Spondilosis serviks adalah salah satu penyakit yang umum dan sering terjadi dalam praktik klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perubahan sifat pekerjaan dan laju kehidupan masyarakat, kejadiannya telah meningkat dari tahun ke tahun, serta tren penurunan usia kejadian. Melalui aplikasi klinis selama lebih dari sepuluh tahun, pengobatan akupunktur secara bertahap menjadi salah satu metode pengobatan utama untuk spondylosis serviks karena kemanjurannya, harga rendah, operasi sederhana dan tingkat kekambuhan yang rendah.
Artikel ini akan membahas peran teori dasar pengobatan akupunktur dalam pengobatan spondilosis serviks dan bagaimana meningkatkan kemanjuran pengobatan akupunktur spondilosis serviks di bawah bimbingan teori dasar pengobatan akupunktur.
1. Patogenesis spondilosis serviks
1,1 Etiologi yang tepat dari patogenesis spondilosis serviks tidak sepenuhnya dipahami, dan yang utama adalah.
1. 1. 1. 1 Teori kompresi mekanis
Teori ini, berdasarkan studi klinis[1] dan percobaan pada hewan[2], menunjukkan bahwa stenosis tulang belakang perkembangan adalah penyebab utama spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang dan bahwa kompresi tulang adalah penyebab utama spondilosis serviks tipe arteri vertebralis;
1, 1, 2 Teori ketidakseimbangan kekuatan biologis[3][4][5]
Teori ini telah dibuktikan melalui percobaan pada hewan bahwa pengangkatan jaringan lunak di leher hewan dapat menyebabkan spondilosis servikal, mengusulkan bahwa cacat jaringan lunak di leher adalah penyebab perkembangan spondilosis servikal;
1,1,3 Teori mediator inflamasi
Teori ini mengusulkan bahwa spondilosis serviks disebabkan oleh pelepasan sejumlah besar mediator inflamasi [6][7] dan respon imun yang disebabkan oleh autoantigen [8].
Menurut pendapat penulis, teori di atas terutama masuk ke dalam patogenesis spondylosis serviks melalui metode seperti percobaan hewan dan studi eksperimental, menekankan kesamaan antara manusia dan hewan percobaan dan mengabaikan perbedaan antara manusia dan hewan; menekankan pentingnya jaringan tulang dalam patogenesis spondylosis serviks dan mengabaikan pentingnya jaringan lunak dalam perkembangan penyakit. Patogenisitas faktor eksternal ditekankan, dan pentingnya faktor internal (penyembuhan diri sendiri dan kompensasi diri) dalam proses timbulnya dan perkembangan penyakit diabaikan.
1. 2 Doktrin keseimbangan dinamis dan ketidakseimbangan keseimbangan kekuatan
Melalui praktik klinis yang ekstensif, pengobatan akupunktur[9] telah mengusulkan bahwa keseimbangan dinamis jaringan lunak leher dan ketidakseimbangan keseimbangan kekuatan tulang belakang leher adalah akar penyebab patogenesis spondylosis serviks.
1,2,1 Definisi ketidakseimbangan keseimbangan dinamis jaringan lunak dan ketidakseimbangan keseimbangan kekuatan jaringan tulang.
Keseimbangan dinamis mengacu pada berbagai fungsi fisiologis yang mampu dilakukan tubuh dalam kondisi fisiologis, dan sebaliknya. Gangguan keseimbangan gaya mengacu pada perubahan tekanan pada sendi tulang yang sesuai setelah ketidakseimbangan dalam keseimbangan dinamis jaringan lunak, yang mengakibatkan misalignment dan osteofit pada sendi tulang.
Untuk pertama kalinya, pengobatan akupunktur telah mengusulkan bahwa osteofit adalah hasil dari regulasi antagonis tubuh terhadap tekanan abnormal, bukan akibat degenerasi, sehingga memberikan harapan kepada pasien dengan osteofit untuk penyembuhan dan menunjukkan ide penelitian baru dan jalur bagi dokter untuk mendiagnosis dan mengobati osteofit.
