Tubuh manusia terdiri atas pembuluh darah yang tak terhitung jumlahnya, yang merupakan saluran dan struktur terpenting dalam tubuh. Ketika pembuluh darah mengalami aliran darah berkecepatan tinggi dan bertekanan tinggi untuk jangka waktu yang lama, pembuluh darah sangat rentan terhadap dilatasi dan ketika mencapai tingkat tertentu, pembuluh darah akan membentuk aneurisma, yang paling umum adalah aneurisma aorta abdominalis.
1. Apa yang dimaksud dengan aneurisma aorta abdominalis?
Aorta abdominalis adalah pembuluh darah utama dalam tubuh yang terletak jauh di dalam rongga perut dan di tepi anterior tulang belakang. Tubuh perfusi organ perut dan pembuluh darah tungkai bawah melalui aorta abdominalis. Biasanya, aorta abdominalis lurus dan biasanya berdiameter kurang dari 1,8 cm. Dengan adanya aterosklerosis, merokok, peradangan, infeksi dan faktor lainnya, dinding aorta abdominalis melemah dan dampak aliran darah menyebabkannya melebar, yang disebut aneurisma aorta abdominalis apabila mengembang lebih dari 50% dari diameter aslinya. Dilatasi biasanya antara arteri ginjal dan bifurkasi arteri iliaka, dan dalam beberapa kasus mungkin disertai dilatasi arteri iliaka. Karena kata “aneurisma”, banyak orang keliru mengira bahwa aneurisma aorta abdominalis adalah tumor ganas. Faktanya, aneurisma aorta abdominalis pada dasarnya adalah pembuluh darah yang melebar tanpa adanya sel tumor apa pun.
2. Apa penyebab aneurisma aorta abdominalis?
Penyebab aneurisma aorta abdominalis mencakup penyebab endogen dan eksogen. Penyebab endogen menyebabkan kerusakan tekstur dan kekuatan dinding pembuluh darah aorta abdominalis. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis, di mana arteri menjadi aterosklerotik dan serat elastis tengah rusak, sehingga dindingnya lemah. Pasien dengan kelainan kongenital, seperti sindrom Marfan dan sindrom Edu, terlahir dengan kekuatan struktural dinding pembuluh darah yang berkurang akibat mutasi pada gen yang mengkode komponen penting pembuluh darah. Baik infeksi sifilis spesifik maupun infeksi bakteri non-spesifik dapat mengikis pembuluh darah dan menyebabkan perubahan teksturnya. Penyakit inflamasi seperti aortitis dan leukoaraiosis dapat menyebabkan infiltrasi sel inflamasi pada pembuluh darah dan komponen yang disekresikan oleh sel inflamasi dapat menghancurkan struktur pembuluh darah, lagi-lagi menyebabkan pengurangan kekuatan. Penyebab eksternal yang umum terutama trauma dan paparan eksternal medis, yang secara langsung dapat merusak dinding pembuluh darah, yang menyebabkan dilatasi aneurisma. Hipertensi merupakan faktor eksternal jangka panjang yang penting. Tekanan darah yang meningkat menyebabkan peningkatan beban tekanan pada dinding pembuluh darah, dan bila dinding pembuluh darah itu sendiri bertekstur buruk, maka dapat membesar secara lokal karena tidak dapat mentoleransi tekanan aliran darah di dalam aorta.
3. Apa bahaya aneurisma aorta abdominalis?
Walaupun aneurisma aorta abdominalis bukan tumor, namun tidak kalah berbahayanya dibandingkan tumor ganas. Risiko utama adalah, aneurisma mengembang dan kemudian pecah, menyebabkan perdarahan dan kematian. Saat aneurisma mengembang, dindingnya menjadi semakin tipis dan kurang kuat. Menurut teorema fisika, tekanan pada dinding sebanding dengan kuadrat diameter tumor. Ini berarti bahwa kekuatan dinding menurun seiring dengan meningkatnya diameter aneurisma, sementara tekanan pada dinding meningkat secara geometris dengan diameter aneurisma, dan akhirnya tekanan pada dinding melebihi kekuatan dinding dan aneurisma pecah. Begitu aneurisma aorta abdominalis pecah, aliran darah berkecepatan tinggi dan bervolume tinggi dapat mengalir keluar seperti Sungai Yangtze yang membelah tepiannya, dan pasien dapat meninggal dalam hitungan menit akibat kehilangan darah dalam jumlah besar. Secara kiasan, aneurisma aorta abdominalis bagaikan bom waktu di dalam perut yang bisa meledak kapan saja. Kompresi organ-organ di sekitarnya saat aneurisma tumbuh dapat menyebabkan gejala kompresi. Pelepasan bekuan darah dalam rongga aneurisma dapat menyebabkan emboli arteri pada tungkai bawah.
