1. Apa itu tuli mendadak
Tuli mendadak adalah gangguan pendengaran sensorineural yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak diketahui penyebabnya, yang disebut sebagai tuli mendadak, yang juga dikenal sebagai tuli mendadak idiopatik. Tuli mendadak ditandai dengan hilangnya pendengaran secara tiba-tiba dan signifikan tanpa sebab yang jelas, dan biasanya terjadi dalam hitungan menit atau jam, dan beberapa pasien mengalami tinitus, vertigo, dan muntah-muntah.
2. Bagaimana tuli mendadak terjadi
Penyebab tuli mendadak tidak diketahui dan mungkin terkait dengan banyak faktor, saat ini diyakini ada dua kategori utama.
(1) Infeksi virus: Banyak infeksi virus, seperti virus influenza (menyebabkan influenza), virus gondong (menyebabkan gondong), virus herpes (menyebabkan herpes) dan virus varicella-zoster (menyebabkan herpes zoster), dapat menyebabkan ketulian mendadak dengan menyebabkan kerusakan pada jaringan saraf pendengaran atau kerusakan pada telinga bagian dalam.
(2) Gangguan suplai darah ke telinga bagian dalam (gangguan mikrosirkulasi telinga bagian dalam): Pembuluh darah yang menyuplai telinga bagian dalam adalah pembuluh darah terminal dan tidak disuplai oleh pembuluh darah kolateral. Setelah suplai darah ke telinga bagian dalam terganggu karena berbagai sebab, hal ini menyebabkan iskemia jaringan atau bahkan nekrosis yang tidak dapat disembuhkan pada telinga bagian dalam karena kurangnya suplai darah, yang menyebabkan tuli mendadak.
3. Apa saja pemicu umum dari ketulian mendadak? Apakah bisa dicegah?
Secara klinis, faktor-faktor berikut ini dapat mendahului timbulnya tuli mendadak.
(1) Riwayat pilek atau flu (menunjukkan kemungkinan infeksi virus).
(2) Terlalu banyak beraktivitas, yang dapat menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh dan aspek fungsi tubuh lainnya.
(3) Depresi mental, kecemasan dan stres emosional dapat menyebabkan disfungsi pembuluh darah atau gangguan mikrosirkulasi di beberapa bagian penting tubuh, yang menyebabkan timbulnya ketulian secara tiba-tiba.
Berdasarkan penjelasan di atas, jelaslah bahwa tidak ada metode pencegahan khusus untuk penyakit ini.
4. Apa saja gejala utama ketulian mendadak?
Gejala utama dari tuli mendadak adalah.
(1) Ketulian: Ini adalah gejala pertama, terjadi secara tiba-tiba dan dapat mencapai titik terendah gangguan pendengaran dalam hitungan menit, jam, atau 3 hari. Onsetnya sebagian besar unilateral, tetapi kadang-kadang terjadi secara bilateral pada waktu yang sama atau secara berurutan.
(2) Tinnitus: mungkin merupakan gejala awal dan dapat terjadi bersamaan dengan atau setelah ketulian.
(3) Vertigo: dimulai pada awal penyakit, atau setelah timbulnya ketulian, vertigo, mual dan muntah dapat terjadi, dan kemudian berangsur-angsur berkurang tanpa serangan berulang.
(4) Gejala lain: Beberapa pasien mungkin mengalami sensasi penyumbatan atau tekanan di telinga atau di dalam telinga, atau mati rasa peri-peri.
5 . Tes apa yang biasanya diperlukan untuk tuli mendadak
(1) Pemeriksaan otologis umum: saluran pendengaran eksternal dan membran timpani normal.
(2) Audiometri listrik: tuli sensorineural ada, dan kurva gangguan pendengaran bisa naik, menurun tajam atau datar; dalam kasus ringan, setidaknya 2 frekuensi yang berdekatan turun hingga 20dB atau lebih, dan sebagian besar sedang atau di atas, atau bahkan tuli total.
