1. Apa itu asam urat?
Gout terdiri dari kata “nyeri” dan “angin”, dan mencakup dua makna: nyeri datang dan pergi dengan cepat, tanpa jejak, tanpa bayangan; nyeri sangat kuat: ketika angin berhembus, rasa sakitnya terlalu banyak.
2. Apakah ada banyak orang yang menderita asam urat?
Ada banyak orang seperti itu saat ini, dan beberapa di antaranya terlihat di klinik rawat jalan setiap hari. Di masa lalu hanya ada sedikit sekali, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini ada lebih dari 10 juta, dan potensi populasi yang menderita asam urat (yaitu hiperurisemia) bahkan lebih besar lagi, dengan lebih dari 100 juta orang, terhitung sekitar 10% dari 1,3 miliar populasi kita. Semakin maju suatu daerah, semakin banyak asam urat yang ada, dan ada sangat banyak di Taiwan dan sekitar Qingdao dan Yantai di Tiongkok. Hidup ini terlalu enak, sepanjang hari, ikan besar dan daging dan minuman, makan dari penyakit. Karena penyakit ini terkait dengan makan dan minum, penyakit ini juga umumnya dikenal sebagai “penyakit kekayaan” dan “penyakit kaisar dan jenderal” (kaisar kuno seperti Kublai dari Dinasti Yuan memiliki penyakit ini).
3. Apakah asam urat merupakan masalah dengan organ dalam?
Di permukaan, asam urat memiliki nyeri sendi, yang merupakan masalah persendian, tetapi sebenarnya, ini adalah masalah organ dalam, hati dan ginjal. Asam urat disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan makan terlalu banyak, yang menyebabkan tingginya kadar asam urat dalam tubuh, yang disimpan dalam persendian dan menyebabkan nyeri sendi. Dan dari mana asam urat berasal? Ada sumber asam urat endogen dan eksogen, dan karena kita terutama berbicara tentang diet, kita akan fokus pada sumber eksogen di sini. Daging yang kita makan mengandung banyak asam nukleat, yang diubah menjadi purin dalam usus, yang kemudian diedarkan melalui aliran darah ke hati, di mana asam nukleat diubah menjadi asam urat, yang dikeluarkan melalui ginjal dan usus. Jika ada masalah dengan hati dan ginjal – kelainan pada enzim yang memetabolisme purin menjadi asam urat di hati – dan terlalu banyak asam urat yang diproduksi dan ginjal tidak dapat membuangnya tepat waktu, bukankah itu berarti ada terlalu banyak asam urat dalam tubuh? Misalnya, seperti air dalam pipa, air mengalir ke hulu, tetapi keran tersumbat, sehingga air tergenang di dalam pipa.
4. Bagaimana tampilan asam urat?
Apa yang bisa kita lihat terutama adalah kristal asam urat. Asam urat mengalir ke berbagai bagian tubuh dan mengendap di bawah keadaan yang tepat, membentuk kristal, seperti jarum yang kita gunakan untuk menjahit pakaian di rumah.
5. Karena masalahnya internal, tetapi manifestasinya adalah nyeri sendi, departemen mana yang harus saya datangi?
Banyak pasien yang mengira bahwa mereka tiba-tiba mengalami nyeri sendi dan kemerahan, mengira bahwa kaki mereka patah atau mengalami infeksi lokal, sehingga mereka pergi ke operasi. Faktanya, asam urat adalah penyakit radang non-infeksius yang tidak perlu diobati dengan antibiotik. Jika Anda mengalami nyeri sendi, Anda harus menemui bagian reumatologi dan imunologi. Jika Anda tidak mengalami nyeri pada tahap awal, Anda juga dapat menemui bagian endokrinologi.
6. Mengapa tidak ada masalah dengan persendian?
Di sini kita harus membedakan antara masalah primer dan sekunder, gejala dan akar penyebab masalahnya. Penyebab paling mendasar dari serangan asam urat adalah terlalu banyak asam urat dalam tubuh. Persendian bukanlah tempat di mana asam urat diproduksi atau tempat di mana asam urat dikeluarkan, tetapi hanya tempat di mana asam urat disimpan. Dan seperti pipa ledeng yang disebutkan sebelumnya, sambungannya bukanlah sumber air atau keran, tetapi ‘pipa’ di tengahnya. Mengapa mudah menumpuk endapan pada persendian? Alasan utamanya adalah bahwa persendian memiliki banyak gerakan, yang menghasilkan asam laktat, membuat area tersebut menjadi lingkungan asam di mana asam urat memiliki kelarutan yang rendah dan diendapkan.