1,2,2
Teori ketidakseimbangan keseimbangan pengobatan akupunktur mengambil jaringan lunak dan keras (tulang) leher secara keseluruhan, mempelajari penyebab dan patogenesis spondylosis serviks, menganalisis hubungan dan interaksi antara dua jenis jaringan lunak – keras dalam proses perkembangan penyakit, dan mengusulkan bahwa keseimbangan dinamis yang disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak adalah akar penyebab spondylosis serviks. Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan kekuatan tulang dan sendi, menyebabkan mikro-misalignment dan osteofit pada tulang dan sendi.
Dalam mekanisme patologis spondilosis serviks, pertama, setelah cedera akut dan kronis pada jaringan lunak peri-vertebra, tubuh memperbaiki dirinya sendiri di sekitar jaringan lunak lokasi cedera, dan akhirnya empat mekanisme patologis utama terbentuk: yaitu jaringan parut, adhesi, kontraktur dan penyumbatan (cedera mikrosirkulasi, akumulasi metabolit), dan empat faktor patologis utama dapat secara langsung merangsang dan memacetkan pembuluh darah dan saraf yang menembus di antara mereka, dan juga dapat menarik tulang belakang tempat mereka melekat, menghasilkan ketidakseimbangan keseimbangan gaya tulang belakang leher. Hal ini dapat menyebabkan perpindahan tunggal atau majemuk dari tubuh vertebra servikal dalam bidang horizontal, sagital dan koronal, yang mengarah ke manifestasi klinis.
Untuk menahan tekanan abnormal ini, tubuh menghasilkan pengerasan dan kalsifikasi lokal di lokasi di mana tekanan terkonsentrasi (misalnya sendi vertebra pengait, tepi anterior dan posterior tubuh vertebra), yang pada akhirnya membentuk osifikasi (yaitu osteofit). Osteomalasia juga dapat mengiritasi dan menekan saraf servikal di sekitarnya, pembuluh darah dan sumsum tulang belakang.
1,2,3 Peran kemampuan tubuh untuk mengatur diri sendiri dalam perkembangan spondilosis serviks
Teori dasar pengobatan akupunktur adalah teori yang dikembangkan dengan langsung menggunakan tubuh manusia sebagai subjek percobaan dan kemudian dipelajari secara retrospektif setelah spondylosis serviks diobati dengan akupunktur. Karena setiap individu memiliki tingkat respons yang berbeda terhadap stimulasi dan cedera, kapasitas kompensasi yang berbeda untuk stimulasi dan cedera, dan tingkat perbaikan diri yang berbeda untuk cedera, manifestasi klinis bervariasi dan tingkat keparahan kondisi bervariasi.
Ketika rangsangan seperti itu, cedera jaringan lunak atau osteofit terbentuk dan menekan saraf dan pembuluh darah di antaranya, tetapi dalam kisaran kompensasi tubuh, mereka tidak menyebabkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan dinamis jaringan lunak, sehingga tidak ada gejala klinis, atau gejala klinis ringan, dan sebaliknya.
Dapat dilihat bahwa tidak adanya manifestasi klinis tidak sama dengan tidak adanya manifestasi patologis cedera jaringan lunak (adhesi, bekas luka, kontraktur dan penyumbatan), tetapi cedera tersebut berada dalam kisaran kompensasi tubuh dan tidak memerlukan pengobatan pada saat itu. Hanya ketika cedera melebihi kisaran kompensasi diri dan menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan dinamis dan kekuatan, maka intervensi eksternal diperlukan dan perawatan diperlukan. Dengan kata lain, faktor eksternal (adhesi, bekas luka, kontraktur, osteofit, dll.) adalah kondisi di mana segala sesuatunya berubah, sementara faktor internal (kompensasi diri tubuh) adalah penentu perubahan, dan faktor eksternal harus bekerja melalui faktor internal.
1,2,4
Patogenesis spondilosis servikal dimulai pada titik cedera jaringan lunak (lihat Gambar 1) Proses patologis pada setiap titik adalah hasil dari cedera akut dan kronis pada jaringan lunak, dengan tubuh memperbaiki dirinya sendiri dan akhirnya membentuk empat fenomena patologis utama. Dengan berkembangnya penyakit dan perbaikan diri tubuh, penggantian diri memicu adhesi timbal balik dan pembentukan bekas luka antara jaringan lunak yang sakit dan jaringan lunak yang berdekatan, antara tingkat yang dalam dan dangkal, dan antara jaringan lunak dan vertebra serviks yang melekat padanya, sehingga membentuk seluruh kerangka patologis, yang menyebabkan hilangnya keseimbangan dinamis dan hilangnya keseimbangan gaya, dan memicu gejala klinis.