(3) Tes lainnya: tes berikut ini harus dilakukan jika perlu (tujuan utamanya adalah untuk menyingkirkan patologi lain): hasil normal dari tes impedansi akustik; elektrogram rumah siput dan potensi yang ditimbulkan oleh batang otak pendengaran yang menunjukkan adanya kerusakan pada rumah siput; hasil normal atau berkurang secara signifikan dari tes fungsi vestibular setelah gejala vertigo berkurang; CT dan MRI saluran pendengaran internal dan otak tengkorak jika hasil tes tersebut normal; hasil tes darah dan laboratorium yang normal.
6. Apa perbedaan antara tuli mendadak dan penyakit Meniere jika terdapat tinitus, tuli, dan vertigo yang sama?
Ketulian mendadak dan penyakit Meniere sama-sama memiliki tinnitus, ketulian dan vertigo, tetapi perbedaan antara kedua penyakit ini adalah
(1) Riwayat medisnya berbeda. Penyakit Meniere bisa kambuh, jadi bisa saja ada riwayat tinnitus, tuli, dan vertigo yang berulang, sedangkan tuli mendadak tidak memiliki riwayat kekambuhan.
(2) Pola perkembangan ketulian berbeda. Pada permulaan tuli mendadak, hanya perlu beberapa menit, jam, atau dalam waktu 3 hari untuk gangguan pendengaran mencapai titik terendah, dan secara bertahap dapat membaik atau tidak membaik setelah pengobatan; sedangkan pada penyakit Meniere, pendengaran dapat dideteksi pada waktu yang berbeda selama periode serangan dan dapat menjadi baik (pendengaran naik) dan buruk (pendengaran turun), dan seiring dengan bertambahnya jumlah serangan yang berulang, gangguan pendengaran menjadi lebih parah.
7. Penyakit apa yang harus dibedakan dari tuli yang timbul secara tiba-tiba? Mengapa CT atau MRI terkadang diperlukan?
Ketulian mendadak (nama penyakit) dan tuli mendadak (nama gejala) adalah dua konsep yang berbeda. Tuli mendadak mengacu pada timbulnya ketulian secara tiba-tiba, yang penyebabnya mungkin jelas atau tidak jelas, dan sifat ketuliannya mungkin sensorineural atau tidak. Secara klinis, banyak penyebab atau kondisi yang dapat menyebabkan ketulian mendadak dan perlu disingkirkan sebelum diagnosis ketulian mendadak dapat ditegakkan. Ketulian mendadak yang disebabkan oleh salah satu dari kondisi berikut ini tidak dapat dianggap sebagai ketulian mendadak.
(1) Pecahnya selaput vagus: Tuli mendadak terjadi ketika selaput vagus telinga bagian dalam pecah setelah terjadi perubahan tekanan kepala akibat berbagai penyebab seperti menyelam, scuba diving, meniup, bersin, trauma, dsb.
(2) Penyakit Meniere.
(3) Tumor intrakranial.
(4) Penyakit metabolik (misalnya diabetes melitus, hiperlipidemia, asam urat, dll.).
(5) Gangguan pembuluh darah dan hematologi (misalnya leukemia, kelainan arteriovenosa intrakranial dan tumor, dll.).
(6) Infeksi virus yang diketahui (misalnya gondongan, herpes zoster).
(7) Penyakit autoimun.
(8) Keracunan obat ototoksik.
Tentu saja, tidak perlu mengidentifikasi masing-masing penyakit ini secara klinis untuk pasien tertentu, tetapi dokter dapat memutuskan apakah pemeriksaan diferensial diperlukan berdasarkan keadaan yang mencurigakan, di antaranya, terutama jika patologi intrakranial perlu disingkirkan, dokter dapat meminta pemeriksaan CT atau MRI telinga atau tengkorak untuk menyingkirkan penyakit yang relevan. Hanya dengan menyingkirkan penyakit yang terkait, maka akhirnya dapat diketahui apakah ketulian terjadi secara tiba-tiba dan dapat ditangani.
