Limfoedema tungkai bawah, juga dikenal sebagai pembengkakan kenyal, adalah suatu kondisi di mana pergerakan cairan limfatik yang kembali ke limfosit terhambat, menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik yang melebar dengan edema.
Penyebab limfoedema pada tungkai bawah
Penyebab timbulnya limfoedema pada tungkai bawah dapat dibagi ke dalam dua kategori utama.
(i) Limfoedema primer.
Hal ini disebabkan oleh perkembangan pembuluh limfatik yang tidak normal, sebagian besar berupa displasia, dan pada beberapa kasus, pembesaran pembuluh limfatik yang tidak normal.
(ii) Limfoedema sekunder.
(i) Infeksi yang menyebabkan penyumbatan pembuluh limfatik, misalnya infeksi streptokokus, infeksi filaria, dll.
(2) Limfoedema yang disebabkan oleh terapi radiasi dan pembedahan kelenjar getah bening untuk kanker atau limfoedema yang disebabkan oleh kompresi tumor.
(3) Limfoedema akibat penyumbatan pembuluh limfatik oleh tumor ganas. Tumor ganas primer pada sistem limfatik terlihat pada limfoma, tumor Kaposi, dan limfangiosarkoma. Tumor ganas sekunder pada sistem limfatik merupakan metastasis dari tumor ganas pada organ lain. Kadang-kadang fokus utamanya kecil dan tidak mudah dideteksi. Presentasi klinisnya adalah limfoedema yang kronis, tidak nyeri, dan progresif. Oleh karena itu, untuk limfoedema yang tidak diketahui asalnya, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya tumor dan, jika perlu, biopsi kelenjar getah bening untuk memperjelas diagnosis.
④Lainnya: penyakit sistemik (misalnya pneumonia, influenza, tifus, dll.), kehamilan, dll.
Manifestasi klinis limfoedema tungkai bawah
Manifestasi utama adalah pembengkakan pada satu tungkai, dimulai dari pergelangan kaki dan kemudian melibatkan seluruh tungkai bawah. Pada tahap awal, cairan limfatik yang kaya protein terakumulasi di ruang interstisial jaringan, membentuk edema yang tertekan, sementara kulit masih normal. Pada tahap selanjutnya, hal ini disebabkan oleh konsentrasi protein yang terakumulasi di ruang interstisial, peradangan dan fibrosis pada jaringan subkutan. Oleh karena itu, edema tidak tertekan dan kulit menebal, kering, kasar, hiperpigmentasi, dan berkutil atau berduri. Derajat limfoedema dapat diklasifikasikan sebagai.
(1) Ringan: oedema tungkai tertekan dan dapat mereda atau menghilang dengan mengangkat tungkai, tanpa kerusakan seperti fibrosis pada kulit.
(2) Sedang: edema tidak lagi tertekan oleh tekanan, edema tidak mereda secara signifikan dengan meninggikan tungkai, dan terdapat fibrosis sedang pada kulit.
Parah: perubahan kulit seperti kaki gajah, limfoedema sekunder yang sering kali disertai limfangitis berulang dan limfoedema yang semakin memburuk. Episode limfangitis ditandai dengan kemerahan lokal, nyeri dan pembengkakan, pembengkakan kelenjar getah bening yang tertekan, sering kali disertai menggigil dan demam tinggi.
Pemeriksaan dan diagnosis limfoedema pada tungkai bawah
Limfoedema tungkai bawah stadium akhir memiliki ciri khas kaki kulit gajah dan tidak sulit untuk didiagnosis. Karena ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan pembengkakan tungkai bawah, seperti trombosis vena dalam, edema angioneurotik dan fistula arteriovenosa, tetapi semua penyakit ini memiliki riwayat dan presentasinya masing-masing, maka diagnosis diferensial pada umumnya mudah dilakukan. Untuk pasien dengan penyebab pembengkakan tungkai bawah yang tidak diketahui, limfangiografi radionuklida dan limfangiografi dapat dilakukan untuk mengecualikan atau membedakan penyebab lesi limfatik, yang terakhir ini memiliki metode langsung dan tidak langsung: metode menit langsung adalah menyuntikkan melanin secara subkutan ke dalam jaring jari kaki agar pembuluh limfatik terlihat, dan menyuntikkan zat kontras yang mengandung yodium dengan tusukan langsung setelah terpapar melalui sayatan kulit dangkal; metode tidak langsung adalah menyuntikkan zat kontras yang dapat diserap secara intradermal ke dalam area edema dan kemudian Film kemudian diambil.
Pencegahan dan pengobatan yang diresepkan untuk limfoedema tungkai bawah
1. Pengobatan aktif untuk penyakit primer. Untuk limfangitis yang disebabkan oleh infeksi Streptococcus haemolyticus, pasien harus diobati secara menyeluruh pada saat serangan awal, dengan dosis antibiotik yang memadai dan pengobatan jangka panjang yang tepat. Tinea pedis adalah faktor umum dalam invasi bakteri patogen dan harus diobati dengan terapi antimikobakteri.
2. Perawatan kulit untuk mencegah infeksi dan cedera. Sejumlah olahraga.
3 Perawatan sementara non-bedah: ini termasuk meninggikan anggota tubuh yang terkena, stoking elastis, pembatasan asupan air dan garam, penggunaan diuretik, pencegahan infeksi dan terapi pemanggangan. Ada dua jenis terapi pemanggangan: pemanas radiasi listrik dan oven, dan suhunya biasanya diatur antara 80 dan 100 ° C. Perawatan ini dilakukan sekali sehari selama satu jam, 20 kali, dan tungkai yang terkena dibungkus dengan perban elastis. Setelah 1-2 kali perawatan, jaringan anggota tubuh yang terkena akan melunak, ukuran anggota tubuh secara bertahap berkurang, dan serangan seperti dermatomikosis berkurang secara signifikan. Melalui stimulasi termal berulang, aktivitas metabolisme jaringan lokal ditingkatkan, dan regenerasi pembuluh limfatik serta pemulihan refluks limfatik dipromosikan.
4 . Perawatan bedah: Empat jenis perawatan bedah berikut saat ini diterapkan.
(1) Eksisi dan implantasi subkutan total;
②Penanaman flap kulit;
(iii) Tendonoplasti dengan omentum besar;
Anastomosis limfovaskular-vena atau anastomosis kelenjar getah bening-vena.