“Bom sebelum waktunya” di perut 1. Pasien mengalami nyeri punggung sebulan yang lalu dan dicurigai menderita aneurisma aorta abdominalis melalui USG. J: Ya, ada risikonya! Alasannya adalah karena aneurisma aorta abdominalis disebabkan oleh melemahnya dinding arteri akibat aterosklerosis dan alasan lain, yang menyebabkannya melebar ke luar. Tekanan darah arteri yang konstan terhadap dinding aneurisma yang lemah membuatnya cenderung pecah, sehingga menyebabkan perdarahan intraabdomen, nyeri hebat pada perut, syok, dan kondisi serius yang mengancam jiwa. Inilah sebabnya mengapa sebagian orang menyebut aneurisma aorta abdominalis sebagai “bom sebelum waktunya” di dalam rongga perut. 2. Apa yang dimaksud dengan aneurisma aorta abdominalis? J: Kami biasanya mendefinisikan aneurisma sebagai pelebaran arteri yang bersifat permanen dan terbatas. Aneurisma aorta abdominalis adalah dilatasi aorta abdominalis yang permanen dan menetap. Meskipun kriteria diagnostik untuk aneurisma aorta abdominalis tidak seragam, sebagian besar dokter menganggap dilatasi aorta abdominalis yang permanen dan terbatas, yang lebih besar atau sama dengan 1,5 kali diameter normalnya, sebagai aneurisma aorta abdominalis. Pengukuran CT rata-rata diameter aorta abdominalis di bawah pembukaan arteri renalis pada pria dewasa adalah 2,0 cm, sedangkan pada wanita diameter yang sesuai adalah sekitar 1,8 cm. Oleh karena itu, diameter 3 cm harus digunakan sebagai titik awal untuk diagnosis aneurisma aorta abdominalis. Ukuran aneurisma sering dinyatakan dalam bentuk diameter melintang eksternal maksimum aorta (diukur dengan USG, CT, MRI atau secara langsung selama pembedahan). 3. Tipe orang mana yang rentan terhadap aneurisma aorta abdominalis? J: Aneurisma aorta abdominalis paling sering terjadi pada pria yang lebih tua, dengan rasio pria dan wanita sekitar 4:1. Di Barat, insiden pada pria di atas 60 tahun adalah 2,5%. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden aneurisma aorta abdominalis di Cina telah meningkat dari tahun ke tahun. Dua laporan dari rumah sakit di Amerika Serikat menunjukkan bahwa dari tahun 1951 hingga 2010, tingkat insiden meningkat dari 12,2 per 100.000 penduduk menjadi 36,2 per 100.000 penduduk, meningkat tiga kali lipat, dengan populasi yang menua berperan dalam peningkatan insiden. Oleh karena itu, seiring dengan proses penuaan di Cina yang terus meningkat, insiden aneurisma aorta abdominalis pada populasi umum juga akan meningkat. 4. Faktor apa saja yang dapat menyebabkan aneurisma aorta abdominalis? J: Karena sebagian besar pasien dengan aneurisma aorta abdominalis memiliki aterosklerosis di dinding arteri, maka aneurisma aorta abdominalis biasa disebut dengan aneurisma aterosklerosis. Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab utama degenerasi seperti ateroma. Obesitas, merokok, dan hipertensi adalah faktor risiko umum untuk aneurisma aorta abdominalis dan penyakit pembuluh darah obstruktif, tetapi jarang terjadi aneurisma aorta abdominalis yang dikombinasikan dengan penyumbatan aorta iliaka utama, sehingga lebih tepat untuk menyebut aneurisma aterosklerosis sebagai aneurisma aorta abdominalis yang bersifat degeneratif dan tidak spesifik. 