GAMBARAN UMUM
Sirosis pasca-hepatitis, sirosis etanol, sirosis bilier, dan sirosis schistosomiasis dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Pasien tidak hanya memiliki bukti klinis penyakit primer hati serta dekompensasi hati dan hipertensi portal sekunder akibat sirosis, tetapi juga ginjal dapat terlibat, yang secara kolektif dikenal sebagai kerusakan ginjal sirosis.
Penyebab
Ada banyak penyebab sirosis, terutama virus hepatitis, alkoholisme kronis, kekurangan nutrisi, infeksi usus, keracunan obat atau racun industri dan insufisiensi jantung kronis.
Gejala
Kerusakan ginjal sirosis dapat dimanifestasikan secara klinis sebagai glomerulopati, asidosis tubulus ginjal, dan sindrom hepatorenal pada kasus yang parah.
1. Cedera glomerulus
Manifestasi klinis keterlibatan ginjal sebagian besar ringan, dan derajat hematuria dan proteinuria yang berbeda sering ditemukan dalam tes laboratorium. Beberapa orang dengan sindrom nefrotik mungkin mengalami kerusakan ginjal, dan berbagai imunoglobulin dalam darah meningkat, terutama IgA, dan tingkat komplemen C3 mungkin menurun. Sindrom ini juga dapat disertai dengan kelainan pada penanda imun, termasuk antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, kompleks imun yang bersirkulasi positif, dan krioglobulinemia. Jenis lesi glomerulus yang paling umum pada sirosis adalah nefropati IgA. Manifestasinya adalah deposisi berbasis IgA yang menyebar di zona tertambat, yang dapat disertai dengan deposisi IgG, IgM, dan C3; matriks yang tertambat dapat melebar dan dimasukkan ke dalam membran basal glomerulus dan sel endotel dengan tanda pelacakan ganda dan menghasilkan perubahan seperti penebalan membran basal; dan bahan padat elektron disimpan di zona tertambat dan/atau di dinding kapiler. Selain itu, pasien dengan sirosis pasca-hepatitis sering kali dapat menunjukkan manifestasi nefritis terkait hepatitis B atau C, seperti nefritis membranoproliferatif, nefropati membran, nefritis proliferatif intracapiler, glomerulosklerosis, dan sebagainya.
2. Asidosis tubulus ginjal
Insiden penyakit hati kronis yang dikombinasikan dengan asidosis tubulus ginjal adalah sekitar 30%, di mana asidosis tubulus ginjal memiliki insiden tertinggi pada sirosis bilier primer, diikuti oleh hepatitis aktif kronis, sirosis pasca-hepatitis, dan sirosis yang tidak diketahui penyebabnya, dan insidennya lebih rendah pada sirosis alkoholik. Sebagian besar pasien mengalami asidosis tubulus ginjal distal yang tidak lengkap, sedangkan kejadian asidosis tubulus ginjal distal lengkap kurang dari 10%. Manifestasi klinis asidosis tubulus ginjal adalah polidipsia, poliuria, nokturia, dan bahkan uremia, kelemahan otot, mual dan muntah.
Pemeriksaan
Pemeriksaan yang umum dilakukan untuk cedera ginjal sirosis meliputi pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin rutin, pemeriksaan pengikatan komplemen, ultrasonografi, pemeriksaan fungsi hati, pemeriksaan fungsi ginjal, pemeriksaan histopatologi ginjal, dan lain-lain.
Berbagai derajat hematuria dan proteinuria dapat ditemukan, serta peningkatan kadar berbagai imunoglobulin dalam darah, terutama IgA, dan tingkat komplemen C3 dapat menurun. Hal ini juga dapat disertai dengan kelainan pada penanda imun, termasuk antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, kompleks imun yang bersirkulasi positif, dan krioglobulinemia.
Pemeriksaan laboratorium meliputi asidosis, alkaluria, hipokalaemia, dan penurunan fungsi pemekatan urin.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan menggabungkan riwayat sirosis, hematuria, tes fungsi ginjal, dan histopatologi ginjal. Poin-poin utama diagnosis adalah sebagai berikut.
1. Riwayat sirosis hati.
2. Adanya kelainan sistem saluran kemih seperti hematuria, proteinuria, dan tes fungsi ginjal yang abnormal.
3. Berbagai imunoglobulin dalam darah meningkat, terutama IgA, dan tingkat komplemen C3 mungkin menurun.
Pengobatan
1. Pengobatan sirosis
(1) Perhatikan istirahat, dan pada tahap akhir, istirahat di tempat tidur harus diberikan sebagai tujuan utama, dan diet bergizi harus diberikan.
(2) Gunakan obat pelindung hati dan pengobatan untuk asites, anastomosis vena splenorenalis untuk hipertensi portal, splenektomi untuk splenomegali dan hipersplenisme.
2. Pengobatan sirosis dengan kerusakan glomerulus
Sebagian besar keterlibatan ginjal memiliki manifestasi klinis yang ringan atau tanpa gejala, dan umumnya tidak diperlukan pengobatan. Untuk beberapa pasien dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat atau sindrom nefrotik, pengobatan yang tepat harus diberikan setelah perubahan patologis ginjal diklarifikasi. Pengobatan nefritis dapat mengacu pada pengobatan glomerulonefritis primer, tetapi hormon dan obat sitotoksik harus dihindari jika fungsi hati terganggu.
3. Pengobatan asidosis tubulus hati
Jika asidosis tubulus ginjal tidak lengkap, tidak ada pengobatan khusus yang dapat diberikan tanpa manifestasi klinis. Jika terdapat asidosis, natrium sitrat harus diberikan untuk pengobatan simtomatik, dan koreksi tepat waktu terhadap gangguan kalium, kalsium, dan elektrolit lainnya. Hipokalaemia mudah diinduksi selama penggunaan diuretik atau infus glukosa intravena pada pasien-pasien ini, dan perhatian harus diberikan pada pengobatan.