7. Mengapa sendi metatarsophalangeal pertama yang paling terpengaruh?
Sendi metatarsophalangeal pertama bertanggung jawab atas 50-90% kasus, dan lebih dari 90% kasus melibatkan sendi ini selama seluruh perjalanan penyakit. Penyebab: suhu lokal yang rendah, pengendapan asam urat: di ujung tungkai; lemak subkutan rendah, sirkulasi yang buruk; kekuatan eksternal lokal yang tinggi (tekanan maksimum per satuan luas): mudah terluka, kristal asam urat mudah copot dan peradangan berkembang. Lingkungan asam terlihat jelas: banyak gerakan dan aliran darah yang buruk, hipoksia jaringan. Seiring dengan perkembangan penyakit, penyakit ini dapat melibatkan sendi-sendi lain, tetapi terutama sendi-sendi yang lebih jauh dari batang tubuh, karena semakin jauh jaraknya, semakin rendah suhunya dan semakin rentan terhadap dingin, termasuk sendi kaki dan pergelangan kaki serta sendi lutut. Sendi yang dekat dengan batang tubuh, seperti sendi pinggul dan bahu, umumnya tidak terpengaruh.
8. Apa yang dianggap asam urat jika menyangkut rasa sakit pada jari kaki?
Rasa sakit yang parah, kemerahan, bengkak dan panas yang terlokalisasi, takut untuk disentuh, begitu disentuh, rasa sakitnya melonjak naik. Tidak peduli posisi tubuh seperti apa pun tidak bisa lega. Beberapa orang mengatakan bahwa rasa sakit asam urat adalah rasa sakit terburuk di dunia, mirip dengan rasa sakit yang Anda rasakan ketika melahirkan seorang anak, tetapi kebanyakan penderita asam urat adalah pria, yang belum pernah melahirkan, dan saya bertanya-tanya bagaimana mereka mengalaminya. Orang-orang ini terbangun di tengah malam karena kesakitan, meratap, dan harus bangun sebagai keluarga untuk pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan darurat. Bahkan menyentuh dan meletakkan selembar kertas di atasnya, apalagi menutupinya dengan selimut. Karena tidak dapat berjalan, mereka harus menggunakan kursi roda dan mengandalkan beberapa orang untuk menggendong mereka ke atas di mana tidak ada lift.
9. Bagaimana saya bisa membedakan antara kaki yang patah dan asam urat?
Memang benar bahwa keduanya bisa dengan mudah tertukar. Secara umum, rasa sakit akibat patah kaki (keseleo pergelangan kaki) tidak separah asam urat, yang merupakan rasa sakit spontan yang parah, rasa sakit yang membakar dan merobek. Kemerahan di area kaki yang patah juga tidak jelas dan bisa disentuh. Namun, ada satu kondisi yang harus ditangani secara serius, di mana pasien mengalami patah kaki dan serangan asam urat. Jika pasien sudah memiliki asam urat, begitu kaki patah, kristal asam urat lokal akan terlepas dan asam urat pun terpicu. Hal ini tidak perlu diidentifikasi.
10. Di area manakah batu asam urat paling mungkin disimpan?
Batu asam urat dapat disimpan di mana saja kecuali di sistem saraf pusat, tetapi batu ini kemungkinan besar disimpan di ujung tungkai dan daun telinga karena suhu rendah dan sirkulasi darah yang buruk di area ini, yang cenderung memiliki lingkungan asam. Saya ingat seorang pasien asam urat yang telah sakit selama lebih dari 10 tahun, saat itu, saya melihat bahwa dia memiliki batu asam urat di sekujur tubuhnya, terutama di tangan dan kakinya, yang relatif besar, dan dia biasanya tidak bisa memakai sepatu, duduk di kursi roda, dan sering mengalami serangan artritis, yang sangat menyakitkan.
11. Mengapa pria lebih rentan terhadap gout?
Alasan mengapa pria lebih rentan terhadap hal itu daripada wanita: pria harus menghidupi keluarganya, berteman, berbisnis, dan sering pergi keluar untuk makan dan minum; pria memiliki lebih banyak androgen, wanita memiliki lebih banyak estrogen, androgen dapat memicu pengendapan urat, sedangkan estrogen dapat menahan pengendapan urat. Namun, ketika wanita mengalami menopause, tingkat estrogen menurun dan hanya ada sedikit perbedaan antara timbulnya penyakit ini dan pria.
