Ginjal tapal kuda adalah salah satu kelainan bawaan ginjal yang lebih umum, tetapi kombinasi aneurisma aorta abdominalis lebih jarang terjadi. Aneurisma aorta abdominal yang dikombinasikan dengan ginjal tapal kuda sulit untuk diobati melalui pembedahan karena paparan pembedahan dan anatomi yang rumit dari cabang arteri ginjal yang abnormal. Dengan kemajuan dalam prosedur intervensi dan bahan terkait seperti stent aorta, isolasi endoluminal menjadi pengobatan pilihan untuk aneurisma aorta abdomen yang dikombinasikan dengan penyakit ginjal tapal kuda. Sebuah kasus aneurisma aorta abdominalis yang dikombinasikan dengan ginjal tapal kuda dilaporkan sebagai berikut: Kasus Pasien adalah seorang pria berusia 77 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan perut kembung selama 1 hari yang ditemukan pada pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan fisik rutin, pemeriksaan ultrasonografi abdomen menunjukkan adanya penonjolan berbentuk U pada dinding aorta perut bagian bawah ke arah posterior, yang dianggap sebagai aneurisma aorta perut. Tidak ada nyeri perut atau punggung. Saat masuk, tekanan darah 140/80 mmHg; tidak ditemukan kantong perut yang signifikan; dan denyut nadi kedua tungkai bawah normal. CT darurat 64-baris yang disempurnakan menunjukkan dilatasi seperti aneurisma kistik pada aorta abdomen di bidang L3, berukuran 31,0 mm × 55,9 mm × 62,5 mm, dengan lebar leher sekitar 27,5 mm; lumen secara signifikan ditingkatkan setelah peningkatan; ginjal tapal kuda dengan beberapa kista kecil; dan beberapa arteri ginjal yang memasok ginjal tapal kuda. Hasil tes laboratorium menunjukkan hasil yang normal untuk darah rutin, fungsi hati dan ginjal, serta waktu pembekuan darah. Diagnosisnya adalah “pseudoaneurisma aorta abdominalis yang dikombinasikan dengan ginjal tapal kuda” dan keputusannya adalah melakukan isolasi aneurisma intrakaviter. Arteri femoralis kanan dibebaskan dan selubung arteri 6F dimasukkan dengan metode tusukan Seldinger; saluran kuncir berskala 5F dimasukkan dan menunjukkan 8 cabang arteri ginjal yang memasok ginjal tapal kuda, termasuk dua di kutub kanan atas (4,0 mm, 2,0 mm), satu di kutub kiri atas (2 mm) dan tiga di kutub kanan bawah (3,7 mm, 2,1 mm, 1,5 mm), dan 2 di kutub bawah kiri (2,1 mm, 2,3 mm). Arteri ginjal superior terendah adalah 22 mm dari margin superior aneurisma, kecuali arteri ginjal kolateral 2,3 mm yang memasok kutub bawah kiri, yang berasal dari aneurisma aorta; arteri ginjal superior terendah adalah 22 mm dari margin superior aneurisma. Stent overmolded 60 mm (Shanghai Minimally Invasive Company) dikirim melalui selubung 22 Fr, dan ujung stent yang terbuka diposisikan secara tepat pada margin inferior pembukaan arteri ginjal superior terendah. Pencitraan ulang menunjukkan isolasi yang baik dari lumen aneurisma tanpa endoleak; semua cabang arteri ginjal tetap paten kecuali penyumbatan pada arteri ginjal kolateral yang berasal dari aneurisma. Kadar kreatinin fungsi ginjal pascaoperasi normal pada tindak lanjut pascaoperasi; ia dipulangkan pada hari ke-5 pascaoperasi. Ginjal tapal kuda adalah kelainan kongenital yang paling umum pada perkembangan ginjal, dengan insiden sekitar 0,25%; namun, lebih jarang terjadi jika dikombinasikan dengan aneurisma aorta perut, dan penanganannya dipengaruhi oleh kompleksitas arteri ginjal yang bervariasi. Cabang-cabang arteri aorta yang proksimal ke leher aneurisma, cabang distal aneurisma aorta yang berasal dari arteri iliaka dan cabang-cabang arteri ginjal yang berasal dari lumen aneurisma aorta. Saat