Untuk ginjal hiperekoik, penyebab yang paling mungkin adalah tumor, dan ada juga kemungkinan kista yang kompleks. Insiden tumor ginjal sebenarnya rendah. Tumor ginjal jinak yang paling umum pada orang dewasa adalah keganasan ginjal, istilah teknisnya adalah lipoma otot polos pembuluh darah ginjal. Ini adalah tumor jinak yang paling umum pada orang dewasa dan sebagian besar tampak hiperekoik pada USG. Namun, literatur melaporkan bahwa sekitar 20-30% tumor ganas tidak tampak hyperechoic dan tampak hypoechoic atau isoechoic. Keganasan yang paling umum pada orang dewasa adalah karsinoma sel ginjal, juga dikenal sebagai nefrokalsinoma, yang cenderung hypoechoic. Juga telah dilaporkan dalam literatur bahwa 20-30% kanker ginjal akan muncul sebagai hyperechoic yang mirip dengan tumor yang cacat. Jadi, terdapat tumpang tindih 20-30% antara tumor jinak dan ganas. Dalam hal ini, jika USG biasa saja tidak cukup, ultrasonografi atau CT yang disempurnakan diperlukan untuk membantu diagnosis. Selain itu, kista yang kompleks, yaitu kista yang dikombinasikan dengan perdarahan atau infeksi, juga dapat terlihat hypoechoic. Dalam hal ini, pencitraan yang lebih baik juga diperlukan untuk mengidentifikasinya, dengan ultrasonografi atau CT yang disempurnakan adalah yang terbaik.