12. Pria mana yang lebih mungkin mendapatkannya?
Orang dengan tekanan darah tinggi, mereka yang banyak bersosialisasi dan mereka yang banyak makan lebih mungkin terkena asam urat. Ciri umumnya adalah bahwa mereka memiliki “perut buncit” dan sering memiliki tiga hal yang tinggi: tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi dan gula darah tinggi. Banyak penderita asam urat memiliki “patung asam urat” mereka sendiri, yang sekilas akan diketahui oleh dokter.
13. Bagaimana saya bisa makan dan terkena asam urat?
Alasan utamanya adalah makan terlalu banyak dan berlebihan, terutama daging dan anggur, yang mengandung banyak purin, yang dimetabolisme menjadi asam urat di dalam tubuh; mereka juga merupakan makanan asam, yang membuat tubuh memproses lingkungan yang asam, sehingga mudah untuk menyimpan asam urat. Beberapa penderita asam urat makan beberapa pon daging sehari, minum banyak alkohol dan begadang, yang disebut mabuk, anehnya tidak menderita asam urat.
14. Apa diagnosis dan pendapat berdasarkan nilai asam urat?
Nilai normal untuk pria dewasa adalah 420umol / L atau kurang, tetapi nilai tesnya melebihi standar dan ia harus memiliki hiperurisemia. Namun demikian, diagnosis gout tergantung pada presentasi klinis. Asam urat dapat didiagnosis jika terdapat artritis atau batu asam urat atau nefropati gout. Tanpa manifestasi klinis, diagnosis hiperurisemia adalah pra-gout, belum gout sejati.
15. Apakah nilai asam urat yang tinggi berarti gout?
Asam urat dan asam urat tinggi tidak dapat disamakan, artinya, asam urat tinggi tidak serta-merta menetapkan diagnosis gout; juga tidak dapat dikesampingkan jika asam urat tidak tinggi. Mengapa? Karena: (1) Beberapa pasien tanpa gejala dengan asam urat darah tinggi tidak mengalami serangan gout bahkan setelah bertahun-tahun masa tindak lanjut, tetapi tentu saja orang-orang ini memiliki kelebihan asam urat yang kurang jelas, atau, kadang-kadang tinggi, kadang-kadang normal. (2) Ada beberapa pasien asam urat yang tidak memiliki asam urat tinggi dalam tes laboratorium karena alasan berikut: tes laboratorium untuk asam urat total, termasuk jenis terikat dan bebas, jika total asam urat normal, tetapi jenis asam urat bebas di dalamnya meningkat juga dapat memicu asam urat; tingkat asam urat itu sendiri berfluktuasi; ada terlalu banyak faktor yang mempengaruhi, berbagai makanan dan obat-obatan, olahraga, dll. Semuanya mempengaruhi nilai asam urat; tubuh mengeluarkan hormon adrenokortikotropik secara internal selama serangan nyeri, yang dapat meningkatkan ekskresi asam urat tanpa Asam urat tidak meningkat.
