Pengujian genetik, yang mungkin perlu Anda lakukan, tidak perlu dilakukan pada konsultasi pertama. Biasanya dilakukan untuk pasien yang kambuh setelah pembedahan atau yang sudah terlalu lanjut untuk menjalani pembedahan, sebelum mereka merencanakan strategi pengobatan berikutnya, terutama terapi bertarget dan imunoterapi, untuk melihat apakah Anda bisa mendapatkan manfaat darinya.
Saat ini, pengobatan kanker telah menjadi pendekatan lima cabang yang melibatkan pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi bertarget dan imunoterapi. Sementara tiga yang pertama cocok untuk berbagai macam orang, terapi yang ditargetkan dan imunoterapi relatif tepat dan ketat dalam memilih orang yang tepat. Hal ini mengharuskan kita untuk meningkatkan beberapa tes spesifik.
Tes proto-onkogen HER2 untuk menentukan apakah pasien dengan adenokarsinoma dapat diobati dengan terapi yang ditargetkan
Kanker esofagus dibagi menjadi skuamosa dan adenokarsinoma. 90% pasien di Tiongkok menderita kanker skuamosa dan belum ada terapi yang ditargetkan dengan lebih baik, hanya antibodi monoklonal terhadap reseptor faktor pertumbuhan epidermal & nbsp; (EGFR), nitrozumab, yang sedang dalam uji klinis. dalam uji klinis.
Sebagian kecil pasien dengan adenokarsinoma esofagus di Tiongkok dapat menerima terapi yang ditargetkan, dan rejimen pengobatan terutama dimodelkan pada adenokarsinoma lambung.
Apakah ada obat yang ditargetkan efektif untuk kanker esofagus?
Karena ini disebut pengobatan “bertarget”, kita perlu menemukan “target” sebelum kita dapat memilih obat yang efektif, dan ini memerlukan pengujian genetik.
Penelitian telah menemukan bahwa 10%-30% pasien kanker lambung/esofagus memiliki proto-onkogen yang diamplifikasi atau diekspresikan secara berlebihan yang disebut HER2. Untuk kelompok pasien ini, terapi bertarget trastuzumab yang dikombinasikan dengan kemoterapi secara signifikan lebih efektif daripada kemoterapi saja. Untuk pasien dengan adenokarsinoma esofagus stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi, pengujian untuk status overekspresi atau amplifikasi HER2 diperlukan untuk terapi yang ditargetkan.
Nama lengkap HER2 adalah “Human Epidermal Growth Factor Receptor 2”. Apabila terlalu banyak protein HER2 terdapat pada permukaan sel kanker, maka protein ini disebut “HER2 positif” dan merangsang pertumbuhan dan proliferasi sel kanker.
Dokter biasanya mendapatkan jaringan tumor dalam jumlah yang cukup melalui pembedahan atau gastroskopi dan mengirimkannya ke laboratorium yang memenuhi syarat secara teknis untuk pengujian yang ditargetkan melalui pengurutan, hibridisasi in situ fluoresensi (FISH) atau imunohistokimia & nbsp; (IHC). Tes yang ditargetkan untuk mendeteksi kelainan pada gen tertentu.
Pengujian genetik dalam kaitannya dengan imunoterapi
Pendekatan imunoterapi untuk kanker esofagus masih dalam uji klinis. Imunoterapi tidak efektif pada semua pasien, tetapi sangat efektif pada pasien dengan karakteristik tertentu. Penyaringan populasi yang menguntungkan bergantung pada sejumlah tes genetik, termasuk
Status ekspresi PD-L1
ketidakstabilan mikrosatelit (MSI)
beban mutasi tumor (TMB)
ekspresi protein perbaikan ketidakcocokan.
Apa arti istilah-istilah medis ini?
1. PD-L1 adalah protein yang diekspresikan oleh sel kanker yang berikatan dengan reseptor pada permukaan sel kekebalan tubuh manusia dan menghambat efek anti-kanker dari sel kekebalan tubuh. Penelitian telah menunjukkan bahwa imunoterapi (penghambat PD-1/PD-L1) lebih efektif pada pasien dengan kadar PD-L1 yang relatif tinggi pada permukaan sel tumor.
2. Ketidakstabilan mikrosatelit mengacu pada terjadinya mutasi yang menyebabkan beberapa sekuen DNA pendek dan berulang (mikrosatelit) berubah panjangnya karena mekanisme perbaikan diri yang rusak selama replikasi DNA. Berbagai studi telah menemukan bahwa berbagai macam tumor padat yang muncul dengan MSI memiliki efektivitas keseluruhan sekitar 46% dengan penghambat PD-1/PD-L1 setelah kegagalan terapi lini pertama.
3. Beban mutasi tumor dapat dipahami sebagai jumlah mutasi yang dibawa pada DNA sel tumor, dan semakin tinggi levelnya, semakin baik kemanjuran penghambat PD-1/PD-L1 biasanya.
Selain ketiga penanda yang disebutkan di atas, masih banyak lagi penanda yang sedang diselidiki. Namun, karena kompleksitas lingkungan mikro tumor, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memprediksi secara akurat kemanjuran penghambat PD-1/PD-L1.
Saat ini, penelitian imunoterapi pada kanker esofagus difokuskan pada penghambat PD-1/PD-L1, tetapi mereka belum memasuki penggunaan klinis. pada bulan Mei 2017, pablizumab & nbsp; (Pembrolizumab) disetujui di AS untuk pasien dengan tumor padat metastasis atau tidak dapat dioperasi dengan MSI-H atau & nbsp; Cacat perbaikan ketidakcocokan DNA, dan pasien dengan cacat perbaikan ketidakcocokan DNA seperti itu. Ini juga tersedia bagi pasien kanker esofagus dengan fitur-fitur ini. Pabrolizumab tersedia di Tiongkok dan Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda dapat menggunakannya.
Apakah ada obat imunoterapi baru yang bekerja untuk kanker esofagus?