Secara klinis, pada beberapa kasus tuli dengan penyebab yang jelas seperti yang dijelaskan di atas, penyakit primer merupakan fokus utama pengobatan (terutama pecahnya membran vagus dan tumor intrakranial); namun, pada lebih banyak kasus, baik penyebab maupun pengobatan tuli mendadak diperlukan untuk mendorong pemulihan pendengaran, dan sudah menjadi kebiasaan bagi dokter untuk mengobati pasien seperti itu sebagai “tuli mendadak”. Sudah menjadi kebiasaan bagi para dokter untuk menangani pasien-pasien ini di bawah kategori “tuli mendadak”.
8. Tuli mendadak adalah keadaan darurat otologis dan rawat inap dini dianjurkan
Ketulian mendadak memiliki onset yang cepat dan berkembang dengan cepat, dengan gangguan pendengaran total yang terjadi dalam waktu paling lama beberapa jam. Setelah pendengaran sangat terganggu, terdapat risiko nekrosis pada jaringan dan organ telinga bagian dalam (koklea), yang sulit untuk dipulihkan. Bukti klinis menunjukkan bahwa semakin dini penyakit ini diobati, semakin baik, dan semakin terlambat diobati, semakin buruk. Banyak dokter yang menganjurkan untuk menangani penyakit ini sebagai keadaan darurat otologis dan merekomendasikan rawat inap dini untuk mendapatkan perawatan yang komprehensif untuk menyelamatkan pendengaran.
9. Prinsip pengobatan untuk tuli yang terjadi secara tiba-tiba: pengobatan komprehensif dini dan pencarian penyebabnya secara aktif
Bahaya yang paling serius dari tuli mendadak adalah kerusakan pendengaran yang bervariasi dan sering kali parah. Alasan utama untuk ini adalah bahwa penyebab penyakit ini tidak diketahui dan oleh karena itu ada kekurangan pengobatan khusus; kedua, jika perjalanan tuli mendadak mencapai tahap tertentu, patologinya berkembang dengan kerusakan yang tidak dapat dipulihkan dan setelah ini terjadi, sulit untuk memulihkan pendengaran. Oleh karena itu, perawatan komprehensif dini dan pencarian aktif untuk penyebab penyakit adalah konsensus para dokter mengenai pengobatan penyakit ini.
Yang dimaksud dengan “dini” adalah bahwa penyakit ini harus diobati dalam waktu 2 minggu setelah timbulnya gejala, dan yang dimaksud dengan “pengobatan komprehensif” adalah kombinasi dari beberapa pendekatan, termasuk.
(1) Perawatan umum: seperti istirahat, obat penenang yang tepat (terutama jika tinitusnya parah) dan perawatan aktif untuk penyakit terkait, seperti diabetes dan hipertensi.
(2) Pengobatan: seperti adrenokortikosteroid (steroid), obat anti-virus, obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam, obat anti-koagulan dan obat trombolitik, obat neurotropik, dll.
(3) Pengobatan lain: seperti oksigen hiperbarik, fisioterapi, pengobatan herbal Tiongkok, terapi akupunktur, pengobatan tradisional Tiongkok, atau kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat.
Namun, tidak ada standar terpadu tentang bagaimana cara bekerja sama secara wajar dengan penggunaan obat-obatan atau metode ini untuk perawatan komprehensif.
Dalam proses pengobatan, perlu juga secara aktif mencari kemungkinan penyebabnya dan memberikan pengobatan yang tepat sasaran. Misalnya, pemahaman lebih lanjut atau pemeriksaan penyakit metabolik (misalnya diabetes, hiperlipidemia, asam urat, dll.), penyakit autoimun, dll., untuk memastikan diagnosis atau meningkatkan pengobatan sedini mungkin.
