Apa yang dimaksud dengan aneurisma aorta abdominalis? Aorta abdominalis adalah kelanjutan dari aorta di perut dan bertanggung jawab atas suplai darah ke jeroan perut, dinding perut dan tungkai bawah. Aneurisma aorta abdominalis terbentuk ketika segmen aorta abdominalis melebar hingga diameternya lebih dari 1,5 kali diameter aorta abdominalis normal. Aneurisma aorta abdominalis sebenarnya adalah penyakit pelebaran arteri yang disebabkan oleh degenerasi dinding pembuluh darah arteri, dan bukan merupakan ‘tumor’ dalam arti yang sebenarnya, tetapi tidak kalah berbahayanya bagi kesehatan manusia dibandingkan dengan tumor ganas lainnya. Apa saja risiko aneurisma aorta abdominalis? Aneurisma aorta abdominalis seperti bom waktu dalam tubuh dan bisa sangat berbahaya. Jika aneurisma aorta abdominalis pecah, darah arteri yang berkecepatan tinggi dan bertekanan tinggi akan segera keluar ke dalam rongga perut, sehingga menyebabkan pasien kehilangan ribuan mililiter darah dalam hitungan menit, yang kemudian diikuti dengan syok, perdarahan dan kematian. Selama ruptur terjadi di rongga perut, resusitasi atau transfusi darah apa pun akan sia-sia, sehingga para klinisi menyebut penyakit berbahaya ini sebagai “bom waktu”, yang berarti bahwa segera setelah aneurisma aorta perut terdeteksi, sama saja dengan membawa bom sebelum waktunya, dengan kemungkinan pecah kapan saja dan di mana saja. Berapa angka kejadian aneurisma aorta abdominalis? Dalam beberapa tahun terakhir, insiden aneurisma aorta abdominalis meningkat di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, kejadian aneurisma aorta abdominalis telah meningkat tujuh kali lipat dibandingkan dengan 30 tahun yang lalu, yang mengakibatkan sekitar 15.000 kematian per tahun, sehingga menjadi penyebab kematian ke-13 akibat penyakit. Di Cina, kejadian aneurisma aorta abdominalis terus meningkat setiap tahun seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat dan bertambahnya usia. Apa penyebab aneurisma aorta abdominalis? Penyebab aneurisma aorta abdominalis sangat kompleks dan saat ini dianggap paling erat kaitannya dengan aterosklerosis, tetapi juga dengan faktor bawaan, genetik dan metabolisme. Degradasi, gangguan dan kalsifikasi serat elastis pada dinding aorta, asupan lemak yang berlebihan dan pembentukan plak aterosklerotik pada dinding aorta, semuanya dapat berkontribusi pada perkembangan dan progresivitas aneurisma aorta abdominalis pada orang tua. Banyak penyakit umum yang juga merupakan faktor risiko tinggi untuk aneurisma aorta abdominalis: hipertensi meningkatkan pengerasan dinding arteri dan membuatnya lebih rentan terhadap dilatasi; diabetes mengurangi kemampuan jaringan dinding arteri untuk memperbaiki dan membangun kembali, sehingga sulit untuk menahan serangan berbagai faktor patogen. Selain itu, survei dan statistik telah menemukan bahwa banyak lesi jaringan yang mengalami ketegangan di dalam tubuh berkaitan erat dengan aneurisma aorta perut, seperti emfisema, bronkitis kronis, dan hernia perut. Secara ringkas, penyebab aneurisma aorta abdominalis dapat diringkas sebagai “delapan penyebab tertinggi dan satu penyebab terendah”: lipid darah tinggi, gula darah tinggi, asam urat tinggi, berat badan tinggi, tekanan darah tinggi, kekentalan (darah) tinggi, usia tinggi, stres (mental) tinggi, dan kurang berolahraga. Apa saja manifestasi klinis aneurisma aorta abdominalis? Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, tetapi kadang-kadang massa yang berdenyut di sekitar pusar atau di perut bagian tengah-atas terdeteksi oleh pasien atau dokter. Beberapa pasien hanya merasakan sensasi berdenyut dan ketidaknyamanan ringan di perut. Sebagian kecil pasien mengeluhkan nyeri perut atau kembung. Bila nyeri perut terasa signifikan dan melibatkan punggung bawah, ini menunjukkan bahwa aneurisma telah menekan atau mengikis jaringan yang berdekatan (misalnya, badan vertebra lumbal) atau dinding posterior aneurisma telah pecah dan mengeluarkan darah sehingga membentuk hematoma. Peningkatan nyeri perut yang tiba-tiba sering merupakan pertanda aneurisma yang pecah. Sebagian besar aneurisma pecah ke dalam rongga perut, mengakibatkan perdarahan intra-abdomen yang disertai syok. Sangat jarang, aneurisma menembus ke dalam duodenum atau jejunum dan menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas. Obstruksi usus parsial dapat terjadi ketika aneurisma membesar ke depan, menekan atau menggeser duodenum dan jejunum bagian atas yang terletak di bagian anterior. Fragmentasi plak sklerotik atau trombus yang terlepas di dalam aneurisma dapat menyebabkan emboli arteri pada tungkai bawah, yang mengakibatkan iskemia akut atau kronis pada tungkai bawah. Apa saja temuan khas pada pemeriksaan fisik aneurisma aorta abdominalis? Sebagian besar pasien dengan aneurisma aorta abdominalis hanya memiliki sedikit gejala hingga pembuluh darah pecah, kecuali pada sebagian pasien dengan wasting yang dapat meraba massa yang berdenyut di perut yang berdenyut dengan frekuensi yang sama dengan denyut jantung, dan sebagian lainnya yang memiliki nyeri perut dan punggung bawah yang samar-samar. Ada banyak metode klinis yang digunakan untuk memeriksa pembuluh darah, seperti USG, CT, MRI dan arteriografi. Di antara semua tes ini, USG vaskular telah menjadi alat yang penting untuk skrining aneurisma aorta abdominalis karena kelebihannya, yaitu non-invasif, murah dan mudah dilakukan. Pemeriksaan ini tidak hanya mendeteksi aneurisma aorta dengan cepat, tetapi juga memberikan banyak informasi penting mengenai aneurisma, seperti diameter dan panjang aneurisma, ukuran plak sklerotik dan kondisi trombotik. Cara mencegah aneurisma aorta abdominalis sejak dini 1. Memperkuat pendidikan kesehatan, meningkatkan kesadaran kesehatan masyarakat, dan mengembangkan kebiasaan hidup bersih dan sehat. Kontrol asupan lemak secara ketat dan hindari makan berlebihan pada lansia di atas 55 tahun. Pola makan yang teratur dengan makanan rendah lemak, rendah gula, tinggi serat, tinggi protein, serta sayuran dan buah-buahan segar dapat membantu mengurangi kejadian aterosklerosis. 2, perhatikan pengaturan perilaku, berhenti merokok dan alkohol, untuk merokok jangka panjang lebih dari 20 batang sehari harus dikontrol dengan ketat, mereka yang mengalami kesulitan berhenti merokok harus dibujuk dengan sabar, jelaskan keuntungan dan kerugiannya, secara bertahap kurangi, untuk membantu mengurangi kerusakan gas berbahaya pada dinding pembuluh darah. 3. Tidur yang cukup, emosi yang stabil dan rileks, serta hindari stres dan emosi yang berlebihan. Berpartisipasi aktif dalam kegiatan sosial sesuai kemampuan Anda dan aktivitas fisik yang sesuai untuk meningkatkan kemampuan tubuh Anda dalam melawan penyakit. Hindari mengejan saat buang air besar dan batuk dengan keras. 4. Mengendalikan obesitas, kolesterol darah tinggi, dan secara aktif mengobati diabetes dan hipertensi. 5. Setelah didiagnosis dengan aneurisma aorta abdominalis, tekanan darah harus dikontrol dengan ketat dan trauma, buang air besar dengan paksa, dan batuk keras harus dihindari. Hindari semua aktivitas yang meningkatkan tekanan perut dan amati dengan seksama nyeri perut. Mencegah pecahnya aneurisma aorta perut. Apa saja pilihan pengobatan untuk aneurisma aorta abdominalis? Dalam beberapa tahun terakhir, penanganan bedah aneurisma aorta abdominalis telah meningkat seiring dengan perkembangan teknik bedah vaskular. Penanganan ini telah berevolusi dari ligasi, embolisasi dan pembungkusan awal, menjadi reseksi aneurisma