I. Pemeriksaan Fisik: 1. Pemeriksaan fisik menyeluruh: pria berusia di atas 50 tahun dengan sering buang air kecil, peningkatan nokturia, garis kemih yang tipis, proyektil yang pendek, terutama dengan disuria yang progresif dan retensi urin, harus dipertimbangkan sebagai hiperplasia prostat. Pasien lansia dengan hiperplasia prostat sering kali komorbid dengan penyakit kronis lainnya dan harus menjalani pemeriksaan fisik yang mendetail, terutama dengan memperhatikan fungsi kardiopulmoner, seperti hipertensi, aterosklerosis, emfisema, dan diabetes melitus. Jika dikombinasikan dengan hidronefrosis, perhatian harus diberikan pada fungsi ginjal, sehingga pemeriksaan fisik yang terperinci, tes laboratorium, tes fungsi jantung dan ginjal diperlukan. Pemeriksaan sistemik harus memperhatikan kondisi umum pasien, seperti apakah reaksinya lambat, apakah ada anemia, oedema, apakah ada hipertensi, dan apakah ada kelainan pada fungsi jantung paru. Pemeriksaan vulva dan lubang uretra: Pasien dapat diperiksa secara visual untuk melihat apakah ada kelainan bentuk pada vulva, apakah posisi lubang uretra normal, dan apakah ada penyempitan lubang uretra. Keberadaan batu uretra dapat diperiksa dengan palpasi. Pemeriksaan perut, perhatikan apakah ada massa di perut bagian atas, apakah ada massa yang terbentuk di perut bagian bawah akibat kandung kemih yang terlalu penuh, apakah ada nyeri tekan dan perkusi di kedua daerah ginjal, apakah ada hernia inguinalis, apakah ada kelainan tonus sfingter ani, apakah ada ambeien, dan lain sebagainya. 2 . Pemeriksaan Rektal Diagnostik (DRE): Pemeriksaan Rektal Diagnostik adalah metode yang sederhana dan berharga untuk mendiagnosis hiperplasia prostat, harus dilakukan setelah mengosongkan kandung kemih dan urin, setiap pasien perlu melakukan pemeriksaan rektal diagnostik dan pemeriksaan neurologis, perhatikan batas-batas kelenjar prostat, ukuran, tekstur alur tengah kedalaman kelenjar prostat, ada tidaknya nodul, tingkat kehalusan permukaan, adanya sentuhan dan tekanan, spermatogonium dapat diraba dan massa rektal atau tidak, dan pada saat yang sama, kita perlu Untuk memahami kekuatan kontraksi sfingter rektal, untuk menyingkirkan penyebab gejala penyakit neurologis yang serupa. Ukuran normal prostat adalah sekitar 4cm diameter melintang di bagian bawah, diameter longitudinal 3cm, diameter anterior dan posterior 2cm, pada hiperplasia prostat, palpasi rektal dapat disentuh dengan diameter melintang atau diameter longitudinal kelenjar meningkat, atau keduanya meningkat, dan permukaan prostat halus, tepi halus, teksturnya memiliki kekerasan sedang, keras dan elastis, penuh seperti bola. The central sulcus becomes shallow or disappears. Different methods are used to describe and estimate the degree of prostatic hyperplasia in the clinic, Rous (1985) proposed rectal diagnosis of prostate size grading and weight estimation method, Ⅰdegree: the size of prostatic hyperplasia gland is up to 2 times of the normal gland, and the weight estimation is 20-25g; Ⅱdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one, and the central sulcus may be shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2 times of the normal one, and the central sulcus may become shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one. Derajat III: kelenjar hiperplasia 3 sampai 4 kali lipat dari normal, palpasi hampir tidak dapat menyentuh bagian bawah prostat, sulkus sentral menghilang, perkiraan beratnya 50 sampai 70g; Derajat IV; kelenjar hiperplasia lebih dari 