Apa yang dimaksud dengan aneurisma aorta abdominalis Aorta abdominalis adalah kelanjutan dari aorta di dalam perut dan bertanggung jawab atas suplai darah ke organ dalam perut, dinding perut, dan tungkai bawah. Aneurisma aorta abdominalis terbentuk ketika segmen aorta abdominalis melebar hingga diameternya lebih dari 1,5 kali diameter aorta abdominalis normal. Aneurisma aorta abdominalis sebenarnya adalah penyakit pelebaran arteri yang disebabkan oleh degenerasi dinding pembuluh darah arteri, dan bukan merupakan ‘tumor’ dalam arti yang sebenarnya, tetapi tidak kalah berbahayanya bagi kesehatan manusia dibandingkan dengan tumor ganas lainnya. Apa saja risiko aneurisma aorta abdominalis? Aneurisma aorta abdominalis seperti bom waktu dalam tubuh dan sangat berbahaya. Jika aneurisma aorta abdominalis pecah, darah arteri yang berkecepatan tinggi dan bertekanan tinggi akan segera keluar ke dalam rongga perut, menyebabkan pasien kehilangan ribuan mililiter darah dalam hitungan menit, yang diikuti dengan syok, perdarahan dan kematian. Selama pecahnya terjadi di rongga perut, resusitasi atau transfusi darah apa pun akan sia-sia, sehingga para klinisi menyebut penyakit berbahaya ini sebagai “bom waktu”, yang berarti bahwa segera setelah aneurisma aorta perut terdeteksi, sama saja dengan membawa bom sebelum waktunya, dengan kemungkinan pecah kapan saja dan di mana saja. Berapa angka kejadian aneurisma aorta abdominalis? Dalam beberapa tahun terakhir, angka kejadian aneurisma aorta abdominalis terus meningkat di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, kejadian aneurisma aorta abdominalis telah meningkat tujuh kali lipat dibandingkan dengan 30 tahun yang lalu, yang mengakibatkan sekitar 15.000 kematian per tahun, sehingga menjadi penyebab kematian ke-13 akibat penyakit. Di Cina, kejadian aneurisma aorta abdominalis meningkat dari tahun ke tahun seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat dan bertambahnya usia. Penyebab aneurisma aorta abdominalis Penyebab aneurisma aorta abdominalis sangat kompleks dan saat ini dianggap paling erat kaitannya dengan aterosklerosis, tetapi juga dengan faktor bawaan, genetik, dan metabolisme. Degradasi, gangguan dan kalsifikasi serat elastis pada dinding aorta, asupan lemak yang berlebihan dan pembentukan plak aterosklerotik pada dinding arteri, semuanya dapat berkontribusi pada perkembangan aneurisma aorta abdominalis pada orang tua. Banyak penyakit umum yang juga merupakan faktor risiko tinggi untuk aneurisma aorta abdominalis: hipertensi meningkatkan pengerasan dinding arteri dan membuatnya lebih rentan terhadap dilatasi; diabetes mengurangi kemampuan jaringan dinding arteri untuk memperbaiki dan membangun kembali dirinya sendiri, sehingga sulit untuk melawan serangan berbagai faktor patogen. Selain itu, survei dan statistik telah menemukan bahwa banyak lesi jaringan yang mengalami ketegangan di dalam tubuh berkaitan erat dengan aneurisma aorta perut, seperti emfisema, bronkitis kronis, dan hernia perut. Secara ringkas, penyebab aneurisma aorta abdominalis dapat diringkas sebagai “delapan penyebab tertinggi dan satu penyebab terendah”: lipid darah tinggi, gula darah tinggi, asam urat tinggi, berat badan tinggi, tekanan darah tinggi, kekentalan (darah) tinggi, usia tinggi, stres (mental) tinggi, dan kurang berolahraga. Apa saja manifestasi klinis aneurisma aorta abdominalis? Sebagian besar pasien tidak merasakan gejala apa pun, tetapi kadang-kadang mereka menemukan massa yang berdenyut di sekitar pusar atau di perut bagian tengah dan atas, baik secara mandiri maupun saat diperiksa oleh dokter. Beberapa pasien hanya merasakan sensasi berdenyut dan ketidaknyamanan ringan di