Tuli mendadak, juga dikenal sebagai tuli mendadak idiopatik atau tuli sensorineural mendadak idiopatik, adalah gangguan pendengaran sensorineural yang terjadi secara tiba-tiba tanpa penyebab yang jelas, dan merupakan suatu keadaan darurat otologik dengan prevalensi global sekitar 5-20% dari 100.000 orang. Ketulian mendadak dapat terjadi pada semua usia, dengan usia yang paling sering terjadi adalah 50 tahun.
Gejala klinis dan kriteria diagnostik tuli mendadak
Pasien dengan tuli mendadak biasanya mengalami rasa tuli unilateral di telinga yang timbul secara tiba-tiba, yang sering kali disertai dengan tinnitus dan/atau pusing. Pasien dengan kombinasi pusing dan tinnitus biasanya akan terlihat tepat waktu, sedangkan pasien dengan tuli sederhana akan sering berpikir bahwa mereka “terbakar” dan akan membaik dalam beberapa hari, dan tidak akan pergi ke rumah sakit, sehingga menunda waktu terbaik untuk diagnosis dan pengobatan.
Selama konsultasi, dokter akan menanyakan gejala pasien, riwayat kesehatan saat ini, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat pribadi, melakukan pemeriksaan otologis rutin untuk menyingkirkan penyebab umum gangguan pendengaran konduktif seperti obstruksi saluran pendengaran eksternal, perforasi membran timpani, otitis media, dll., Dan kemudian melakukan konduktansi akustik dan audiometri nada murni, dan jika perlu, potensi yang ditimbulkan oleh batang otak pendengaran, emisi otoakustik, respons kondisi-mapan pendengaran, tingkat pengenalan ucapan, saluran pendengaran bagian dalam telinga bagian dalam CT atau MRI telinga bagian dalam, dengan pengecualian gangguan terkait yang perlu diidentifikasi, akan dilakukan sebelum diagnosis tuli yang terjadi secara tiba-tiba dapat ditegakkan, begitu juga dengan tipologi dan derajat gangguan pendengaran. Setelah diagnosis dipastikan, maka pengobatan segera harus segera dilakukan dan tidak dapat ditunda.
Kriteria diagnostik tahun 2005 untuk tuli mendadak dari Cabang Otolaringologi Asosiasi Medis Tiongkok meliputi
1. Timbul secara tiba-tiba, yang dapat terjadi dalam beberapa menit, jam atau 3 hari.
2. Gangguan pendengaran sensorineural yang tidak berfluktuasi, yang dapat berupa ringan, sedang atau berat, atau bahkan tuli total; gangguan pendengaran setidaknya 20dB pada setidaknya dua frekuensi yang terhubung; sebagian besar unilateral, terkadang bilateral pada waktu yang sama atau secara berurutan.
3. Penyebabnya tidak diketahui (tidak ada penyebab yang jelas yang telah diidentifikasi, termasuk faktor sistemik atau lokal).
4. Dapat disertai dengan tinitus dan rasa tersumbat di telinga.
5. Dapat disertai dengan vertigo, mual dan muntah, tetapi tidak terjadi berulang. 6. Tidak ada gejala kerusakan saraf kranial selain saraf kranial kedelapan.
Penyebab ketulian yang terjadi secara tiba-tiba
Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, infeksi virus, disfungsi sel rambut telinga bagian dalam karena faktor kekebalan tubuh dan kerusakan struktur fisiologis telinga bagian dalam merupakan penyebab penting dari tuli mendadak. Baik itu gangguan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam atau infeksi virus atau faktor kekebalan tubuh, pada akhirnya akan menyebabkan gangguan suplai darah ke ganglia spiralis, neuron koklea, dan sel rambut pendengaran di telinga bagian dalam, sehingga mengakibatkan edema, diikuti dengan degenerasi dan atrofi, yang menyebabkan berkurangnya atau bahkan hilangnya fungsi sensorik telinga bagian dalam. Selain itu, karena cabang arteri vagus koklea tidak memiliki sirkulasi kolateral, maka jika mikrosirkulasi tidak diperbaiki pada waktunya untuk meningkatkan suplai darah dan oksigen ke ganglia spiralis, neuron koklea, dan sel-sel rambut pendengaran, akan terjadi kerusakan permanen pada reseptor periferal telinga bagian dalam, yang menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
Terapi sistemik sistemik untuk tuli mendadak meliputi.
Obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, glukokortikoid, obat neurotropik, pengurangan viskositas darah, penghambatan pembekuan trombus, pengurangan fibrinogen, obat vasodilator, antioksidan, terapi penghambat saluran ion, pengurangan volume endolimfatik, terapi oksigen hiperbarik, terapi antivirus, dan lain-lain. Pengobatan topikal meliputi: pemberian intra-drum chamber atau pemberian jendela koklea, terutama glukokortikoid.
Mengingat kompleksitas penyebab tuli mendadak, maka penanganan klinis biasanya merupakan kombinasi dari beberapa pendekatan.
Hal ini disebut sebagai “koktail” pengobatan, seperti obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam + glukokortikoid + obat neurotropik + terapi oksigen hiperbarik. Perlu dicatat bahwa glukokortikoid, yang sering ditakuti oleh pasien, memiliki kemanjuran yang sangat pasti dalam pengobatan tuli mendadak, dengan studi perbandingan menunjukkan tingkat efektivitas keseluruhan 83% dalam pengobatan tuli mendadak dengan glukokortikoid, dibandingkan dengan 44% tanpa glukokortikoid; meskipun infeksi virus adalah salah satu teori penyebab tuli mendadak Meskipun infeksi virus merupakan salah satu etiologi tuli mendadak, sejumlah penelitian prospektif terkontrol secara acak menunjukkan bahwa penambahan obat antivirus untuk mengobati tuli mendadak tidak dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.
Ada empat jenis tuli mendadak yang biasanya diklasifikasikan secara klinis, dan rejimen pengobatan yang berbeda digunakan untuk jenis tuli mendadak yang berbeda, dengan hasil yang sangat bervariasi.
1. Jenis tuli mendadak dengan frekuensi rendah-sedang: jenis tuli mendadak ini diduga disebabkan oleh akumulasi cairan pada vagus membranosa. Prinsip pengobatannya adalah meningkatkan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam, glukokortikoid, dan terapi pengurangan volume endolimfatik, dll. Jenis ini memiliki prognosis yang paling baik.
2 . Jenis penurunan frekuensi menengah dan tinggi: Ini mungkin terkait dengan kerusakan sel rambut, jadi prinsip pengobatan menyarankan penggunaan glukokortikoid, meningkatkan mikrosirkulasi telinga bagian dalam, penghambat saluran ion, obat neurotropik, dll. Prognosis untuk jenis ini buruk.
3 . Tipe datar: Gangguan pendengaran di bawah tingkat parah di semua frekuensi dapat disebabkan oleh vasospasme di telinga bagian dalam, oleh karena itu prinsip pengobatan terutama untuk melepaskan vasospasme, mengurangi fibrinogen darah, glukokortikoid, meningkatkan perawatan mikrosirkulasi telinga bagian dalam, dll. Prognosis jenis ini lebih baik.
4. Ketulian total: Ketulian yang sangat parah atau lebih banyak terjadi pada semua frekuensi dan mungkin terkait dengan emboli atau trombosis pembuluh telinga bagian dalam, sering kali disertai dengan vertigo.
Hasil pengobatan untuk tuli mendadak
Efektivitas pengobatan secara keseluruhan untuk tuli mendadak telah dilaporkan dalam literatur antara 50 hingga 80%. Ada berbagai faktor yang memengaruhi hasil pengobatan untuk tuli mendadak, termasuk durasi penyakit, usia, penyakit penyerta, patologi sistemik yang mendasari, dan kebiasaan gaya hidup. Pertama, prognosis tuli mendadak sangat erat kaitannya dengan durasi penyakit, dengan hasil pengobatan dalam waktu 7 hari setelah penyakit lebih baik dibandingkan dengan durasi lebih dari 7 hari. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa tingkat efektivitas pengobatan total adalah 92% untuk pasien yang datang dalam waktu 1 minggu dan 84% untuk pasien yang datang dalam waktu 2 minggu. Oleh karena itu, pasien dengan tuli yang terjadi secara tiba-tiba harus diidentifikasi sejak dini dan diobati sesegera mungkin.
Usia adalah faktor penting lainnya yang mempengaruhi prognosis.
Tingkat pengobatan secara keseluruhan untuk tuli mendadak pada pasien usia lanjut tidak berbeda secara signifikan dengan pasien usia muda dan setengah baya, tetapi tingkat pemulihannya secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, sehingga deteksi dini dan pengobatan sesegera mungkin menjadi lebih penting. Terdapat hubungan yang jelas antara ada atau tidaknya gejala vertigo dan prognosis ketulian mendadak, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan ketulian mendadak yang memiliki gejala vertigo memiliki hasil yang lebih rendah dibandingkan pasien yang tidak memiliki gejala vertigo. Tujuh puluh persen pasien usia lanjut dengan tuli mendadak memiliki kombinasi hipertensi dan diabetes. Pasien dengan hipertensi dan diabetes dengan tuli mendadak lebih mungkin mengalami tuli parah daripada mereka yang tidak memiliki patologi yang mendasari, sementara efek pengobatannya terbalik. Gangguan tidur, kurang tidur, dan perubahan suasana hati yang parah adalah faktor yang relevan yang dapat mempengaruhi hasil pengobatan atau menyebabkan kambuhnya gejala.
