I. Hubungan antara varikokel dan kesuburan
Sekarang sudah diketahui bahwa varikokel yang teraba dapat mempengaruhi kesuburan dan merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pria. Telah didokumentasikan bahwa sekitar 40% infertilitas primer dan 80% infertilitas sekunder pada pria dewasa menderita varikokel. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesuburan pada varikokel adalah perubahan patologis dan faktor imunologis.
1. Perubahan histopatologis pada vena spermatika internal, testis dan epididimis
Lesi pada vena spermatika internal menunjukkan degenerasi sel endotel pembuluh darah, hiperplasia endotelium, hipertrofi mesothelium dan otot polos katup dan mekanisasi katup yang parah, sehingga menyebabkan stagnasi darah. Lesi cedera testis hadir dengan detasemen sel spermatogenik, edema interstitial dan lesi vaskular interstitial kecil. Manifestasi lesi epididimis, oedema interstitial, degenerasi sel epitel, gangguan susunan brush border pada permukaan sel epitel tubular.
2. Faktor kekebalan dalam vena spermatika, testis dan epididimis
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa infertilitas varikokel terkait dengan faktor kekebalan tubuh. Kehadiran antibodi anti-sperma dalam darah perifer dan air mani pasien varikokel infertil telah ditemukan mengganggu proses spermatogenesis dan pematangan sperma, yang menyebabkan penurunan jumlah sperma atau adhesi pada membran sperma, menyebabkan kelainan morfologis dan fungsional sperma.
Penyebab infertilitas karena varikokel
Penyebab infertilitas karena varikokel belum sepenuhnya dijelaskan dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1, stagnasi darah di vena spermatika, yang meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik yang mempengaruhi spermatogenesis.
2, retensi darah yang mempengaruhi sirkulasi darah testis dan akumulasi dalam jaringan testis yang mempengaruhi spermatogenesis
3, refluks vena spermatika kiri ke darah vena ginjal, akan adrenal dan sekresi ginjal metabolit seperti steroid, katekolamin, 5-hydroxytryptamine dapat menyebabkan vasokonstriksi, menyebabkan pelepasan sperma prematur
4. Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena ada banyak cabang lalu lintas di pembuluh darah antara testis secara bilateral, dan racun dalam darah vena spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis testis kanan.
Manifestasi klinis
Sebagian besar pasien ditemukan selama pemeriksaan fisik tanpa rasa tidak nyaman yang disadari, atau ketika mereka mengunjungi klinik untuk infertilitas. Rasa nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal dan perut bagian bawah, dan diperparah ketika berdiri dan berjalan, dan berkurang setelah berbaring dan beristirahat.
IV. Perawatan bedah
Pengobatan varikokel primer harus dibedakan menurut ada atau tidaknya gejala klinis, derajat varises dan ada atau tidaknya komplikasi. Mereka yang memiliki gejala ringan dan tidak ada komplikasi infertilitas dapat diobati dengan metode non-bedah seperti penyangga skrotum, kompres dingin lokal, dan mengurangi stimulasi seksual. Bagi mereka yang memiliki gejala yang signifikan atau mereka yang telah menderita atrofi testis, penurunan kualitas air mani, dan infertilitas, diindikasikan untuk menjalani perawatan bedah aktif. Metode pembedahan meliputi pembedahan terbuka tradisional, pembedahan laparoskopik dan metode pengobatan lainnya.
1. Indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan.
Indikasi untuk pembedahan
Jika varikokel tidak subur, jika ada kelainan pada pemeriksaan air mani, jika riwayat medis dan pemeriksaan fisik tidak menunjukkan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan, jika pemeriksaan endokrin normal, dan jika tidak ada temuan abnormal dalam pemeriksaan kesuburan pasangan wanita, pembedahan harus dilakukan tepat waktu, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, selama diagnosis varikokel ditegakkan.
Bagi mereka yang memiliki varikokel parah dengan gejala yang jelas, seperti pembengkakan skrotum yang menyakitkan setelah berdiri lebih sering, dan pemeriksaan fisik menunjukkan penyusutan testis yang signifikan, pembedahan dapat dipertimbangkan bahkan jika pasien sudah subur dan memiliki keinginan untuk pengobatan.
Insiden prostatitis dan vesikulitis seminalis pada pasien dengan varikokel telah ditemukan meningkat secara signifikan dan dua kali lipat lebih tinggi dari normal, jadi jika kedua kondisi ini ada dan prostatitis tidak sembuh, operasi varikokel dapat menjadi pilihan.
Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, pembedahan dini sekarang direkomendasikan untuk varikokel remaja dengan volume testis yang berkurang untuk membantu mencegah infertilitas di masa dewasa.
Pasien dengan varikokel ringan harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 1-2 tahun) jika analisis air mani mereka normal, dan pembedahan harus dilakukan segera setelah analisis air mani yang abnormal, penyusutan testis dan pelunakan testis terjadi.
Untuk pasien dengan varikokel dengan oligospermia non-obstruktif, biopsi testis simultan dan operasi varikokel dianjurkan untuk memfasilitasi reproduksi berbantuan.
Kontraindikasi untuk pembedahan
Riwayat infeksi abdomen dan pembedahan panggul terbuka dengan adhesi yang luas merupakan kontraindikasi untuk ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal.
2. Perawatan bedah terbuka.
Ada dua rute bedah tradisional sebagai berikut.
ligasi tinggi kanal transinguinal dari vena spermatika internal, ligasi tinggi retroperitoneal
3, operasi laparoskopi: ligasi tinggi laparoskopi vena spermatika memiliki keuntungan dari hasil yang dapat diandalkan, sedikit kerusakan, tidak ada jaringan parut yang jelas, sedikit komplikasi, operasi bilateral simultan, pemulihan cepat dan rawat inap singkat di rumah sakit dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional. Berbagai keuntungan dari ligasi tinggi laparoskopik dari vena spermatika dibandingkan dengan pembedahan terbuka.
4.Pengobatan lain: Selain itu, ada juga ligasi tinggi mikroskopis dari vena spermatika dan embolisasi intervensi dari vena spermatika, yang digunakan secara klinis.