III. Ketulian mendadak
1. Apakah yang dimaksud dengan tuli mendadak?
Tuli mendadak adalah tuli sensorineural yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak diketahui asalnya, yang juga dikenal sebagai tuli tirani dalam pengobatan Tiongkok, yang pertama kali dijelaskan oleh De Klevn (1944). Kedua telinga menyumbang 4% dari kasus. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden antara jenis kelamin atau antara sisi kanan dan kiri. Insiden meningkat seiring bertambahnya usia, dengan 3/4 populasi berusia 40 tahun atau lebih pada saat timbulnya penyakit. Hasil pengobatan secara langsung berkaitan dengan waktu konsultasi, yang merupakan keadaan darurat otologis, dan paling baik dilihat dalam waktu seminggu.
2. Apa penyebab tuli mendadak?
Penyebab tuli mendadak masih belum jelas dan ada banyak hipotesis tentang patogenesisnya, seperti teori infeksi virus, teori gangguan suplai darah ke telinga bagian dalam, teori autoimun, dan teori pecahnya membran vagus. Pemicu yang umum termasuk pilek, kelelahan, perubahan suasana hati, dll.
3. Apa saja ciri-ciri klinis dari tuli mendadak?
(1) Ketulian
Penyakit ini bersifat agresif dan gangguan pendengaran dapat terjadi seketika, dalam beberapa jam atau beberapa hari, atau di pagi hari dengan tuli mendadak. Pada kasus kronis, ketulian dapat meningkat secara bertahap dan baru berhenti setelah beberapa hari. Derajat ketulian berkisar dari ringan hingga tuli total. Ketulian dapat bersifat sementara atau permanen. Biasanya unilateral, tetapi kadang-kadang terjadi secara bilateral atau berurutan. Ini bisa berupa tuli koklea atau tuli pascakoklea.
(2) Tinnitus dan ketulian
Tinnitus terjadi sebelum dan sesudah ketulian, dan terjadi pada sekitar 70% kasus. Biasanya muncul beberapa jam sebelum ketulian dan biasanya berupa suara berdengung yang dapat berlangsung selama satu bulan atau lebih. Beberapa pasien mungkin menekankan tinnitus dengan mengorbankan gangguan pendengarannya.
(3) Vertigo
Sekitar setengah dari ketulian mendadak dikaitkan dengan berbagai tingkat vertigo, dimana sekitar 10% di antaranya mengalami ketulian yang parah, dengan mual dan muntah yang dapat berlangsung selama 4-7 hari, dan pusing ringan yang dapat berlangsung selama lebih dari 6 minggu. Sejumlah kecil pasien datang dengan vertigo sebagai gejala utama dan mudah salah didiagnosis sebagai penyakit Meniere. Serangan vertigo berhubungan dengan gangguan fungsi vestibular pada satu atau kedua sisi dan dapat berangsur-angsur pulih.
4. Mengapa tuli mendadak disertai dengan vertigo?
Teori gangguan suplai darah ke telinga dalam menunjukkan bahwa pembuluh darah yang memasok telinga dalam adalah pembuluh darah perifer dengan sedikit cabang anastomosis, sehingga meningkatkan kerentanan sistem suplai darah ke telinga dalam. Regulasi pembuluh darah ini dipengaruhi oleh ganglia serviks dan serat postganglionik simpatis, di samping mekanisme pengaturan vegetatif dan lokal. Akibatnya, aliran darah menurun dan perfusi darah ke koklea berkurang, menyebabkan iskemia dan hipoksia di telinga bagian dalam, yang menyebabkan nekrosis dan perubahan degeneratif pada sel-sel rambut telinga bagian dalam, yang dapat menyebabkan vertigo ketika lesi melibatkan ruang depan.
5. Apa yang mendasari diagnosis tuli mendadak?
(1) Riwayat medis
Pasien dengan tuli mendadak karena infeksi virus dapat memberikan riwayat yang jelas tentang influenza, infeksi saluran pernapasan atas, sinusitis, dll., atau kontak dengan orang yang terinfeksi virus, yang mungkin terjadi beberapa minggu sebelum gangguan pendengaran. Pasien dengan tuli mendadak karena patologi vaskular dapat memberikan riwayat penyakit jantung atau hipertensi, tetapi mungkin juga memiliki riwayat diabetes melitus, aterosklerosis, hiperkolesterolemia, atau penyakit sistemik lainnya yang mempengaruhi sistem mikrovaskular. Pasien dengan labirin yang pecah cenderung memiliki riwayat aktivitas yang jelas atau pengalaman tekanan udara yang berubah, seperti sulit buang air kecil, buang air besar, batuk, bersin, membungkuk, tertawa, dll. atau berenang, menyelam, menyelam dengan ventilator atau alat bantu pernapasan bawah air atau aktivitas terbang yang tidak biasa.