2. Tipologi spondilosis servikal
2.1 Di masa lalu, spondilosis serviks dibagi menjadi serviks, arteri vertebralis, akar saraf, simpatik, sumsum tulang belakang dan jenis campuran, dan klasifikasi ini tidak diragukan lagi telah berkontribusi pada penelitian dan pengobatan spondilosis serviks. Jaringan dan organ yang terpengaruh dijelaskan secara jelas.
Tipe arteri vertebralis: ini berarti bahwa arteri vertebralis terjepit, mempengaruhi suplai darah ke arteri vertebralis dan menyebabkan iskemia di otak, mengakibatkan serangkaian gejala seperti sakit kepala, pusing dan penglihatan kabur; tipe akar saraf: ini berarti bahwa akar saraf terjepit, menyebabkan rasa sakit dan mati rasa dan disfungsi pada tungkai atas; tipe saraf simpatik: ini berarti bahwa saraf simpatik terpengaruh (hanya dalam beberapa tahun terakhir telah ditemukan bahwa mereka terutama ditarik), mengakibatkan serangkaian gejala pada organ internal dan panca indera; tipe sumsum tulang belakang. Sumsum tulang belakang servikal terjepit dan menyebabkan disfungsi pada anggota tubuh.
Namun demikian, tipologi ini masih belum memungkinkan pemecahan masalah, karena tidak menjelaskan bagaimana pemampatan dan tarikan ini disebabkan. Bagaimana hal itu bisa terjadi? Mengapa ada keterputusan antara lokasi ekstrusi dan presentasi klinis? Mengapa keparahan gejala klinis tidak sebanding dengan informasi yang diberikan oleh pencitraan? [2] Hal ini terkait dengan fakta bahwa di masa lalu, fokusnya hanya pada lesi tulang yang terlokalisasi, tanpa memahami peran penting jaringan lunak dalam patogenesis spondilosis serviks, atau hubungan intrinsik antara cedera jaringan lunak dan osteofit dalam patogenesis spondilosis serviks.
Misalnya, cedera jaringan lunak di lokasi yang berbeda dapat secara langsung menyebabkan kompresi pleksus brakialis dan manifestasi klinis spondilosis serviks radikuler, atau pertama-tama dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan gaya sendi tulang, yang menyebabkan osteofit dan ketidaksejajaran kecil sendi tulang, yang menekan saraf pleksus brakialis dan memicu manifestasi klinis spondilosis serviks radikuler. Analisis (lihat Gambar 2) konstruksi patologis spondilosis serviks neurogenik menunjukkan bahwa jika pementasan medis Barat dari spondilosis serviks neurogenik diikuti dengan tepat, berdasarkan sepenuhnya pada pencitraan, bahkan jika diskus diangkat menggunakan operasi terbuka, osteofit dihilangkan dan kanal tulang belakang serviks diperbesar, kompresi akar saraf tidak dapat sepenuhnya dihilangkan karena jebakan jaringan lunak tidak dilepaskan, sehingga pengobatan tidak efektif dan bahkan mengarah ke Hal ini juga menjelaskan mengapa presentasi pencitraan tidak berbanding lurus dengan presentasi klinis.
2.2 Pengobatan akupunktur mengklasifikasikan spondilosis serviks ke dalam tiga belas jenis berdasarkan perpindahan kecil tulang serviks dan sendi yang disebabkan oleh cedera jaringan lunak.
