Manifestasi Klinis (1) Nyeri pinggang Sebagian besar pasien memiliki riwayat nyeri pinggang selama beberapa minggu atau bulan, atau riwayat episode nyeri pinggang yang berulang. Derajat nyeri pinggang bervariasi, dan pada kasus yang parah, dapat mempengaruhi kemampuan untuk membalikkan badan dan duduk. Umumnya, gejala-gejala tersebut berkurang setelah beristirahat, batuk, bersin atau mengejan saat buang air besar dapat memperparah nyeri. (2) Nyeri yang menjalar pada satu sisi ekstremitas bawah pada area saraf skiatik ekstremitas bawah Nyeri yang menjalar adalah gejala utama penyakit ini, sering kali nyeri pinggang menghilang atau berkurang. Rasa sakit dimulai dari bokong dan secara bertahap menjalar ke bagian belakang paha, bagian luar betis, dan dalam beberapa kasus ke bagian luar punggung kaki, tumit atau bola kaki, yang mempengaruhi berdiri dan berjalan. Jika tonjolan berada di tengah, itu adalah gejala cauda equina, dan tonjolan bilateral, radiasinya mungkin bilateral atau bergantian. (3) Gangguan pergerakan lumbal Pergerakan lumbal terpengaruh pada semua aspek, terutama pada gangguan ekstensi posterior. Pada beberapa pasien, fleksi ke depan jelas terbatas. (4) Skoliosis Sebagian besar pasien memiliki derajat skoliosis lumbal yang berbeda-beda. Arah skoliosis dapat menunjukkan lokasi tonjolan dan hubungan akar saraf. (5) Mati rasa observasional: mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang panjang sering mengalami mati rasa subjektif. Sebagian besar terbatas pada betis lateral posterior, punggung kaki, tumit atau bola kaki. (6) Penurunan suhu pada tungkai yang terkena: Banyak pasien merasa kedinginan pada tungkai yang terkena, dan pada pemeriksaan obyektif, suhu tungkai yang terkena lebih rendah daripada suhu pada sisi yang sehat; beberapa denyut arteri punggung juga lebih lemah, yang disebabkan oleh rangsangan saraf simpatis. Hal ini disebabkan oleh rangsangan saraf simpatis, dan harus dibedakan dari arteritis embolik. Gejala dan diagnosis (a) Nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar di satu sisi tungkai bawah adalah gejala utama penyakit ini. Sakit pinggang sering terjadi sebelum nyeri tungkai, atau keduanya dapat terjadi pada saat yang sama; kebanyakan dari mereka memiliki riwayat trauma, atau mungkin tidak ada penyebab yang jelas. Rasa sakitnya memiliki karakteristik sebagai berikut: 1. Rasa sakit yang menjalar ditransmisikan di sepanjang saraf skiatik dan mencapai betis lateral, punggung kaki, atau jari-jari kaki. Dalam kasus herniasi lumbal 3-4, nyeri yang menjalar ke paha anterior disebabkan oleh kompresi akar saraf lumbal 4. 2 . Semua tindakan yang meningkatkan tekanan cairan serebrospinal, seperti batuk, bersin, dan buang air besar, dapat memperburuk nyeri punggung bawah dan nyeri yang menjalar. 3 . Nyeri diperparah oleh aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Posisi tempat tidur: sebagian besar pasien mengadopsi posisi lateral, dan melenturkan anggota tubuh yang terkena; kasus-kasus parah individu dalam berbagai posisi menyakitkan, hanya dapat melenturkan pinggul dan lutut berlutut di tempat tidur untuk meringankan gejalanya. Dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang lumbal, klaudikasio intermiten sering terjadi. (Skoliosis terutama terjadi di daerah pinggang bagian bawah dan lebih jelas terlihat ketika tulang belakang dibengkokkan ke depan. Arah skoliosis tergantung pada hubungan antara nukleus pulposus yang menonjol dan akar saraf: jika tonjolan terletak di depan akar saraf, batang tubuh biasanya membungkuk ke sisi yang terkena. Kiri: Jika nukleus pulposus terletak di bagian anterior akar saraf, tulang belakang akan membengkok ke arah sisi yang sakit, dan jika membengkok ke arah sisi yang sehat, rasa sakit akan meningkat. Kanan: nukleus pulposus menonjol di depan akar saraf, tulang belakang membengkok ke sisi yang sehat, dan rasa sakit bertambah jika tulang belakang membengkok ke sisi yang sakit. (iii) Pembatasan gerakan tulang belakang Nukleus pulposus yang mengalami herniasi menekan akar saraf, menyebabkan ketegangan pelindung pada otot-otot lumbal, yang dapat terjadi secara sepihak atau bilateral. Karena ketegangan otot lumbal, lordosis fisiologis tulang belakang lumbal menghilang. Aktivitas fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang tulang belakang dibatasi, dan nyeri yang menjalar ke satu sisi tungkai bawah dapat terjadi selama fleksi ke depan atau ekstensi ke belakang. Pembatasan tekukan lateral sering kali hanya pada satu sisi, sehingga dapat dibedakan dari tuberkulosis tulang belakang lumbal atau tumor. (D) Nyeri tekan lumbal dengan nyeri yang menjalar Terdapat titik tekanan terbatas di sebelah proses spinosus pada sisi yang terkena diskus yang mengalami herniasi, disertai dengan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki, yang penting untuk diagnosis. (e) Tes mengangkat kaki lurus