10. Apa kesesuaian terapi glukokortikoid untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba?
Glukokortikoid adalah pengobatan yang umum digunakan untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba dan memiliki berbagai mekanisme kerja. Ada dua metode dasar pemberian: pemberian sistemik (oral, intravena), terutama untuk pengobatan awal (dalam 2 minggu), dan pemberian lokal (ruang timpani), terutama untuk mereka yang memiliki hasil yang buruk setelah pengobatan awal.
11. Apa kesesuaian obat antivirus untuk pengobatan tuli yang timbul secara tiba-tiba?
Obat antivirus terutama digunakan untuk pengobatan awal pasien dengan kemungkinan infeksi virus (sering kali didahului oleh riwayat infeksi saluran pernapasan atas atau flu). Glukokortikoid digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan ini untuk meningkatkan efektivitasnya.
12. Apa kesesuaian obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam untuk pengobatan tuli mendadak?
Menurut pandangan bahwa gangguan suplai darah ke telinga bagian dalam (mikrosirkulasi) menyebabkan tuli mendadak, penggunaan obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam merupakan pengobatan dasar untuk kondisi ini. Tergantung pada mekanisme kerjanya, ada banyak jenis obat yang digunakan untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, masing-masing memiliki karakteristik yang berbeda dan masing-masing memiliki beberapa efek. Dalam praktik klinis, berbagai jenis obat dapat digunakan dalam kombinasi satu sama lain, tetapi tidak ada spesifikasi yang jelas atau seragam untuk metode kombinasi tertentu. Ketika digunakan secara klinis, obat yang cocok untuk pemberian intravena sering kali dapat digunakan untuk pengobatan dini, sedangkan obat yang diberikan secara oral tidak tunduk pada pembatasan ini. Obat-obatan yang lebih umum digunakan dalam kategori ini saat ini adalah.
(1) Kinnado (suntik dan oral, termasuk dalam ekstrak Ginkgo biloba), yang memiliki efek yang baik untuk meningkatkan fungsi telinga (peningkatan pendengaran) dan menghilangkan tinitus. Ini adalah salah satu obat pilihan di Eropa untuk pengobatan penyakit ini dan tinitus akut.
(2) Dekstrosa molekul rendah (injeksi).
(3) Prostaglandin: misalnya Prostil (injeksi).
(4) Penghambat saluran ion: misalnya Nimodipine (injeksi, oral), Nimoton (tablet), Cipro (kapsul), dll.
(5) Turunan histamin: misalnya Betadine, Min Make Long.
(5) Enzim (vaksin cacar sapi-injeksi ekstrak kulit kelinci yang meradang), terutama untuk meningkatkan sirkulasi perifer.
(6) Lidokain, diberikan sebagai blok ganglion bintang, atau secara intravena.
(6) Sediaan herbal Cina: ada banyak sekali obat semacam itu, seperti injeksi danshen majemuk, injeksi geranosida, injeksi Chuanxiongzin, injeksi pulsatilla, injeksi otak hidup, hemosiderin (injeksi, dosis oral), sediaan bunga lentera (pinus lentera) (injeksi, dosis oral), sediaan ginkgo biloba, sediaan panax quinquefolium, dll.
13. Bagaimana kesesuaian obat antikoagulan dan obat trombolitik dalam pengobatan tuli mendadak?
Obat-obatan ini memiliki efek meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam. Obat yang umum digunakan antara lain: antitrombin viper, antitrombin donglin (bactrim), enzim fibrinolitik, urokinase, dll.
14. Apa kesesuaian obat neurotropik untuk pengobatan tuli mendadak?
Lokasi tuli mendadak terutama di rumah siput, organ akhir dari jaringan saraf pendengaran. Hal ini sering diobati secara klinis dengan obat neurotropik. Obat-obatan ini termasuk: vitamin B, ATP (adenosin trifosfat), CTP (sitidin trifosfat), koenzim A, natrium sitarabin, cerebrolysin (juga dikenal sebagai cerebrolysin jantung, cerebrolysin jantung, cerebrolysin, cerebrolysin, dll.), faktor pertumbuhan saraf (sulforaphane), dll.