Misalnya, perpindahan lateral tulang belakang atlantoaksial disebabkan oleh cedera akut dan kronis pada jaringan lunak peri-vertebra segmen serviks atas di satu sisi (seperti otot vertebro-oksipital – otot miring superior dan inferior, otot lurus besar dan kecil di belakang kepala, otot kepala terpanjang, otot jepit kepala, otot semispinal kepala, ligamen kerah, dll.), Menyebabkan perubahan patologis seperti perlengketan, bekas luka, dan kontraktur di antara jaringan yang cedera, menarik tulang belakang atlantoaksial di Hal ini dapat menyebabkan manifestasi klinis spondilosis serviks arteri vertebralis dan spondilosis serviks simpatis, seperti yang terlihat pada rontgen mulut terbuka tulang belakang serviks dengan posisi normal proses dentate dan ruang atlanto-dental asimetris, lebar pada sisi yang terkena dan sempit pada sisi yang sehat;
Contoh lain adalah jenis perpindahan rotasi spondilosis serviks, yang disebabkan oleh adhesi, bekas luka, kontraktur dan strain pada jaringan lunak yang melekat pada vertebra serviks ke-2 hingga ke-7 (di belakang: ligamentum kolateral, ligamentum interspinous, multifidus, piriformis, lateral: banyak otot-otot kecil antara simpul anterior dan posterior proses transversal, seperti longissimus dorsi, longissimus dorsi, anterior, tengah dan posterior otot miring, scapularis dorsi, otot kepala terpanjang, otot serviks terpanjang dan selusin otot lainnya) setelah cedera akut dan kronis. Ketika rotasi menyebabkan perpindahan foramen intervertebralis, akar saraf yang melewatinya dapat dikompresi, menyebabkan spondilosis serviks neurogenik; ketika rotasi menyebabkan perpindahan foramen transversal tulang belakang leher, arteri vertebralis yang melewatinya dapat dikompresi atau terdistorsi, menyebabkan spondilosis serviks arteri vertebralis; ketika rotasi tubuh vertebral menarik rantai saraf simpatik atau ganglion simpatik yang melewati sisi anterior tubuh vertebra, hal itu menyebabkan spondilosis serviks simpatik. Hal ini menyebabkan spondilosis servikal simpatis. Perpindahan rotasi sendi vertebra pada spondilolistesis serviks menunjukkan deviasi proses spinosus dari proses spinosus median, jarak yang tidak sama dari tengah proses spinosus ke margin tubuh vertebra, lebar celah vertebra yang tidak sama, dan asimetri celah sendi kait dari sisi ke sisi. Pandangan lateral menunjukkan tanda “bilateral” pada batas posterior tubuh vertebra dan tanda “tonjolan ganda” pada eminensi artikular posterior. Pada pandangan miring, foramen intervertebral terdistorsi.
Dengan menganalisis tipologi spondilosis serviks dalam pengobatan akupunktur, kita dapat mengidentifikasi sumber dan mekanisme patogenesis spondilosis serviks campuran yang tampaknya kompleks dan parah dalam praktik klinis dan memberikan dasar untuk pengobatan akupunktur.
3. Perawatan akupunktur
3.1 Tujuan pengobatan akupunktur
Untuk mengembalikan keseimbangan dinamis jaringan lunak leher dan keseimbangan kekuatan tulang belakang leher. Alih-alih menghilangkan jaringan manusia selama prosedur pisau jarum tertutup, akupunktur membawa efek pemotongan pisau bedah dan efek stimulasi akupunktur. Melalui perawatan komprehensif akupunktur, manipulasi, dan fisioterapi obat, perlengketan dikupas, bekas luka dipotong, kontraktur dilonggarkan, penyumbatan dibuka, ketidaksejajaran dikoreksi, dan meridian dibuka, sehingga memulihkan keseimbangan biologis leher dan menyembuhkan penyakit.
3.2 Prinsip-prinsip pengobatan akupunktur
Akupunktur adalah andalan utama, dilengkapi dengan manipulasi, fisioterapi obat dan dibantu dengan instrumen. Empat mekanisme patologis jaringan lunak peri-vertebra adalah empat pilar patogenesis spondylosis serviks, sehingga prinsip pengobatan akupunktur juga dirumuskan sebagai respons terhadap perubahan patologis pada jaringan lunak, dan untuk mewujudkan prinsip pengobatan akupunktur, pengobatan akupunktur terintegrasi dari titik – garis – permukaan harus digunakan untuk menghancurkan Arsitektur patologis spondilosis serviks.