perut. Sebagian kecil pasien mengeluhkan nyeri perut atau kembung. Bila nyeri perut cukup signifikan dan melibatkan punggung bawah, ini menunjukkan bahwa aneurisma telah menekan atau mengikis jaringan yang berdekatan (misalnya, badan vertebra lumbal) atau dinding posterior aneurisma telah pecah dan mengeluarkan darah sehingga membentuk hematuria. Peningkatan nyeri perut yang tiba-tiba sering merupakan pertanda aneurisma yang pecah. Sebagian besar aneurisma pecah ke dalam rongga perut, mengakibatkan perdarahan intra-abdomen yang disertai syok. Sangat jarang, aneurisma menembus ke dalam duodenum atau jejunum dan menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas. Obstruksi usus parsial dapat terjadi saat aneurisma membesar ke depan, menekan atau menggeser duodenum dan jejunum bagian atas yang terletak di bagian anterior. Fragmentasi plak sklerotik atau trombus yang terlepas di dalam aneurisma dapat menyebabkan emboli arteri pada tungkai bawah, yang mengakibatkan iskemia akut atau kronis pada tungkai bawah. Apa saja temuan khas pada pemeriksaan fisik aneurisma aorta abdominalis? Terlepas dari sebagian pasien dengan pembesaran yang dapat meraba massa yang berdenyut di perut dengan frekuensi yang sesuai dengan denyut jantung, dan sebagian kecil pasien dengan nyeri yang samar-samar di perut dan punggung bawah, sebagian besar pasien dengan aneurisma aorta abdominalis hanya menunjukkan sedikit atau tidak ada gejala hingga pembuluh darahnya pecah, dalam hal ini, diagnosis dini dan pengobatan dini sangat penting. Ada banyak metode klinis yang digunakan untuk memeriksa pembuluh darah, seperti USG, CT, MRI dan arteriografi. Di antara semua tes ini, USG vaskular telah menjadi alat yang penting untuk skrining aneurisma aorta abdominalis karena kelebihannya, yaitu non-invasif, murah dan mudah dilakukan. Pemeriksaan ini tidak hanya mendeteksi aneurisma aorta dengan cepat, tetapi juga memberikan banyak informasi penting mengenai aneurisma, seperti diameter dan panjang aneurisma, ukuran plak sklerotik dan kondisi trombotik. Cara mencegah aneurisma aorta abdominalis sejak dini 1. Memperkuat pendidikan kesehatan, meningkatkan kesadaran kesehatan masyarakat, dan mengembangkan kebiasaan hidup bersih dan sehat. Kontrol asupan lemak secara ketat dan hindari makan berlebihan pada lansia di atas 55 tahun. Pola makan yang teratur dengan makanan rendah lemak, rendah gula, tinggi serat, tinggi protein, serta sayuran dan buah-buahan segar dapat membantu mengurangi kejadian aterosklerosis. 2, perhatikan pengaturan perilaku, berhenti merokok dan alkohol, untuk merokok jangka panjang lebih dari 20 batang per hari harus dikontrol dengan ketat, mereka yang mengalami kesulitan berhenti merokok harus dibujuk dengan sabar, jelaskan keuntungan dan kerugiannya, secara bertahap kurangi, untuk membantu mengurangi kerusakan gas berbahaya pada dinding pembuluh darah. 3. Tidur yang cukup, emosi yang stabil dan rileks, serta hindari stres dan emosi yang berlebihan. Berpartisipasi secara aktif dalam kegiatan sosial sesuai kemampuan Anda dan aktivitas fisik yang sesuai untuk meningkatkan kemampuan tubuh Anda dalam melawan penyakit. Hindari buang air besar secara paksa dan batuk yang hebat. 4. Kendalikan obesitas, kolesterol darah tinggi, dan secara aktif mengobati diabetes dan hipertensi. 