5. Dapatkah orang muda terkena aneurisma aorta abdominalis? J: Orang muda juga dapat mengalami aneurisma aorta abdominalis, tetapi penyebab aneurisma aorta abdominalis pada orang muda tidak sama dengan orang tua. Sebagian besar aneurisma aorta abdominalis pada orang yang lebih tua berhubungan dengan aterosklerosis dan hipertensi, sedangkan pada orang yang lebih muda lebih sering berhubungan dengan kelainan bawaan dan degenerasi serat otot polos pembuluh arteri. Faktanya, kemungkinan aneurisma aorta abdominalis pada orang muda sangat rendah dan pada umumnya tidak ada yang perlu ditakutkan. 6. Apa saja jenis aneurisma aorta abdominalis yang ada? J: Aneurisma aorta abdominalis dapat dibagi menjadi tiga jenis menurut lokasinya: di atas arteri renalis, arteri renalis datar, dan di bawah arteri renalis, dengan sebagian besar aneurisma aorta abdominalis berada di bawah arteri renalis. Berdasarkan perubahan patologisnya, aneurisma ini dapat dibagi menjadi aneurisma sejati, aneurisma pseudo dan aneurisma koarktasio. Aneurisma sejati adalah dilatasi abnormal arteri yang dibatasi oleh lesi, berkurangnya elastisitas dan kelemahan struktural dinding arteri. Pada aneurisma sejati, dindingnya utuh dan semua lapisan dinding pembuluh darah dipertahankan; pada pseudoaneurisma, seluruh struktur dinding arteri sering kali hancur karena cedera, dan darah mengalir keluar dari lumen pembuluh darah tetapi terbungkus jaringan di sekitarnya untuk membentuk hematoma yang berdenyut; pada pseudoaneurisma, tidak ada struktur tiga lapis pembuluh darah yang utuh dan dindingnya ditutupi jaringan fibrosa tanpa struktur arteri; pada aneurisma sandwich, intima arteri robek dan darah mengalir melalui robekan tersebut ke dalam dan memisahkan pembuluh darah. Robeknya intima dan lapisan tengah arteri mengakibatkan terbentuknya lumen semu antara intima dan lapisan tengah arteri, yang mengakibatkan kompresi lumen pembuluh darah yang sebenarnya, sementara lumen semu terus melebar menjadi aneurisma. 7. Dapatkah aneurisma aorta abdominalis diturunkan kepada saya atau generasi berikutnya? J: Ini adalah pertanyaan yang agak khusus. Sederhananya, ada kemungkinan pewarisan, tetapi sebenarnya jarang terjadi. Pada sindrom Ehler-Danlos, penghapusan genetik yang jarang terjadi pada kolagen tipe III, yang membentuk struktur utama dinding arteri, menyebabkan banyak aneurisma. Pasien dengan sindrom Mafan datang dengan arteri yang melebar dan koarktasio aorta menyeluruh akibat mutasi pada gen protofibrillin-Ⅰ pada kromosom 15. Pada tahun 1980-an, beberapa penelitian menunjukkan adanya kecenderungan keluarga terhadap aneurisma aorta abdominalis, dengan setidaknya 18% pasien aneurisma aorta abdominalis memiliki keluarga dekat yang terlibat. 8. Apa saja penyebab lain aneurisma aorta abdominalis? J: Aneurisma aorta abdominal degeneratif aterosklerotik merupakan 90% dari aneurisma aorta abdominal infrarenal. Penyebab lain termasuk nekrosis mesangial kistik, arteritis, cedera, penyakit jaringan ikat turunan, gangguan struktur anatomis, dan infeksi juga dapat menyebabkan aneurisma aorta abdomen. Aneurisma aorta abdominalis yang terinfeksi berasal dari infeksi lokal pada dinding arteri. Sebagian besar aneurisma aorta abdominalis yang terinfeksi berkembang dari bakteremia yang disebabkan oleh lesi yang jauh (misalnya, endokarditis) dan merupakan jenis aneurisma aorta yang paling sering terjadi pada anak-anak. Aneurisma aorta abdominalis yang terinfeksi akibat infeksi sifilis cenderung muncul kembali dalam beberapa tahun terakhir dan harus ditangani dengan sangat serius.