Spondilosis servikalis medula spinalis disebabkan oleh degenerasi vertebra servikalis dan jaringan lunak yang berdekatan (misalnya diskus hernia, taji tulang di tepi posterior vertebra, osifikasi ligamentum longitudinal posterior, hipertrofi atau kalsifikasi ligamentum flavum, stenosis spinalis, dll.) yang mengakibatkan kompresi langsung pada medula spinalis, ditambah dengan pengaruh faktor dinamis seperti olahraga berat atau postur tubuh yang buruk dalam jangka panjang, yang mengakibatkan kompresi medula spinalis atau iskemia medula spinalis dan disfungsi medula spinalis selanjutnya. Manifestasi klinis termasuk mati rasa pada anggota badan, kelemahan, ketidakmampuan untuk bergerak, dan perasaan menginjak kapas saat berjalan.
Walaupun jenis spondilosis servikal ini jarang terjadi, namun gejalanya sangat parah dan berkembang secara berbahaya dan agresif, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai gangguan lain dan menunda pengobatan.
Etiologi
Ada banyak penyebab spondilosis servikalis tulang belakang, yang dirangkum di bawah ini.
1. Trauma
Tulang belakang servikal terletak di antara tengkorak dan tulang belakang toraks, dan merupakan bagian dari tulang belakang manusia dengan rentang pergerakan terbesar, sehingga ada lebih banyak peluang untuk cedera.
2.Ketegangan kronis pada leher
Pekerjaan menunduk dalam jangka panjang atau postur tubuh yang buruk menyebabkan ketegangan pada otot-otot, ligamen dan persendian leher, degenerasi inflamasi tulang dan persendian vertebra yang terkena dampak, retrofleksi kelengkungan fisiologis vertebra servikal, ketidakstabilan dan ketidaksejajaran vertebra servikal, dan penonjolan tulang posterior yang sesuai dari vertebra yang terkena dampak ke dalam kanal tulang belakang, yang dapat menyebabkan terjadinya kompresi medula spinalis.
3.Perubahan degeneratif tulang belakang servikal
Usia tua dan kelemahan, defisiensi hati dan ginjal, tendon dan tulang yang kendur dapat menyebabkan kalsifikasi ligamen serviks. Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal, vertebra dan sendi intervertebralis kecil adalah penyebab utama spondilosis servikal. Jika cakram serviks menonjol ke bagian belakang badan vertebra, cakram ini akan menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang.
4. Stenosis tulang belakang
Saat diskus servikal mengalami degenerasi, cincin fibrosa menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan osteofit pada tepi posterior badan vertebra menonjol ke dalam kanal tulang belakang, mengakibatkan stenosis tulang belakang. Pada saat yang sama, ketika ruang vertebra menyempit, ligamen kuning rileks, vertebra serviks tidak selaras dan tidak stabil, dan penebalan ligamen kompensasi dan osteofit dapat terjadi, yang memperburuk terjadinya stenosis serviks.
5. Sirkulasi darah intramedullary terhambat
Dalam perubahan patologis spondilosis serviks sumsum tulang belakang, jika stenosis tulang belakang yang disebabkan diubah sampai batas tertentu, sumsum tulang belakang dapat rusak secara kompresif, menekan bagian-bagian seperti materi abu-abu dan tali lateral di bagian tengah medula di mana toleransi stres lemah, sehingga sirkulasi darah intramedulla tersumbat dan vasodilatasi atau bahkan pecah terjadi di bagian yang terkompresi. Lesi lokal dapat menyebabkan atrofi dan nekrosis sel saraf, degenerasi sel kosong dan perdarahan akibat stagnasi darah dan berkurangnya pasokan darah dan oksigen ke jaringan.
6. Efek biomekanis
Spondilosis servikalis tulang belakang akibat stenosis spinal servikal dapat menyebabkan perubahan patologis sekunder pada tulang belakang servikal jika hiperekstensi dan fleksi sebelum diagnosis yang jelas dibuat.