bedah transabdominal klasik dengan penggantian pembuluh darah buatan, serta yang terbaru adalah perbaikan endovaskular dan reseksi aneurisma laparoskopi dengan penggantian pembuluh darah buatan. Bagaimana perawatan endoluminal aneurisma aorta abdominal dilakukan? Pasien dibius dan ditempatkan dalam posisi berbaring, sayatan dibuat pada ligamentum inguinalis di satu sisi, arteri femoralis dibedah, arteri femoralis ditusuk, selubung berdiameter sekitar 2 mm dimasukkan, kawat pemandu berdiameter sekitar 1 mm dimasukkan melalui selubung tersebut, geometri aneurisma diukur melalui monitor DSA, cangkok dengan kaliber dan panjang yang tepat dipilih dan dimasukkan sepanjang kawat pemandu ke dalam tempat yang sudah disimpan. Setelah cangkok terpasang, cangkok dilepaskan dari sistem pengantar dan stent dengan paduan memori secara otomatis terbuka dan melekat pada dinding arteri normal, sehingga memperbaiki aneurisma sepenuhnya. Rongga aneurisma yang telah diperbaiki akan mengalami trombosis dan darah mengalir melalui cangkok. Prosedur invasif minimal ini memiliki pemulihan yang cepat dan disesuaikan dengan banyak pasien yang tidak dapat mentoleransi bedah terbuka tradisional, sehingga memberikan manfaat bagi setiap pasien aneurisma aorta abdominalis. Apa keuntungan dari pendekatan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis? Perbaikan endoluminal adalah prosedur invasif minimal dengan keuntungan trauma minimal dan pemulihan yang cepat. Sejumlah laporan klinis dan penelitian berbasis bukti telah mengkonfirmasi bahwa perbaikan endoluminal memiliki profil keamanan perioperatif yang lebih tinggi daripada bedah terbuka. Uji coba terkontrol secara acak dalam beberapa tahun terakhir, seperti uji coba EVAR1 di Inggris dan uji coba multisenter DREAM di Belanda, juga menunjukkan tingkat kematian dan komplikasi serius yang lebih rendah pada 30 hari setelah perbaikan endoluminal dibandingkan dengan pembedahan terbuka, serta tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik selama 5 tahun masa tindak lanjut untuk pasien yang melakukan perbaikan endoluminal dibandingkan dengan pasien yang menjalani pembedahan terbuka tradisional. Pasien khawatir bahwa risiko pembedahan atau perawatan endoluminal tinggi, apakah benar demikian? Jika bedah terbuka tradisional untuk aneurisma aorta abdominalis merupakan prosedur invasif yang berat dan besar-besaran yang tidak dapat ditoleransi oleh banyak pasien, yang mengakibatkan kematian yang tinggi selama masa operasi, maka perbaikan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis dapat dianggap ringan dan invasif minimal serta dapat ditoleransi oleh hampir semua pasien risiko tinggi. Hal ini, bersama dengan penggunaan berbagai obat pelindung organ dan zat kontras yang memiliki dampak lebih kecil terhadap fungsi ginjal, semakin mengurangi risiko perbaikan endoluminal. Sebagian besar pasien sudah dapat keluar dari tempat tidur pada hari ke-2 setelah perbaikan endoluminal dan dapat keluar dari rumah sakit dalam 3-5 hari. Apa yang harus saya harapkan setelah operasi aneurisma aorta abdominalis? Pasien setelah perbaikan endoluminal harus melakukan tindak lanjut rutin untuk menilai derajat dan lokasi patensi cangkok sangat penting. Selain itu, ada tidaknya endoleak merupakan indikator penting apakah aneurisma telah diperbaiki sepenuhnya setelah operasi, dengan periode tindak lanjut yang biasa dilakukan adalah 3 bulan, 6 bulan, 12 bulan, dan tahunan setelah operasi. CTA biasanya dilakukan untuk mengetahui hasil jangka menengah dan panjang dari perbaikan endoluminal. Setelah perbaikan endoluminal, pasien dapat terus berolahraga secara tepat dengan hidup dan makan seperti sebelumnya, termasuk berjalan kaki, mengendarai mobil, berenang, dan bersepeda.