Jika kerangka patologis spondylosis serviks dibandingkan dengan sebuah bangunan, operasi akupunktur pertama-tama menghancurkan titik-titik penyangga beton bertulang (titik-titik) dari seluruh bangunan – yaitu melonggarkan adhesi, bekas luka, kontraktur dan penyumbatan jaringan lunak yang sakit; kemudian memotong benang penghubungnya (garis) – yaitu hubungan antara berbagai tingkatan dan patologi yang berbeda. -Teknik bedah jarum adalah untuk mendorong bagian sisa (permukaan) yang belum sepenuhnya runtuh – yaitu untuk melepaskan sisa adhesi dan bekas luka di antara berbagai jaringan lunak dalam kerangka patologis dan untuk memperbaiki ketidaksejajaran kecil pada tulang dan persendian; fisioterapi obat adalah untuk membersihkan bangunan setelah runtuh. Fisioterapi adalah untuk membersihkan sampah setelah runtuhnya bangunan – yaitu, untuk mempromosikan pengaturan diri dan penyembuhan diri tubuh, mempromosikan metabolisme baru lokal, mempercepat penyerapan produk metabolisme melalui fisioterapi obat, dan untuk pasien dengan ketidaksejajaran tulang dan sendi, untuk menggunakan perangkat fiksasi untuk memperbaiki vertebra serviks yang tidak selaras untuk mencegah pemindahan kembali.
3.3 Pengobatan Akupunktur
3.3.1 Posisi dan anestesi
Tergantung pada jaringan lunak yang akan dilepaskan, posisi yang berbeda dapat digunakan: misalnya, untuk melepaskan jaringan lunak di sisi posterior leher, posisi kepala rendah tengkurap atau posisi traksi serviks vertikal di kursi dapat digunakan;
Untuk melepaskan jaringan lunak di sisi lateral leher, posisi lateral atau terlentang atau posisi traksi vertikal serviks lebih disukai.
Titik operasi jarum dibius dengan infiltrasi lokal lidokain 1%, dengan 0,5 hingga 1 ml anestesi disuntikkan pada setiap titik.
3.3.2 Penentuan posisi
1) Untuk spondilosis serviks arteri vertebralis, titik-titik tekanan atau nodus keras atau striae dapat ditemukan pada palpasi garis kerah suboksipital dan inferior, tuberositas atlantoaksial posterior, proses atlantoaksial transversal, dan proses spinosus vertebra kardinal untuk menentukan titik pengobatan.
2) Untuk spondilosis serviks tipe akar saraf, dan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang, metode lokalisasi tiga langkah[10] diterapkan untuk melokalisasi tulang belakang.
Pada langkah pertama, lokalisasi saraf didiagnosis: berdasarkan keluhan nyeri dan mati rasa pasien, lokalisasi awal tulang belakang leher dibuat berdasarkan distribusi saraf pleksus brakialis dan otot-otot yang dipersarafi;
Pada langkah kedua, berdasarkan hasil langkah pertama, vertebra servikal yang sesuai dan 2 vertebra atas dan bawahnya diperiksa dengan palpasi untuk distorsi proses spinosus, tonjolan proses artikular, dan kesimetrisan proses transversal kiri dan kanan. Jika ada kelainan, maka periksa adanya tekanan dan patologi positif – nodul, tali, suara kisi-kisi, dll;
Langkah ketiga adalah pencitraan: lihat film X-ray, CT atau MRI tulang belakang leher dan perhatikan apakah ada distorsi proses spinosus, penyempitan ruang vertebra, pelurusan kelengkungan fisiologis, retrofleksi, angulasi, kalsifikasi ligamen, tonjolan ganda, bayangan bilateral, selip tubuh vertebra, osteofit, dan kompresi akar saraf serviks, dan jika ada, identifikasi situsnya.
Dengan menggabungkan ketiga tes lokalisasi ini, segmen serviks yang lesi dapat ditentukan dengan tepat. Jika gejala dan tanda pasien tidak konsisten dengan pencitraan, yang pertama adalah pencari lokasi utama.
3
) Untuk spondilosis serviks simpatis, titik-titik tekanan atau nodus dan kabel keras dapat ditemukan pada palpasi proses spinosus C6-7 dan kedua sisinya, proses spinosus dan kedua sisi vertebra tengah atau proses spinosus C4 dan kedua sisinya, dan kemudian berdasarkan sinar-x lateral tulang belakang serviks, ketiga area ini dapat dengan hati-hati mencari ketidaksejajaran kecil dari tulang belakang serviks untuk menentukan lokasi pengobatan.