15 . Bagaimana oksigen campuran dan oksigen hiperbarik digunakan untuk mengobati tuli mendadak dan apa efeknya?
Telinga bagian dalam (koklea) sangat sensitif terhadap hipoksia, dan hipoksia yang berkepanjangan dapat dengan mudah menyebabkan nekrosis yang tidak dapat disembuhkan. Terapi dengan oksigen campuran (oksigen yang mengandung 2-6% karbon dioksida; bila dihirup di ruang hiperbarik, disebut oksigen campuran hiperbarik) atau oksigen hiperbarik (100% oksigen murni, dihirup dengan tekanan lebih tinggi dari 1 atmosfer) dapat meningkatkan kandungan oksigen dalam darah dan dengan demikian menormalkan jaringan telinga bagian dalam dari kondisi hipoksia, sehingga metabolisme normal dan fungsi jaringan telinga bagian dalam dapat berjalan dengan baik. Terapi oksigen campuran atau oksigen hiperbarik dapat secara signifikan meningkatkan pendengaran pasien atau mencapai kesembuhan dengan efisiensi yang tinggi, semakin dini pengobatan (dalam 2 minggu) semakin baik efeknya, dengan penurunan yang signifikan dalam durasi penyakit antara 1-6 bulan. Terapi oksigen campuran (menghirup oksigen campuran secara terus menerus di bawah tekanan normal selama 30 menit, istirahat selama 30 menit, kemudian menghirup selama 30 menit) atau terapi oksigen hiperbarik (diperlukan peralatan rumah sakit khusus), sekali sehari, 10 kali untuk satu kali pengobatan, umumnya lebih dari 3 kali pengobatan, pada akhir pengobatan pertama dapat dilihat efek yang jelas, efek yang paling signifikan dari pengobatan ketiga, semakin lama pengobatan, efek yang lebih signifikan, efek yang lebih terkonsolidasi.
16 . Apakah pengobatan Tiongkok efektif dalam mengobati tuli yang timbul secara tiba-tiba?
Pengobatan Tiongkok adalah metode pengobatan dasar untuk penyakit ini. Pengobatan utamanya adalah pengobatan herbal dan akupunktur.
(1) Pengobatan pengobatan Tiongkok: Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk tuli yang timbul secara tiba-tiba dipandu oleh teori pengobatan Tiongkok, yang menekankan pada identifikasi dan pengobatan berdasarkan mekanisme penyakit, atau penerapan metode dasar tertentu dan penggunaan formula empiris tertentu atau perubahan yang diperlukan dalam penambahan dan pengurangan obat. (untuk tuli dengan tinnitus, kekeringan pada mulut dan tenggorokan, iritabilitas dan bukti lain dari kebakaran hati, diare gentian pada hati digunakan dengan tambahan rasa), metode tonifikasi defisiensi (terutama tonifikasi ginjal), metode mengatasi stasis darah (Yang Yang Hui Wu Tang dengan penambahan dan pengurangan), metode membuka lubang (kesturi disertakan dalam resep), dll. Metode-metode ini tidak hanya efektif untuk mereka yang memiliki durasi penyakit yang singkat, tetapi juga untuk mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih lama.
(2) Terapi akupunktur dan moksibusi: metode akupunktur adalah kombinasi dari titik-titik akupunktur yang terlokalisasi di telinga dan titik-titik akupunktur berbasis meridian dalam diagnosis dan pengobatan. Ada juga elektro-akupunktur, akupunktur auricular, injeksi titik akupuntur dan metode pengobatan lainnya. Beberapa studi klinis menunjukkan bahwa akupunktur saja terkadang lebih efektif daripada pengobatan Barat saja.