positif Karena perbedaan kondisi fisik individu, tidak ada standar yang seragam untuk tingkat kepositifan tes ini, dan perhatian harus diberikan pada perbandingan antara kedua sisi. Hasilnya positif jika sisi yang terkena terbatas dalam mengangkat kaki dan merasakan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki. Kadang-kadang ketika tungkai yang sehat diangkat, tungkai yang sakit menjadi mati rasa dan nyeri, yang disebabkan oleh tarikan saraf pada sisi yang sakit, yang sangat berguna untuk diagnosis. (F) Pemeriksaan neurologis: Jika terjadi herniasi lumbal 3-4 (kompresi akar saraf lumbal 4), mungkin terdapat refleks lutut yang berkurang atau tidak ada dan berkurangnya sensasi pada betis bagian dalam. Herniasi lumbal 4-5 (kompresi akar saraf lumbal 5), sensasi dorsal anterolateral pada betis berkurang, dan ekstensi serta kekuatan otot jari kaki kedua sering kali berkurang. Pada kasus herniasi lumbal 5-sakral 1 (kompresi akar saraf sakral 1), terdapat hipestesia pada aspek posterior betis dan aspek lateral kaki, hipestesia pada otot-otot jari kaki ke-3, ke-4, dan ke-5, dan hiporefleksia atau hilangnya refleks tendon Achilles. Tungkai yang terkena dapat mengalami atrofi otot jika gejala kompresi sarafnya parah. Jika herniasi besar, atau herniasi sentral, atau fragmen nukleus pulposus yang pecah cincin fibrosa yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, mungkin terdapat gejala kerusakan akar saraf atau cauda equina yang lebih luas, sisi yang terkena area mati rasa sering kali lebih luas, termasuk sisi yang terkena pada bokong, tulang paha bagian samping, betis, dan kaki di bawah bidang herniasi nukleus pulposus. Herniasi tipe sentral sering kali memiliki gejala kerusakan saraf pada kedua tungkai bawah, tetapi satu sisi lebih serius; perhatian harus diberikan untuk memeriksa sensasi area pelana, sering kali ada satu sisi penurunan, kadang-kadang kedua sisi penurunan, sering kali ada kehilangan kontrol buang air kecil, celana basah, mengompol, sembelit, disfungsi seksual, dan bahkan kelumpuhan parsial atau sebagian pada kedua tungkai bawah. Pemeriksaan penunjang Vertebra lumbosakral harus difoto pada pandangan depan dan samping, dan pandangan miring kiri dan kanan harus ditambahkan jika perlu. Sering terjadi skoliosis, terkadang terlihat penyempitan ruang intervertebralis, tepi hiperplasia bibir badan vertebra. Tanda-tanda x-ray tidak dapat digunakan sebagai dasar diagnosis herniasi diskus intervertebralis lumbal, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan sejumlah kelainan, seperti TBC tulang belakang lumbal, osteoartritis, patah tulang, tumor, dan selip tulang belakang vertebra, dan sebagainya. Pada kasus yang parah atau kasus yang tidak lazim, bila terdapat kesulitan dalam diagnosis, tes khusus seperti pencitraan minyak yodium pada sumsum tulang belakang, pemindaian CT dan pencitraan resonansi magnetik dapat dipertimbangkan untuk memperjelas diagnosis dan lokasi diskus yang mengalami hernia. Pasien yang tidak menunjukkan kelainan yang jelas pada pemeriksaan-pemeriksaan di atas tidak sepenuhnya dikecualikan dari herniasi diskus lumbal. Sebagian besar pasien dengan herniasi diskus lumbal dapat didiagnosis dengan benar berdasarkan gejala atau tanda klinis. Gejala dan tanda utamanya adalah: ① nyeri pinggang yang dikombinasikan dengan “linu panggul”, menjalar ke betis atau kaki, tes mengangkat kaki lurus yang positif; ② pada lumbal 4-5 atau lumbal 5 sakral 1 sisi ligamentum intervertebralis pada titik-titik tekanan yang jelas, dan pada saat yang sama pada betis atau kaki yang menjalar nyeri; ③ betis kehilangan sensorik kulit lateral anterior atau posterior, kekuatan otot jari kaki, sisi yang terkena refleks tendon Achilles menurun atau hilang. Film sinar-X dapat menyingkirkan lesi tulang lainnya. Poin diagnostik: Diskus lumbal hernia sering terjadi pada orang muda dan setengah baya, terutama pada pekerja kasar atau pekerja yang duduk atau berdiri dalam waktu yang lama, dan tidak ada perbedaan yang jelas dalam tingkat kejadian antara pria dan wanita. Ketika gejala-gejala berikut ini terjadi, herniasi diskus lumbal dapat dicurigai, dan tidak sulit untuk membuat diagnosis dengan pemeriksaan pencitraan. 1 . Ada nyeri pinggang di atas pinggang setelah trauma atau nyeri tungkai bawah unilateral. 2 . Nyeri pinggang sebagian besar terletak di daerah pinggang bagian bawah, dan nyeri tungkai sebagian besar menjalar dari pinggul ke ujung distal, yang mungkin disertai mati rasa. 3 . Area pelana unilateral (mengendarai sepeda dan bagian dari kontak jok) atau satu sisi (bilateral) betis lateral, punggung kaki lateral atau nyeri medial atau mati rasa, atau nyeri dan mati rasa pada saat yang bersamaan. 4. Nyeri pada punggung bawah atau tungkai, yang dapat hilang setelah istirahat di tempat tidur, dan kemudian muncul kembali setelah bangun dari tempat tidur untuk beberapa saat.