Kriteria untuk menilai efektivitas pengobatan untuk tuli mendadak.
1. Sembuh: Ambang pendengaran pada frekuensi yang rusak kembali normal, atau ke tingkat telinga yang sehat, atau ke tingkat sebelum sakit saat ini.
2. Efektif: Pendengaran rata-rata dari frekuensi yang rusak meningkat lebih dari 30 dB.
3 . Efektif: pendengaran rata-rata dari frekuensi yang rusak meningkat 15-30 dB.
4. Tidak efektif: rata-rata peningkatan pendengaran kurang dari 15 dB pada frekuensi yang rusak. tingkat kesembuhan + tingkat nyata + tingkat efektif = total tingkat efektif.
Bagaimana orang mendengar suara: 1.
1. Telinga luar (daun telinga, saluran pendengaran eksternal): suara melewati saluran telinga dan “mengenai” gendang telinga.
2. Telinga tengah (membran timpani, tuberositas pendengaran): gelombang suara menyebabkan membran timpani bergetar dan mendorong tuberositas pendengaran di dalam telinga tengah.
3. Telinga bagian dalam (rumah siput): Pergerakan tuberositas pendengaran di telinga tengah menyebabkan pergerakan cairan limfatik di rumah siput, yang menstimulasi sel-sel rambut di telinga bagian dalam, yang mengubah gerakan ini menjadi sinyal bioelektrik.
4. Saraf pendengaran: sinyal listrik disalurkan melalui saraf pendengaran ke pusat pendengaran di otak, sehingga suara dapat didengar.
Klasifikasi ketulian dan cara melindungi pendengaran Anda
Ketulian adalah salah satu cacat yang paling umum pada sistem indra manusia. 27,8 juta orang dengan gangguan pendengaran ada di Tiongkok, yang merupakan 25% dari populasi tuna rungu di dunia. Ada 149 juta orang yang berusia di atas 60 tahun di Tiongkok, di mana lebih dari 30% di antaranya menderita tuli, yang telah menjadi faktor penting yang mempengaruhi kualitas hidup para lansia di tahun-tahun berikutnya. Setelah usia 50 tahun, tingkat pendengaran menurun rata-rata 1dB per tahun, namun hal ini sangat bervariasi pada setiap individu.
Ketulian dibagi menjadi tiga kategori: tuli konduktif, sensorineural, dan campuran, tergantung lokasi lesi.
Tuli konduktif terjadi pada telinga luar dan tengah, sedangkan tuli sensorineural terjadi pada koklea, saraf pendengaran, dan semua tingkat pusat pendengaran, dan tuli campuran terjadi pada keduanya.
Kriteria WHO 1997, mengklasifikasikan ketulian sebagai berikut
Tingkat 0 (normal): 25 dB HL atau kurang.
Tingkat 1 (ringan): 26-40 dB HL.
Tingkat 2 (sedang): 41 – 60 dB HL.
Tingkat 3 (parah): 61-80 dB HL.
Tingkat 4 (sangat parah): 81 atau lebih besar dari 81 dB HL.
Ketulian konduktif dapat diperbaiki pada sebagian besar kasus dengan membersihkan penyumbatan di saluran pendengaran eksternal dan merekonstruksi struktur telinga tengah melalui pembedahan, sedangkan ketulian sensorineural, dengan pengecualian pada beberapa kondisi seperti tuli mendadak, sebagian besar tidak dapat dipulihkan, sehingga fokusnya adalah konservasi pendengaran dan menghindari berbagai faktor yang menyebabkan ketulian sensorineural.
Pemicu penyebab yang umum meliputi.
1. Obat-obatan ototoksik, termasuk antibiotik aminoglikosida, obat kemoterapi anti-kanker, diuretik tablet, obat antiinflamasi nonsteroid, antibiotik makrolida, dan obat anti malaria.
2. kebisingan yang kuat.
3, kurang tidur, gangguan tidur.
4. hipertensi, diabetes, hiperlipidemia; 5. merokok dan alkohol; 6. perubahan suasana hati yang hebat.