Tipologi
1. Kompresi unilateral dari sumsum tulang belakang
Ketika sumsum tulang belakang dikompresi secara unilateral, sindrom Brown_Sequard yang khas atau atipikal dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan peningkatan tonus otot, penurunan kekuatan otot, refleks tendon hiperaktif, penurunan refleks superfisial, dan refleks patologis pada tungkai ipsilateral di bawah tingkat lesi; pada kasus yang parah, spasme patela atau spasme pergelangan kaki dapat diinduksi. Ada juga gangguan taktil dan sensorik dalam. Pada sisi kontralateral, defisit sensorik lebih dominan, yaitu defisit suhu dan nosiseptif. Distribusi defisit tidak sesuai dengan tingkat lesi. Karena saluran motorik dan proprioseptif dari sisi kontralateral masih normal, maka fungsi motorik dari sisi itu pun normal.
2. Kompresi bilateral dari sumsum tulang belakang
Pada tahap awal, gejalanya terutama gangguan sensorik atau terutama gangguan motorik; pada tahap akhir, gejalanya adalah kelumpuhan spastik yang tidak lengkap dengan berbagai tingkat kerusakan pada neuron motorik atas atau bundel saraf, seperti gerakan yang tidak baik, berjalan tidak stabil, terbaring di tempat tidur, kesulitan bernapas, tonus otot yang meningkat pada tungkai, berkurangnya kekuatan otot, refleks tendon yang hiperaktif, refleks superfisial yang berkurang atau tidak ada, dan refleks patologis positif. Pasien memiliki sensasi fasikulasi di dada dan punggung bawah, dan bidang perubahan sensorik sering tidak sesuai dengan tingkat lesi. Kadang-kadang bidang dan derajat gangguan sensorik pada sisi kiri dan kanan tidak cocok. Dalam beberapa kasus, bidang gangguan sensorik didistribusikan secara multisegmental. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat disfungsi sfingter.
3.Tipe sumsum tulang belakang dan akar saraf campuran
Selain gejala dan tanda keterlibatan berkas medula spinalis, juga terdapat gejala akar saraf servikal, seperti nyeri bahu dan leher, mati rasa atau nyeri berdenyut pada tungkai atas, atrofi otot, refleks bisep atau trisep yang melemah, dan penurunan sensasi pada jari-jari.
4. Jenis campuran sumsum tulang belakang simpatik
Ada gejala bundel sumsum tulang belakang dan stimulasi saraf simpatis pada saat yang sama.
5 . Jenis campuran sumsum tulang belakang arteri vertebralis
Ada gejala bundel sumsum tulang belakang yang dikombinasikan dengan gejala iritasi arteri vertebralis.
Presentasi klinis
Secara umum, manifestasi klinisnya adalah mati rasa pada tungkai bawah bilateral atau unilateral awal, nyeri, kekakuan dan gemetar, kelemahan, gemetar dan kesulitan berjalan, diikuti mati rasa pada tungkai atas bilateral, kekuatan genggaman yang melemah, dan mudah kehilangan benda. Ketika gejala di atas memburuk, mungkin terjadi konstipasi, kesulitan buang air kecil dengan retensi urin atau inkontinensia, atau terbaring di tempat tidur, dan mungkin juga dipersulit oleh gejala simpatik seperti pusing, penglihatan kabur, kesulitan menelan dan keringat wajah yang tidak normal.
1. Tanda bundel kerucut
Ciri utama spondilosis servikalis sumsum tulang belakang adalah bahwa mekanismenya disebabkan oleh kompresi langsung saluran piramidal (saluran kortikospinalis) oleh kompresor atau pengurangan suplai darah lokal. Secara klinis, gejalanya diawali dengan kelemahan pada tungkai bawah, sesak pada tungkai (seperti kaki terikat) dan perasaan berat saat mengangkat. Pada pemeriksaan, dapat ditemukan gejala-gejala khas dari fasciculus pyramidal, seperti hiperrefleksia, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan atrofi otot. Refleks dinding perut dan refleks testis sebagian besar berkurang atau tidak ada. Urutan susunan fasikulus piramidal di medula adalah dari dalam ke luar untuk serabut saraf ekstremitas serviks atas, toraks, lumbar dan ekstremitas bawah dan daerah sakral, tergantung pada lokasi keterlibatan, dapat dibagi menjadi tiga jenis: sentral (tipe ekstremitas atas), perifer (tipe ekstremitas bawah) dan vaskular sentral anterior (tipe ekstremitas).