16. Bagaimana saya bisa membaca tes laboratorium?
Kami menemukan indikator asam urat darah dan membandingkannya dengan nilai referensi di bagian belakang, tetapi penting untuk dicatat bahwa tes ini hanya memberikan nilai referensi yaitu untuk pria dewasa dan wanita pasca-menopause. Tidak ada nilai referensi yang diberikan untuk wanita non-menopause (<360 umol/L) dan tidak ada nilai referensi untuk anak-anak (<300 umol/L). (2) Untuk pasien yang telah didiagnosis dengan gout yang menggunakan obat penurun asam urat, yang menjadi perhatian adalah apakah indikator ini berada di bawah titik pelarutan asam urat (360 umol / L) dan untuk pasien dengan sejumlah besar batu asam urat, apakah di bawah 300 umol / L. Indikator lain perlu dilihat, seperti glukosa darah dan lipid; perlu diketahui apakah sebelumnya telah meningkat? Apakah Anda pernah makan berat dan berolahraga berat pada malam sebelum tes, dan apakah Anda pernah minum obat yang memengaruhi asam urat? Apakah ada tanda-tanda klinis? Penilaian yang komprehensif. 17.Apa yang harus saya lakukan ketika rasa sakit asam urat benar-benar datang? Pilihan jawaban di sini adalah obat penghilang rasa sakit. Obat penghilang rasa sakit yang biasanya kita gunakan disebut obat antiinflamasi non-steroid, yaitu obat antiinflamasi non-hormonal. Ada banyak obat ini, termasuk Fotarine, Fenbendazole, Lapsone, Cilazone, dll. Mereka semua bekerja dengan menghambat enzim, siklooksigenase, untuk meredakan gejala. Tentu saja, jika NSAID dikontraindikasikan, sebagai gantinya digunakan analgesik lain seperti kolkisin dan glukokortikoid. Jadi, mengapa kompres panas bukan merupakan pilihan? Selama serangan akut asam urat, suhu lokal tinggi dan pembuluh darah melebar, sehingga kompres panas membuat suhu lebih tinggi dan pembuluh darah lebih melebar, memperburuk pembengkakan dan rasa sakit lokal. Kompres dingin dapat menyempitkan pembuluh darah dan mengurangi rasa nyeri. Pada saat yang sama, magnesium sulfat dapat ditambahkan ke kompres basah, ion magnesium dapat menghambat eksitasi pusat, mengurangi rasa sakit. Selain itu, obat topikal seperti krim Qingpeng atau emulsi Furtaline dapat diterapkan secara topikal. Pada saat yang sama, tinggikan tungkai yang terkena, istirahat lebih banyak dan hindari menahan beban. 18. Bukankah karena asam urat yang tinggi? Mengapa saya tidak bisa minum obat penurun asam urat selama kambuh? Alasan mengapa Anda tidak boleh mengonsumsi obat penurun asam urat selama kejang adalah karena itu adalah kejang pertama, bukan kejang kedua atau berikutnya, yang membingungkan bagi orang-orang. Mengapa? Alasan utama untuk menunda obat penurun asam urat untuk serangan pertama adalah untuk menghindari fluktuasi asam urat yang berlebihan, yang dapat memperpanjang serangan. Obat penurun asam urat dapat secara tiba-tiba menurunkan kadar asam urat darah terlalu cepat, menyebabkan permukaan batu asam urat di persendian larut, melepaskan kristal seperti jarum yang tidak larut, yang ditelan oleh sel darah putih, melepaskan mediator inflamasi dan menyebabkan peradangan yang terus-menerus. Dan tetapi sekali obat penurun asam urat ditambahkan, tidak perlu berhenti menggunakan obat penurun asam urat lagi di masa depan, tujuannya juga untuk menghindari fluktuasi asam urat yang berlebihan. 19.Bagaimana saya harus minum obat penurun asam urat? Saat ini, ada 3 jenis obat penurun asam urat, satu menjadi obat ekskresi asam urat seperti benzbromarone, satu menghambat obat sintesis asam urat seperti allopurinol dan febuxostat, dan satu lagi adalah enzim asam urat sintetis seperti pregabalin. Obat yang berbeda dipilih untuk kondisi yang berbeda. Untuk menggunakan analogi, seorang pasien dengan asam urat yang sangat sedikit diekskresikan dari ginjal, fungsi ginjal yang baik, dan tidak ada batu kemih atau batu asam urat, dapat memilih benzbromarone. Jika ginjal tidak berfungsi dengan baik, ada banyak batu asam urat dan ekskresi asam urat dari urin sudah tinggi, allopurinol atau febuxostat harus dipilih. Untuk pasien yang refrakter, di mana obat-obat di atas tidak berhasil, gunakan Prevacid, yang belum tersedia di Tiongkok. Semua obat ini harus diberikan dalam dosis kecil secara bertahap meningkatkan dosis dan mengulangi tes laboratorium secara berkala sampai nilai asam urat berkurang hingga 300-360umol/L. 20. Dapatkah saya mengonsumsi obat penurun asam urat untuk waktu yang lama? Obat penurun asam urat harus dikonsumsi dalam waktu yang lama, terutama bagi pasien yang sudah mengalami gangguan fungsi ginjal. Ini adalah sesuatu yang tidak cukup diketahui orang, dan mereka tidak bersikeras untuk mengonsumsi obat penurun asam urat. Setelah mengonsumsi obat penurun asam urat, mereka memeriksakan asam urat mereka sekali dan segera berhenti, dan tidak pernah memeriksanya lagi. Bahkan, mereka perlu dipantau secara teratur, dan harus dipatuhi jika asam urat mereka tidak mencapai di bawah nilai standar di bawah kontrol diet yang ketat.