5. Setelah didiagnosis dengan aneurisma aorta abdominalis, tekanan darah harus dikontrol dengan ketat dan trauma, buang air besar dengan paksa dan batuk keras harus dihindari. Semua aktivitas yang meningkatkan tekanan perut harus dihindari, dan nyeri perut harus dipantau secara ketat. Mencegah pecahnya aneurisma aorta perut. Perawatan bedah aneurisma aorta abdominalis telah meningkat dengan perkembangan teknik bedah vaskular dalam beberapa tahun terakhir, mulai dari ligasi awal, embolisasi dan pembungkusan hingga reseksi aneurisma bedah transabdominal klasik dan penggantian pembuluh darah buatan, serta perbaikan endovaskular yang muncul baru-baru ini, serta reseksi aneurisma laparoskopi dan penggantian pembuluh darah buatan. Perbaikan endoluminal dilakukan di bawah mesin DSA. Pasien dibius dan ditempatkan dalam posisi tengkurap, sayatan dibuat pada ligamentum inguinalis di satu sisi, arteri femoralis dibedah, selubung berdiameter sekitar 2 mm dimasukkan, kabel pemandu berdiameter sekitar 1 mm dimasukkan melalui selubung, parameter geometris aneurisma diukur melalui layar pemantauan DSA, cangkok dengan kaliber dan panjang yang sesuai dipilih, dan cangkok dimasukkan di sepanjang selubung. Ketika graft mencapai posisi yang tepat, graft dilepaskan dari sistem pengantar dan stent dengan paduan memori secara otomatis terbuka dan melekat pada dinding bagian dalam arteri yang normal, sehingga memperbaiki aneurisma sepenuhnya. Rongga aneurisma yang telah diperbaiki akan mengalami trombosis dan darah mengalir melalui cangkok. Prosedur invasif minimal ini memiliki pemulihan yang cepat dan disesuaikan dengan banyak pasien yang tidak dapat mentoleransi bedah terbuka tradisional, sehingga memberikan manfaat bagi setiap pasien aneurisma aorta abdominalis. Apa keuntungan dari pendekatan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis? Perbaikan endoluminal adalah prosedur invasif minimal dengan keuntungan trauma minimal dan pemulihan yang cepat. Sejumlah laporan klinis dan penelitian berbasis bukti telah mengkonfirmasi bahwa perbaikan endoluminal lebih aman pada periode perioperatif dibandingkan dengan bedah terbuka. Uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini, seperti uji coba EVAR1 di Inggris dan uji coba multisenter DREAM di Belanda, juga menunjukkan tingkat kematian dan komplikasi serius yang lebih rendah pada 30 hari setelah perbaikan endoluminal dibandingkan dengan pembedahan terbuka, serta tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik pada 5 tahun masa tindak lanjut untuk pasien yang menjalani perbaikan endoluminal dibandingkan dengan pasien yang menjalani pembedahan terbuka tradisional. Pasien khawatir bahwa risiko pembedahan atau perawatan endoluminal tinggi, apakah ini benar Jika operasi terbuka tradisional untuk aneurisma aorta abdominalis merupakan prosedur invasif yang berat dan masif yang tidak dapat ditoleransi oleh banyak pasien, yang mengakibatkan kematian yang tinggi selama masa operasi; maka perbaikan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis dapat dianggap ringan dan invasif minimal serta dapat ditoleransi oleh hampir semua pasien berisiko tinggi, dan penggunaan berbagai obat pelindung organ dan zat kontras yang memiliki dampak yang lebih kecil terhadap fungsi ginjal baru-baru ini bahkan telah mengurangi risiko perbaikan endoluminal. Sebagian besar pasien sudah bisa keluar dari tempat tidur pada hari ke-2 setelah perbaikan endoluminal dan dapat keluar dari rumah sakit dalam 3-5 hari. Apa yang harus diperhatikan setelah operasi aneurisma aorta abdominalis Pasien harus ditindaklanjuti secara teratur setelah perbaikan endoluminal. Sangat penting untuk menilai derajat dan lokasi patensi cangkok, dan ada tidaknya endoleak merupakan indikator penting apakah aneurisma telah diperbaiki sepenuhnya setelah operasi. CTA biasanya dilakukan untuk mengetahui hasil jangka menengah dan panjang dari perbaikan endoluminal. Setelah perbaikan endoluminal, pasien dapat terus berolahraga seperti sebelumnya, termasuk berjalan kaki, mengendarai mobil, berenang, bersepeda, dll.