4. Apa saja manifestasi klinis aneurisma aorta abdominalis?
Aneurisma aorta abdominalis mungkin asimtomatik apabila aneurisma kecil, tetapi seiring dengan meningkatnya ukuran aneurisma, gejala dapat muncul secara bertahap. Gejala yang paling umum adalah massa yang berdenyut di perut, konsisten dengan detak jantung; nyeri punggung ketika aneurisma menekan tulang belakang; obstruksi usus ketika aneurisma menekan duodenum; dan nyeri perut yang signifikan sebelum dan selama pecah. Nyeri tungkai bawah, pucat dan penurunan suhu kulit dapat terjadi ketika trombus terlepas dan menyebabkan emboli arteri tungkai bawah.
5. Bagaimana diagnosis aneurisma aorta abdominalis dibuat? Apakah mudah didiagnosis?
Diagnosis aneurisma aorta abdominalis tidaklah sulit. Cara termudah untuk mendeteksi aneurisma aorta abdominalis adalah dengan meraba diri Anda sendiri di sekitar pusar, dan setelah Anda meraba massa berdenyut secara periodik yang mengikuti detak jantung, maka diagnosis awal aneurisma aorta abdominalis akan ditegakkan. Namun demikian, sering kali sulit untuk meraba massa yang signifikan pada individu yang lebih besar. Ultrasonografi adalah metode skrining dan konfirmasi yang sangat baik yang murah, nyaman dan non-invasif. Jika ultrasonografi menunjukkan massa yang besar, CT atau MRI (CTA atau MRA) diperlukan untuk menentukan apakah pembedahan diindikasikan, untuk memahami pola anatomi massa dan untuk mengembangkan rencana perawatan yang sesuai.
6.Apa saja pilihan pengobatannya? Apa hasilnya?
Pembedahan adalah satu-satunya solusi untuk ledakan bom waktu ini dan tidak ada obat yang dapat membalikkan aneurisma aorta abdominalis. Pembedahan diperlukan apabila salah satu dari 3 kondisi berikut terpenuhi.
(1) Aneurisma berdiameter lebih besar dari 4,5 cm.
(2) Laju peningkatan ukuran melebihi 0,5 cm setiap 6 bulan.
(3) Adanya gejala: misalnya, gejala kompresi, emboli arteri pada tungkai bawah, nyeri, dll.
Jika pasien tidak mengalami salah satu dari 3 kondisi di atas, maka, tidak diperlukan perawatan bedah, tetapi tindak lanjut yang ketat diperlukan, seperti ultrasound atau CTA setiap enam bulan, untuk mengamati apakah diameter tumor telah meningkat.
Penanganan bedah mencakup pembedahan terbuka tradisional dan perbaikan intrakavitasi invasif minimal. Pembedahan terbuka tradisional adalah reseksi aneurisma aorta abdominal + penggantian pembuluh darah buatan. Keuntungannya adalah bahwa prosedur ini tidak memerlukan persyaratan anatomi yang tinggi seperti morfologi vaskular, total biaya mungkin sedikit lebih rendah daripada perbaikan endoluminal, dan persyaratan tindak lanjut pasca operasi relatif rendah. Kerugiannya adalah bahwa prosedur ini sangat invasif, dengan tingkat komplikasi yang tinggi dan waktu pemulihan pasca-operasi yang lama. Perbaikan endoluminal invasif minimal dilakukan dengan menanamkan stent dengan selaput pembuluh darah buatan melalui rute arteri femoralis ke dalam aneurisma dan memasangnya ke pembuluh darah normal di kedua ujungnya; hal ini memungkinkan aliran darah melewati lumen stent ke ujung distal aneurisma, di mana aliran darah terbatas pada stent dan tidak lagi bekerja pada dinding aneurisma; aliran darah di dalam aneurisma dan di luar stent secara bertahap membeku untuk membentuk trombus, dan dinding aneurisma tidak lagi membesar atau pecah karena tidak adanya aliran darah. Perbaikan endoluminal adalah kemajuan penting dalam sejarah pengobatan aneurisma aorta abdominalis. Dibandingkan dengan reseksi aneurisma tradisional dengan penggantian pembuluh darah buatan, perbaikan endoluminal bersifat minimal invasif, kurang invasif dan lebih cepat pulih, terutama untuk pasien usia lanjut, dengan banyak komorbiditas dan ketakutan akan pembedahan tradisional.
Dalam beberapa tahun terakhir, berkat pengembangan dan penerapan perangkat endoluminal baru, persyaratan anatomi untuk perbaikan endoluminal aneurisma telah dikurangi dan indikasi untuk pembedahan telah diperluas, sehingga memungkinkan lebih banyak pasien untuk mendapatkan manfaat dari prosedur ini. Jika sebelumnya pembedahan invasif minimal memerlukan sayatan kecil di pangkal paha, saat ini, penggunaan penutup vaskular memungkinkan perbaikan endoluminal dilakukan dengan tusukan transdermal lengkap tanpa sayatan apa pun dan di bawah anestesi lokal, sehingga menghasilkan prosedur yang lebih pendek dan kurang invasif.
Meskipun berbahaya, aneurisma aorta abdominalis bukanlah penyakit terminal dan dengan pemahaman yang menyeluruh mengenai penyakit ini dan pilihan opsi penanganan yang tepat, hasil yang sangat baik dapat dicapai.