17 . Apa keuntungan menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam pengobatan tuli mendadak?
Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat adalah metode pengobatan yang unik di Tiongkok. Saat ini, adalah umum untuk menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam pengobatan klinis penyakit ini, tetapi tidak ada standar terpadu untuk aplikasi spesifik. Banyak studi klinis telah menunjukkan bahwa efek dari kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat secara signifikan lebih baik daripada pengobatan Barat saja, tetapi mekanisme peningkatan ini tidak diketahui dan tidak ada laporan penelitian di bidang ini.
18. Apakah ada tingkat kesembuhan yang tinggi untuk tuli mendadak? Faktor-faktor apa yang mempengaruhi prognosis?
Tidak ada data yang pasti tentang tingkat kesembuhan untuk tuli mendadak. Ada kecenderungan penyakit ini akan sembuh dengan sendirinya (bisa membaik atau kembali normal tanpa pengobatan), dengan laporan dari luar negeri yang menunjukkan adanya perbaikan pendengaran dalam waktu 15 hari pada sekitar 50-60% pasien, tetapi laporan dari dalam negeri jauh lebih kecil kemungkinannya. Faktor utama yang mempengaruhi hasil atau prognosis penyakit ini adalah.
(1) Waktu konsultasi: Semakin dini pengobatan diberikan setelah timbulnya penyakit, semakin baik hasilnya. Efisiensi pemulihan pendengaran (termasuk pemulihan total dan berbagai tingkat perbaikan) dapat mencapai hingga 90% atau lebih pada pasien yang datang dalam waktu 2 minggu setelah timbulnya penyakit, dengan beberapa laporan mencapai 100%; semakin terlambat waktu konsultasi (setelah 2 minggu atau lebih), semakin buruk hasilnya.
(2) Usia pasien: usia yang lebih tua (lebih dari 50 tahun) dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
(3) Tingkat gangguan pendengaran: mereka yang mengalami gangguan pendengaran berat kurang efektif dibandingkan mereka yang mengalami gangguan pendengaran ringan; gangguan pendengaran di daerah frekuensi tinggi (4KHZ, 8KHZ) kurang efektif dibandingkan mereka yang mengalami gangguan pendengaran berat di daerah frekuensi rendah.
(4) Gejala yang menyertai: mereka yang menderita vertigo memiliki hasil yang lebih buruk.
19 . Bagaimana cara menilai efek ketulian mendadak?
Penilaian efektivitas ketulian mendadak didasarkan pada tingkat pemulihan pendengaran.
(1) Sembuh: Pendengaran pada frekuensi yang rusak dikembalikan ke normal atau ke tingkat telinga yang sehat, atau ke tingkat sebelum penyakit saat ini.
(2) Efektif: pendengaran rata-rata pada frekuensi yang rusak membaik hingga 30 dB (desibel) atau lebih.
(3) Efektif: peningkatan sebesar 15-30 dB pada pendengaran rata-rata frekuensi yang rusak.
(4) Tidak efektif: perbaikan kurang dari 15 dB pada pendengaran rata-rata pada frekuensi yang rusak.
20. Apa lagi yang dapat dilakukan jika tuli mendadak tidak sembuh dan apa saja efek sampingnya?
Gejala umum dari tuli mendadak adalah tuli, tinnitus, dan vertigo. Dari jumlah tersebut, vertigo biasanya hilang sama sekali; setidaknya 2/3 pasien akan mengalami peningkatan atau normalisasi pendengaran setelah perawatan; dan tinnitus dapat hilang, berkurang, atau permanen. Biasanya tidak ada efek samping atau komplikasi lain, juga tidak menyebabkan tuli kontralateral, tinnitus, atau serangan berulang.
Bagi mereka yang memiliki hasil yang buruk, tuli berat tanpa hasil atau sangat buruk, alat bantu dengar yang tepat dapat dipertimbangkan, atau implan rumah siput untuk membantu meningkatkan pendengaran.