2. Mati rasa pada anggota badan
Hal ini terutama disebabkan oleh keterlibatan simultan dari saluran thalamik dari sumsum tulang belakang, yang memiliki serat yang tersusun dalam urutan yang sama dengan yang pertama dari dalam ke luar untuk serat saraf dari ekstremitas serviks bagian atas, toraks, ekstremitas lumbal bagian bawah, dan daerah sakral. Oleh karena itu, lokasi gejala dan tipologi konsisten dengan yang pertama. Distribusi serabut nosiseptif dan termo-sensorik dalam traktus thalamik medula spinalis berbeda dari serabut taktil, sehingga derajat kompresi bervariasi, yaitu defisit nosiseptif dan termo-sensorik terlihat jelas, sementara sensasi taktil mungkin sepenuhnya normal.
3. Gangguan refleks
(1) Refleks fisiologis yang abnormal Tergantung pada segmen medula spinalis yang terkena lesi, refleks fisiologis dapat diubah, termasuk refleks bisep, refleks trisep dan refleks aponeurosis radial pada tungkai atas dan refleks lutut dan Achilles pada tungkai bawah, yang mungkin hiperaktif atau aktif.
(2) Tanda Hoffmann dan refleks dagu palmar memiliki tingkat refleks positif tertinggi; kemudian dalam perjalanan penyakit, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan tanda Babinski dapat muncul.
4. Gejala otonom
Tidak jarang gejala-gejala tersebut melibatkan semua sistem, dengan sistem gastrointestinal, kardiovaskular dan saluran kemih menjadi yang paling umum dan banyak pasien yang baru ingat bahwa mereka mungkin disebabkan oleh spondylosis serviks ketika gejala mereka membaik setelah operasi dekompresi.
5. Buang air besar dan disfungsi saluran kencing
Awalnya, urgensi kemih, pengosongan kandung kemih yang buruk, frekuensi kemih dan konstipasi adalah hal yang umum terjadi, secara bertahap mengarah ke retensi kemih atau inkontinensia urin dan feses.
Pemeriksaan
1, film polos sinar-X dan film lateral daya
2. Teknik MRI
Gambar MRI seperti gambaran anatomi longitudinal dari sumsum tulang belakang dan jaringan di sekitarnya, sehingga lesi lokal dapat dilihat sekilas.
3.Lainnya
Pemeriksaan CT dan myelografi berguna dalam diagnosis jenis ini dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Diagnosis klinis
Diagnosis harus dibuat bersamaan dengan keluhan, gejala, tanda, dan sinar-X tulang belakang servikal untuk membuat diagnosis dini.
Diagnosis banding
Beberapa pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang memiliki gejala yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan spondilosis serviks neurogenik, kondisi neurologis atau medis.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Ini masih merupakan pengobatan dasar untuk tipe ini, terutama pada tipe sentral awal (tipe ekstremitas atas) dan tipe vaskular sentral anterior (tipe ekstremitas).
2.Pengobatan bedah
(1) Gejala kompresi sumsum tulang belakang servikal progresif akut terlihat jelas dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan klinis atau tes khusus lainnya (pemeriksaan MRICT, dll.);
(2) Durasi penyakit yang lebih lama, gejala terus memburuk dan diagnosisnya jelas;
(3) Mereka yang memiliki gejala kompresi medula spinalis yang sedang atau ringan, tetapi tidak membaik setelah lebih dari 1 hingga 2 kali pengobatan non-bedah dan yang terpengaruh oleh pekerjaan, harus dioperasi sesegera mungkin.
Prognosis
Prognosisnya lebih baik pada kasus diskus hernia atau prolaps. Kekambuhan jarang terjadi jika perlindungan dilakukan setelah pemulihan. Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang memiliki sagittal spur yang secara signifikan lebih sempit atau kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, dan bagi mereka yang telah mengidap penyakit ini selama lebih dari satu tahun dan sakit parah, terutama jika sumsum tulang belakangnya telah mengalami degenerasi.