Herniasi diskus lumbal adalah suatu kondisi di mana diskus tidak sejajar di luar batas diskus normal, menekan saraf dan menyebabkan rasa sakit, kelemahan, kelumpuhan ganglion, atau distribusi sensasi yang tidak normal pada dermatom. Herniasi diskus lumbal sangat umum terjadi pada praktik klinis dan nyeri punggung dan diskus yang mengalami herniasi saja bukanlah herniasi diskus lumbal. Namun masalah yang terkait dengannya, seperti pilihan tindakan pengobatan, waktu pembedahan, indikasi pembedahan dan prosedur pembedahan lebih kontroversial. Mari kita bahas 10 masalah terkait herniasi diskus lumbal hari ini. 1. Apakah herniasi diskus adalah hal yang sama dengan herniasi diskus lumbal? Diskus hernia adalah pecahnya cincin fibrosa diskus, dengan jaringan nukleus pulposus yang menonjol (atau prolaps) dari tempat pecahnya ke dalam kanal posterior atau tulang belakang. Ini sebenarnya hanyalah perubahan patologis, atau presentasi pencitraan. Ini bukanlah suatu penyakit. Ada juga penelitian tindak lanjut jangka panjang yang tidak menemukan korelasi antara keberadaan diskus hernia pada sukarelawan ini dan perkembangan nyeri punggung bawah selanjutnya atau durasi nyeri punggung bawah. Sebaliknya, herniasi diskus lumbal adalah sindrom klinis di mana diskus lumbal yang mengalami herniasi menyebabkan iritasi atau kompresi akar saraf tulang belakang yang berdekatan, yang mengakibatkan berbagai gejala seperti nyeri punggung bawah, mati rasa dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai bawah. Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh Profesor McCulloch telah digunakan hingga saat ini: (1) nyeri tungkai yang lebih besar daripada nyeri lumbal, terutama terbatas pada zona persarafan skiatik atau femoralis; (2) sensasi abnormal pada dermatom; (3) tes mengangkat kaki lurus positif dengan sudut kurang dari 50% dari normal atau tes mengangkat kaki lurus positif pada sisi yang sehat; (4) atrofi otot, kelemahan, hipoestesia dan berkurangnya refleks tendon pada dua dari empat kategori; (5) pencitraan yang konsisten dengan presentasi klinis. (5) Gambaran pencitraan yang konsisten dengan presentasi klinis. Menurut kriteria diagnostik di atas dan ciri-ciri patologis herniasi lumbal, herniasi lumbal tidak hanya harus memiliki perubahan patologis herniasi lumbal (manifestasi pencitraan), tetapi juga harus memiliki manifestasi klinis kerusakan pada struktur saraf yang sesuai, nyeri dan mati rasa, dll. Dengan distribusi radikuler. Oleh karena itu, meskipun terdapat herniasi diskus lumbal yang jelas pada pencitraan dan juga terdapat nyeri regional di punggung bawah, bokong atau paha, dll., Diagnosis herniasi diskus lumbal patut dipertanyakan jika tidak terdapat pola distribusi radikuler saraf. 2. Apakah CT merupakan tes yang lebih disukai untuk herniasi diskus lumbal? MRI lebih unggul daripada CT dalam hal akurasi diagnostik dan tingkat positif palsu, serta non-invasif, multi-dimensi dan bebas radiasi. Oleh karena itu, MRI lebih disukai sebagai tes pencitraan pilihan dengan CT, mielografi, atau mielografi CT sebagai alternatif untuk pasien dengan diagnosis herniasi diskus lumbal dan adanya riwayat yang sesuai serta temuan pemeriksaan fisik yang positif. 3. Apakah istirahat di tempat tidur wajib dilakukan untuk pengobatan konservatif herniasi diskus lumbal? Tidak. Lebih sedikit manfaat (nyeri, pemulihan fungsional) yang direkomendasikan untuk tirah baring pada pasien dengan nyeri punggung bawah akut dibandingkan dengan terus mempertahankan aktivitas sehari-hari, dan ada sedikit perbedaan antara tirah baring dan mempertahankan aktivitas pada pasien dengan herniasi diskus lumbal. Ada banyak literatur yang konsisten dengan pandangan ini dan hanya sedikit penelitian yang telah dilaporkan yang menganjurkan istirahat di tempat tidur secara ketat. Hal ini menunjukkan bahwa tirah baring tidaklah penting dan jika rasa sakit dan disfungsi pasien tidak terlalu parah sehingga sulit untuk berjalan, maka tidak perlu membatasi aktivitas mereka secara artifisial dan secara ketat memerlukan tirah baring. 4. Apakah suntikan hormonal dural yang dipandu mielografi (ESI) yang disempurnakan diperlukan untuk pengobatan herniasi diskus lumbal? Ya. Dibandingkan dengan pengobatan farmakologis, ESI transforaminal memiliki rasio kemanjuran yang lebih baik dan secara signifikan lebih efektif dalam pengendalian nyeri jangka pendek, sehingga meningkatkan prognosis klinis sebagian besar pasien dengan herniasi diskus lumbal. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam prognosis ESI untuk berbagai jenis herniasi diskus lumbal. 5. Apakah pengobatan konservatif lebih disukai untuk pasien dengan herniasi diskus lumbal yang bergejala? Ya Herniasi diskus lumbal sampai batas tertentu dapat sembuh sendiri. Untuk pasien dengan gejala ringan, pembedahan atau perawatan konservatif dapat menghasilkan peningkatan fungsional yang lebih baik dan perawatan konservatif dapat menghindari risiko pembedahan bagi pasien. Pada kasus nyeri neurogenik dengan tanda-tanda positif kompresi akar saraf atau disfungsi neurologis, di mana pencitraan menegaskan bahwa diskus yang mengalami herniasi sesuai dengan gejala klinis dan gejalanya berlangsung lebih dari 6 minggu, pembedahan lebih efektif dibandingkan dengan perawatan non-bedah. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan depresi kejiwaan, prognosis fungsional lebih buruk dan lebih buruk setelah perawatan bedah. 6. Apakah pembedahan untuk herniasi diskus lumbal lebih baik dilakukan sesegera mungkin? Tidak. Semakin lama durasi gejala herniasi lumbal, semakin buruk hasil akhir pengobatan, baik bedah maupun non-bedah, tetapi tidak tergantung pada lamanya penyakit sebelum pengobatan. Pembedahan dalam waktu 6 bulan direkomendasikan untuk pasien dengan radikulopati lumbal hernia diskus yang gejalanya cukup parah sehingga memerlukan perawatan bedah. Bukti yang ada menunjukkan bahwa pasien dengan intervensi bedah dini (6 bulan – 1 tahun) pulih lebih cepat setelah operasi dan memiliki prognosis yang lebih baik untuk fungsi neurologis jangka panjang. Oleh karena itu, penting bagi pasien dan ahli bedah ortopedi untuk mengetahui bahwa pengobatan herniasi lumbal harus melibatkan intervensi dini, baik bedah maupun non-bedah. 7. Apakah foraminoskopi intervertebralis selalu lebih efektif daripada pembedahan konvensional? Tidak. Pada pasien dengan indikasi yang dipilih secara ketat, perawatan diskoskopi dapat mencapai hasil yang sama dengan operasi diskus terbuka. Terlepas dari laminektomi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil diskektomi perkutan dan diskektomi terbuka konvensional. Selain itu, tidak ada bukti klinis yang mendukung bahwa sinovektomi medial untuk radikulopati diskus hernia lumbal meningkatkan prognosis fungsional. 8. Haruskah fusi tulang belakang dilakukan pada pasien tertentu dengan radikulopati diskus hernia lumbal? Tidak. Hanya 45% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah fusi dibandingkan dengan 70% pasien yang kembali bekerja dalam waktu 1 tahun setelah diskektomi. Meskipun hasil operasi fusi agak lebih baik daripada nukleotomi setelah 6-7 tahun, perbedaannya tidak signifikan dan prosedur fusi sulit dan memiliki banyak komplikasi. Pada pasien yang lebih muda, operasi fusi dapat dipertimbangkan. 9. Apakah pembedahan lebih baik pada pasien dengan nukleus pulposus hernia – pecahnya cincin fibrosa yang lebih kecil? Ya, penelitian dengan tingkat bukti Kelas I mengkonfirmasi bahwa apa yang dilihat secara intraoperatif sangat erat kaitannya dengan hasil akhir. Pasien dengan herniasi nukleus pulposus kecil – anulus fibrosus kecil memiliki hasil terbaik, tingkat kekambuhan terendah (1%) dan tingkat operasi ulang terendah (1%). Pasien dengan herniasi nukleus pulposus – cincin fibrosa utuh memiliki hasil terbaik berikutnya, dengan tingkat kekambuhan dan operasi ulang masing-masing 10% dan 5%. Pasien dengan nukleus pulposus hernia dan ruptur besar pada cincin fibrosa memiliki hasil yang lebih buruk, dengan tingkat kekambuhan sebesar 27% dan tingkat operasi ulang sebesar 21%, sedangkan pasien dengan nukleus pulposus yang tidak terputus dan cincin fibrosa yang masih utuh memiliki hasil yang terburuk. 10. Dapatkah glukokortikoid dan/atau fentanil setelah dekompresi lumbal memperbaiki rasa sakit pasca operasi pada pasien? Tidak. Pada pasien yang menggunakan glukokortikoid dan/atau fentanil, terdapat perbaikan yang signifikan secara statistik pada nyeri pinggang dalam jangka pendek setelah operasi, namun, 1 tahun setelah operasi, tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik pada tingkat perbaikan nyeri tungkai antara pasien yang menggunakan glukokortikoid dan/atau fentanil dengan pasien yang tidak menggunakan glukokortikoid dan/atau fentanil. Oleh karena itu, penggunaan glukokortikoid dan/atau fentanil setelah dekompresi lumbal tidak disarankan untuk memperbaiki nyeri jangka panjang pasca operasi.