4) Untuk spondilosis servikal campuran, kombinasi dari alat lokalisasi di atas digunakan untuk lokalisasi.
3,3,3 Bedah tertutup dengan pisau jarum
Di tempat perawatan di atas, perawatan dilakukan sesuai dengan protokol pendekatan jarum empat langkah untuk operasi pisau jarum tertutup, pendekatan bedah pisau jarum ke tulang belakang leher dan metode bedah [11]. Untuk mencapai hasil yang diinginkan dari operasi pisau jarum, keakraban dengan anatomi leher yang halus, proyeksi tubuh adalah dasarnya, posisi yang akurat adalah prasyarat, penghematan longitudinal, pengupasan sekop dan pemotongan adalah caranya, dan apakah pisau jarum ada di tempatnya adalah kuncinya.
3,3,4 Manipulasi
Tergantung pada kelainan osteoartritis yang ditunjukkan oleh sinar-X tulang belakang leher, teknik tulang belakang leher akupunktur dan obat pisau digunakan untuk memperbaikinya masing-masing. Perlu dicatat bahwa untuk pasien tanpa subluksasi osteoartritis, teknik ekstraksi dan peregangan akupunktur juga harus digunakan setelah akupunktur untuk melonggarkan adhesi dan bekas luka yang tersisa. Manipulasi diikuti oleh fiksasi eksternal dengan penyangga serviks selama 7 hari.
3,3,5 Fisioterapi farmakologis
Setelah akupunktur, antibiotik secara rutin diberikan selama tiga hari untuk mencegah infeksi, dan obat herbal Tiongkok digunakan untuk menghilangkan tendon dan mengaktifkan darah.
3.3.6 Kursus pengobatan
Perawatan ini meliputi operasi akupunktur, manipulasi dan fisioterapi pasca operasi dengan obat-obatan. 3 kali adalah satu kali perawatan, dengan setiap perawatan berjarak 5 hingga 7 hari. Untuk spondilosis serviks ringan dan sedang, satu kali pengobatan akan menyembuhkan pasien, dan untuk beberapa pasien yang parah, dua kali pengobatan akan menyembuhkan pasien.
Jika dua rangkaian pengobatan tidak efektif, faktor-faktor seperti diagnosis yang salah, pilihan titik pengobatan akupunktur yang salah, pembedahan akupunktur yang tidak memadai, atau kegagalan untuk memperbaiki ketidaksejajaran tulang dan sendi dengan manipulasi harus dipertimbangkan.
Singkatnya, pengobatan akupunktur adalah disiplin medis baru, karena studi dokter akupunktur milik spesialisasi yang berbeda, dokter akupunktur kedokteran Barat sering memperhatikan peran akupunktur, tetapi mengabaikan peran manipulasi, dokter akupunktur kedokteran Cina sebaliknya, sehingga klinis sering muncul karena dokter yang berbeda, kemanjuran fenomena perbedaan besar. Oleh karena itu, dokter medis Barat harus mempelajari ilmu meridian, ilmu manual, dan kombinasi obat herbal Tiongkok dari pengobatan Tiongkok, sementara dokter medis Tiongkok harus mempelajari anatomi fisiologis, pertolongan pertama di lapangan, dan pengetahuan terkait lainnya dari pengobatan Barat.
Singkatnya, terlepas dari disiplin ilmu Anda sebelumnya, selama Anda menggunakan akupunktur untuk mengobati spondylosis serviks, Anda harus menguasai teori dasar pengobatan akupunktur mengenai patogenesis spondylosis serviks, akrab dengan hubungan intrinsik antara tipologi spondylosis serviks pengobatan akupunktur dan tipologi spondylosis serviks pengobatan Barat, ikuti prinsip pengobatan akupunktur, pelonggaran akupunktur yang tepat, manipulasi yang stabil dan akurat, dan aplikasi fisioterapi obat yang tepat waktu, hanya dengan begitu Anda dapat mencapai efek kuratif yang diharapkan.