[Pendahuluan] Insiden kanker kandung empedu di Tiongkok menempati urutan ke-19 di antara tumor ganas dan urutan ke-6 di antara tumor ganas gastrointestinal, peringkat pertama di antara tumor ganas saluran empedu. Sebagian besar kasus kanker kandung empedu ditemukan dengan pemeriksaan patologis setelah reseksi kandung empedu, dan tidak umum untuk memiliki diagnosis yang jelas sebelum operasi. Dalam kasus ini, pasien didiagnosis sebagai kanker kandung empedu yang menyerang hati sebelum operasi, dan menentukan metode pengobatan yang tepat akan secara langsung mempengaruhi prognosis. Pasien adalah seorang wanita berusia 64 tahun yang dirawat di rumah sakit luar karena “penyakit jantung koroner” dan ditemukan menderita “kanker kandung empedu dengan metastasis hati” dengan pemeriksaan CT abdomen selama perawatan. Setelah masuk rumah sakit, tidak ada kelainan yang signifikan dalam darah rutin dan biokimia; CEA dan CA199 berada dalam kisaran normal; tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan fisik. Lesi hati pasien dianggap sebagai invasi langsung kanker kandung empedu (lihat gambar), yang relatif terbatas dan dapat direseksi sepenuhnya tanpa metastasis kelenjar getah bening, metastasis abdominopelvik atau metastasis jauh. Mempertimbangkan kondisi umum, fungsi hati dan ginjal serta status tumor pasien, kami memutuskan untuk melakukan pembedahan radikal untuk kanker kandung empedu dan reseksi kandung empedu dan jaringan hati yang diserang pada saat yang bersamaan. Setelah eksplorasi terbuka, massa berukuran 5×6 cm dengan tekstur yang keras dan batas yang tidak jelas dapat teraba di area kandung empedu dan segmen V dan IV hati. Ligamentum bundar hati dibedah dan ligamentum sabit hati dibebaskan. Ligamentum hepatoduodenal dibedah, dan duktus kistik dan arteri kistik diekspos dan diikat, dan leher kandung empedu dipisahkan. Membedah hilus hati, hilus hati pertama untuk mempersiapkan pita pemblokiran hilar. Kelenjar getah bening di daerah hilar dibersihkan. Ligamentum sabit hati dan ligamentum koroner kanan dan ligamentum deltoid kanan dipisahkan dan hati kanan dipegang secara anterior dan inferior. Garis sayatan ditentukan pada permukaan hati 2,0 cm dari tumor, dan beberapa garis traksi dijahit di sepanjang garis sayatan yang telah ditentukan. Serat dan pembuluh darah kecil pada permukaan yang dipotong dipotong dengan elektrokoagulasi, dan pembuluh darah yang lebih besar dipotong dengan ligasi. Massa hati kanan dan beberapa jaringan hati normal di sekitarnya serta kantung empedu diangkat seluruhnya. Tepi potongan saluran kandung empedu dikirim ke bagian beku untuk pemeriksaan patologis, dan hasilnya melaporkan bahwa tidak ada sel kanker yang ditemukan. Pasien pulih dengan baik setelah operasi dan dipulangkan pada hari kesembilan dengan jahitan dilepas. Patologi dan prognosis] Spesimen bedah ditunjukkan pada Gbr. Bagian tumor menunjukkan perubahan khas seperti ikan. Temuan patologis: adenokarsinoma kandung empedu yang berdiferensiasi sedang-rendah dengan sumbat tumor yang terlihat dan keterlibatan jaringan hati; degenerasi lemak terlihat di hati sekitarnya. Tidak ada kanker yang terlihat di tepi potongan kandung empedu dan hati. Tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang diamati. Pasien telah pascaoperasi selama sembilan bulan, dan tidak ada tanda-tanda kekambuhan dan metastasis pada CT ulang. Diskusi Kasus】 Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker kandung empedu, dan jika reseksi radikal dapat dicapai, akan sangat meningkatkan prognosis pasien. Dalam kasus ini, kanker kandung empedu langsung menginvasi hati tanpa metastasis kelenjar getah bening, dan stadium tumor adalah T3N0M0, yang merupakan kasus stadium IIA. Menurut laporan sebelumnya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah reseksi radikal dapat mencapai 15-63%. Diagnosis yang jelas sebelum operasi merupakan prasyarat untuk rencana pengobatan yang masuk akal. Untuk pasien dengan kecurigaan pra-operasi kanker kandung empedu, mereka harus dipersiapkan untuk pembedahan radikal dan eksplorasi laparoskopi tidak dianjurkan; yang terakhir ini dapat meningkatkan risiko pecahnya kandung empedu, metastasis implantasi, dan selain itu juga akan meningkatkan risiko metastasis lubang perforasi. Pecahnya kandung empedu dan aliran empedu selama operasi merupakan faktor risiko tinggi untuk metastasis berulang, terutama metastasis implantasi, dan harus dibedah dengan hati-hati dan benar-benar bebas tumor secara intraoperatif. Dianjurkan untuk membedah dan mengunci saluran kistik terlebih dahulu selama operasi. Untuk pasien dengan diagnosis patologis kanker kandung empedu setelah kolesistektomi sederhana, apakah akan melakukan pembedahan sekunder dan cara pembedahan sekunder akan secara langsung mempengaruhi prognosis. Untuk pasien dengan stadium T1a, reseksi kantung empedu saja dapat mencapai penyembuhan radikal tanpa operasi ulang. Untuk pasien dengan stadium T1b, masih kontroversial apakah akan melakukan operasi ulang, tetapi mengingat tingginya keganasan dan perkembangan kanker kandung empedu yang cepat, sebagian besar ahli merekomendasikan operasi ulang. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan bahwa pemeriksaan laparoskopi harus dilakukan terlebih dahulu untuk mengklarifikasi tahap operasi kedua, dan jika tidak ada metastasis implantasi, maka operasi kedua harus dilakukan secara terbuka untuk menghindari pembukaan perut secara membabi buta. Tujuan utama pembedahan kedua adalah untuk mendapatkan margin negatif dan untuk membersihkan kelenjar getah bening di porta hepatis. Margin meliputi margin hati yang terlibat dan saluran empedu. Ketika mengangkat hati yang terlibat, hepatektomi anatomis tidak diperlukan seperti pada pembedahan karsinoma hepatoseluler, selama margin negatif tercapai. Dalam kebanyakan kasus, margin 2 cm sudah cukup. Pemeriksaan kriopatologi intraoperatif pada margin saluran empedu diperlukan. Bertentangan dengan beberapa pandangan sebelumnya, studi klinis telah mengkonfirmasi bahwa reseksi rutin saluran empedu umum tidak diperlukan selama margin negatif tercapai, yang hanya meningkatkan komplikasi bedah dan mortalitas, tanpa peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup. Pembedahan radikal untuk kanker kandung empedu melibatkan anatomi yang kompleks di daerah hilar dan hepatektomi parsial; dan analisis retrospektif besar penelitian telah mengkonfirmasi bahwa pembedahan radikal segera setelah konfirmasi krio intraoperatif kanker kandung empedu tidak memiliki dampak prognostik dibandingkan dengan pembedahan sekunder. Oleh karena itu, dianjurkan untuk dipindahkan ke rumah sakit spesialis atau pusat bedah hepatobilier untuk bedah radikal sekunder setelah diagnosis patologis.