CT dan MRI dan keterbatasan tingkat diagnostik dokter. Banyak pasien yang bertanya tentang pengobatan “diskus hernia”, jadi berikut ini adalah penjelasan singkatnya. Dengan kata lain, kami mengobati “penyakit” dan bukan temuan abnormal pada pemeriksaan. Lebih dari 80% pasien bisa mendapatkan bantuan atau kesembuhan jangka panjang melalui perawatan non-bedah, dan ada banyak cara untuk melakukannya, yang bisa sangat membingungkan. Saya pikir ini adalah sesuatu yang tidak dipikirkan oleh banyak pasien. Dapat dimengerti bahwa mereka mencari “yang terbaik”, “keajaiban” dan “penyembuhan”, tetapi tidak ada obat untuk penyakit ini, dan juga tidak ada obat mujarab. Istirahat di tempat tidur dapat meringankan tekanan pada diskus intervertebralis, mengurangi tekanan pada akar saraf dan mengurangi peradangan pada akar saraf, sehingga secara signifikan meredakan gejalanya. 2 . Obat-obatan, obat anti-inflamasi dan analgesik, obat Cina dan obat neurotropik 3 . Traksi atau tui na, terapi manipulatif, harus digunakan dengan hati-hati, ada kasus kejengkelan gejala yang menyebabkan prolaps diskus 4 . Terapi penutupan epidural 5 . Tusukan perkutan, penggunaan aspirasi, nukleolisis, frekuensi radio, laser, ozon, dan metode lain untuk melakukan dekompresi diskus intervertebralis Setelah lebih dari tiga bulan pengobatan non-bedah tidak efektif, rasa sakit yang parah memengaruhi pekerjaan dan kehidupan, dan rasa sakitnya tidak berkurang. Jika nyeri tidak berkurang dengan istirahat di tempat tidur, atrofi otot pada tungkai bawah, kelemahan otot dan disfungsi tungkai, kondisi ini harus dipertimbangkan untuk perawatan bedah. Jika terjadi gejala cauda equina seperti disfungsi feses dan kemih atau disfungsi seksual, maka diperlukan perawatan bedah segera. Pendekatan pembedahan didasarkan pada diskektomi sederhana, dengan masing-masing pasien memerlukan pembedahan fusi antarbagian tubuh secara bersamaan. Untuk diskektomi, sebagian besar ahli bedah menggunakan teknik pengungkapan terbuka tradisional, yang telah digunakan selama hampir 100 tahun dengan hasil yang pasti. Dalam 10 tahun terakhir, beberapa ahli bedah (seperti saya) telah menggunakan teknik endoskopi sayatan kecil untuk melakukan diskektomi, yang juga dikenal sebagai “diskoskopi”, dengan sayatan kurang dari 2 cm, yang menghindari pengupasan otot yang berlebihan dan kerusakan pada tulang belakang dan struktur lainnya, mengurangi trauma pembedahan serta memperpendek waktu rawat inap dan biaya. Kerugiannya adalah teknik ini sulit dan tidak tersedia secara luas. Singkatnya, “herniasi lumbal” adalah istilah yang terlalu sering digunakan dengan banyak kesalahpahaman dalam diagnosis dan pemahaman, serta kebingungan dalam pengobatan, yang menyebabkan kebingungan bagi banyak pasien. Diharapkan masyarakat lebih sering berkomunikasi dengan dokter di rumah sakit biasa dan tidak mudah percaya pada iklan. Propaganda bahwa obat tertentu dapat “menyembuhkan hernia diskus” dan “ucapkan selamat tinggal pada operasi” adalah konyol, tidak ilmiah, dan tidak perlu diperdebatkan.