(2) Pemeriksaan sistemik
Sistem kardiovaskular, sistem pembekuan darah, metabolisme, dan reaktivitas kekebalan tubuh harus menjadi target pemeriksaan. Pemeriksaan neurologis harus menyingkirkan lesi pada saluran pendengaran internal dan tanduk pontocerebellar otak kecil, serta gangguan sirkulasi pembuluh darah vertebrobasiler dan otak, misalnya film endokardial dan tulang belakang leher, CT scan tengkorak, hemogram fundus dan otak.
(3) Tes laboratorium
Ini termasuk tes darah rutin, biokimia darah, koagulasi dan trombofilia.
(4) Otoskopi
Membran timpani sering kali normal atau mungkin sedikit merah.
(5) Pemeriksaan pendengaran
Audiometri nada murni dengan ambang batas hantaran tulang udara yang meningkat.
(6) Pemeriksaan fungsi vestibular
Pemeriksaan ini harus mencakup pemeriksaan fungsional sistem optokinetik (respons okulomotor tatapan mata, tes sapuan, tes pelacakan halus, nistagmus optokinetik), tes panas dan dingin, dan tes nistagmus posisi.
6. Apa saja pilihan dan prinsip pengobatan untuk tuli mendadak?
Pilihan pengobatan untuk tuli mendadak: vasodilatasi aktif dengan terapi hipofibrinogen untuk memperbaiki mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, serta nutrisi saraf dan terapi hormon. Obat yang umum digunakan antara lain prostilol dan bactrim, nutrisi saraf dengan vitamin B1 dan adenosin kobalamin, dan hormon seperti deksametason.
Prinsip pengobatan untuk tuli mendadak: pengobatan dengan obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro atau nutrisi saraf dalam waktu 7 hari sejak timbulnya bisa efektif. Oleh karena itu, setelah tuli mendadak terjadi, harus segera diobati.
(1) Perawatan umum
Pasien harus dirawat di rumah sakit dan beristirahat di tempat tidur jika memungkinkan.
(2) Obat-obatan yang menutrisi saraf
Vitamin B1, vitamin B12, glutamat dan sinergis energi (ATP, koenzim A, sitokrom C) harus digunakan.
(3) Vasodilator
Obat ini terutama digunakan untuk ketulian mendadak yang disebabkan oleh lesi vaskular. Obat yang umum digunakan termasuk Prostil, sediaan obat Cina Chuanxiongzin, Tianmain, dan sediaan Ginkgo biloba (Ginnado).
Untuk pasien dengan kecenderungan hiperkoagulabilitas darah, bactrim dapat distandardisasi untuk menurunkan fibrin dan meningkatkan terapi mikrosirkulasi. Pasien dengan hipertensi, diabetes melitus dan hiperlipidemia diobati secara agresif untuk penyebab utamanya.
(4) Perawatan lain: misalnya terapi oksigen hiperbarik, fisioterapi gelombang mikro, dll.
Oksigen hiperbarik dapat meningkatkan suplai oksigen ke sel-sel telinga bagian dalam dan meningkatkan pemulihan fungsional sel-sel jaringan lesi; terapi gelombang mikro memiliki efek meningkatkan mikrosirkulasi telinga bagian dalam dan mengurangi respons inflamasi.
7. Bagaimana prognosis untuk tuli mendadak?
Prognosis tuli mendadak terkait dengan tingkat gangguan pendengaran, durasi penyakit dan apakah disertai dengan vertigo atau tidak, jika disertai dengan Jika ada vertigo, lesi akan lebih luas dan hasil yang diharapkan tidak sebaik pada pasien tanpa vertigo, sehingga perawatan yang cepat dan terstandarisasi lebih diperlukan.
8. Bagaimana cara mencegah dan menangani tuli mendadak?
(1) Pasien dengan tuli mendadak harus beristirahat di rumah dan menghindari paparan suara bising atau suara keras secara khusus. Khususnya, hindari paparan suara bising atau suara yang berlebihan, jangan menjawab telepon atau mendengarkan musik dengan headphone dalam waktu yang lama. Menjaga lingkungan rumah tetap rapi dan suasana hati pasien tetap rileks akan memudahkan pemulihan.
(2) Mencegah pilek dan flu, beberapa pasien yang mengalami tuli mendadak mungkin memiliki hubungan tidak langsung dengan pilek dan flu, sehingga mencegah pilek dan flu dapat mengurangi timbulnya penyakit.
(3) Jangan terlalu memaksakan diri dan pastikan Anda memiliki pola makan yang teratur. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang paruh baya, jadi mereka harus lebih memperhatikan hal ini.
(4) Jaga kestabilan emosi dan hindari kemarahan dan kegembiraan, karena hal tersebut dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam pengaturan cairan tubuh, yang mengakibatkan gangguan sirkulasi darah di telinga dan ketulian.