ini terdapat dua pendekatan utama untuk manajemen klinis: prosedur isolasi bedah dan endovaskular. Namun, indikasi untuk penerapan kedua metode tersebut dan manajemen spesifiknya belum sepenuhnya selaras di antara pusat-pusat medis. Kesulitan utama dalam manajemen bedah ginjal tapal kuda dengan aneurisma aorta abdominalis meliputi: (i) tanah genting ginjal tapal kuda biasanya terletak tepat di depan aneurisma aorta abdominalis; dan ureter ginjal tapal kuda terletak lebih dekat ke garis tengah dari biasanya, di depan tanah genting; hal ini membuat pemaparan pembedahan menjadi sangat sulit; (ii) 80% ginjal tapal kuda memiliki arteri ginjal kolateral, dan jumlah rata-rata cabang arteri ginjal pada pasien ginjal tapal kuda dengan aneurisma aorta abdominalis adalah Cabang arteri ginjal utama dan arteri ginjal kolateral berhubungan erat dengan aneurisma aorta abdominalis dan perlu dihindari selama pembedahan; bahkan mungkin perlu direkonstruksi untuk melindungi fungsi ginjal. (iii) Beberapa pasien mungkin mengalami hidronefrosis, batu ginjal atau bahkan infeksi saluran kemih kronis akibat aneurisma aorta abdominalis; hal ini dapat menyebabkan infeksi pada pembuluh darah buatan. Oleh karena itu, penatalaksanaan pembedahan saat ini terutama dilakukan melalui rute retroperitoneal, yang memungkinkan visualisasi yang lebih jelas dari aneurisma aorta abdominalis, meminimalkan kerusakan pada ginjal tapal kuda dan ureternya, serta dapat memungkinkan implantasi ulang cabang-cabang arteri ginjal yang relevan. Penggunaan isolasi endoluminal, yaitu penggunaan rute femoralis untuk mengisolasi rongga aneurisma dengan penempatan stent vaskular, pada kasus aneurisma aorta abdomen yang dikombinasikan dengan ginjal tapal kuda, memerlukan penanganan yang hati-hati terhadap masalah yang terkait dengan varian arteri ginjal. Pertama, anatomi spesifik cabang arteri ginjal dan arteri ginjal kolateral harus dievaluasi secara menyeluruh, termasuk asal muasalnya, lokasinya dalam kaitannya dengan aneurisma aorta, ukuran diameternya, dan area suplai darah utama. Obstruksi 1-2 cabang arteri renalis anomali yang berdiameter kurang dari 3 mm menyebabkan infark parenkim kurang dari 20% pada beberapa pasien; namun, hal ini tidak mempengaruhi fungsi ginjal normal. Kedua, ada laporan yang terisolasi dalam literatur tentang endoleak tipe II dari arteri ginjal kolateral yang menyebabkan pecahnya aneurisma aorta; oleh karena itu, ada yang menyarankan penggunaan kumparan pegas untuk memblokir arteri ginjal kolateral pada area cakupan di mana terdapat regurgitasi sirkulasi kolateral yang signifikan. Namun, juga telah disarankan bahwa arteri ginjal kolateral ini menyediakan pembuluh darah terminal untuk sirkulasi kolateral ke bagian yang sangat kecil dari parenkim ginjal, dan pada kebanyakan kasus tidak terdapat endoleak tipe II; tidak diperlukan perawatan khusus untuk arteri ginjal kolateral ini [1]. Pada kasus ini, salah satu arteri ginjal kolateral yang berasal dari rongga tumor hanya berukuran 2,3 mm dan tidak ditangani secara khusus, tetapi tidak ada endoleak yang terlihat setelah prosedur isolasi intraluminal. Kesimpulannya, pada pasien dengan aneurisma aorta abdominal yang dikombinasikan dengan ginjal tapal kuda, evaluasi yang memadai terhadap diameter dan lokasi cabang arteri renalis serta hubungannya dengan rongga aneurisma dan penggunaan isolasi intrakavitas yang rasional dapat menghindari trauma bedah dan masalah paparan intraoperatif yang rumit; sehingga secara signifikan mengurangi risiko bedah dan lama rawat inap pasien.