4 kali lipat dari normal, palpasi tidak dapat lagi menyentuh bagian bawah kelenjar, dan perkiraan beratnya lebih dari 75g. Prostat normal seukuran kastanye, telur merpati Ⅰ derajat, telur Ⅱ derajat, telur bebek Ⅲ derajat, dan kemudian Ⅳ derajat. Harus ditunjukkan bahwa perkiraan ukuran prostat pada palpasi rektal dan ukuran prostat yang sebenarnya memiliki kesalahan tertentu, selain pengalaman klinis pemeriksa, jumlah sisa urin juga memiliki dampak tertentu, seperti meningkatkan prostat ke kandung kemih yang menonjol, yaitu yang disebut pembesaran lobus tengah, palpasi dubur pada prostat yang membesar tidak terlihat jelas, sehingga harus didiagnosis dengan bantuan metode lain yang dikombinasikan dengan riwayat sintesis. Jika prostat keras, permukaannya tidak halus dan tidak rata, dan bahkan nodul dapat disentuh, harus dipertimbangkan apakah ada kanker prostat atau prostatitis, dan tingkat diagnosis kanker prostat dengan diagnosis dubur tidak tinggi, dan biopsi aspirasi prostat layak dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas. Hanya 26% ~ 34% pasien kanker prostat yang ditemukan melalui pemeriksaan histologis yang dicurigai sebagai kanker saat diagnosis rektal, tetapi diagnosis rektal masih merupakan metode pemeriksaan yang sangat diperlukan. Pemeriksaan rutin urin dapat menentukan apakah ada hematuria, proteinuria, pusuria, gula urin, dll. Melalui analisis urin, yang dapat mencerminkan apakah ada koinfeksi dan kerusakan fungsi ginjal. Ketiga, penentuan antigen spesifik prostat (PSA) serum Kanker prostat, BPH, prostatitis melalui USG prostat dubur dan sistoskopi dapat membuat PSA serum meningkat. Selain itu, infeksi saluran kemih, tusukan prostat, retensi urin akut, kateterisasi yang menetap, dan pemijatan prostat juga dapat memengaruhi nilai PSA serum. Tes fungsi ginjal Tes fungsi ginjal adalah tes yang diperlukan, umumnya dapat mengukur kreatinin darah, dapat mencerminkan hiperplasia prostat yang menyebabkan gangguan ginjal, prognosis pengobatan telah diperkirakan, dan dapat memilih rencana pengobatan yang terbaik. V. Pencitraan (1) ultrasonografi: ultrasonografi prostat dapat dilakukan melalui rute perut, suprapubik, uretra, dan rektal, yang dapat mengamati morfologi dan struktur prostat, tepi siluet, gema internal, dan menentukan volume untuk memperkirakan berat badan dan menghitung jumlah sisa urin. Ultrasonografi transabdominal dapat dengan jelas menunjukkan hiperplasia prostat, terutama bagian hiperplasia yang menonjol ke dalam kandung kemih; kandung kemih perlu diisi selama pemeriksaan, dan volume urin sisa dapat dihitung dengan memeriksanya selama pengisian dan memeriksanya lagi setelah buang air kecil, dan struktur internalnya tidak dapat diatasi dengan baik dengan pemeriksaan prostat abdominal, sedangkan ultrasonografi transurethral dapat secara akurat membedakan adenoma di bagian tengah tubuh dari jaringan non-adenomatosa dan pinggiran pita di sekitarnya, tetapi perlu diperiksa dengan menggunakan elektrodesikator. Namun, alat ini perlu dimasukkan ke dalam uretra dengan lingkup bedah listrik, yang bersifat traumatis, sehingga jarang digunakan. Pemindaian ultrasonografi transrektal adalah yang paling akurat, dan saat ini lebih umum digunakan. Ultrasonografi transabdominal: Karena prostat terletak di rongga panggul yang dalam, probe pada tulang kemaluan perlu disudutkan ke arah ekor, dan hanya dapat mencapai prostat setelah melewati tulang kemaluan kandung kemih, sehingga lebih sulit untuk mengamati seluruh gambaran kelenjar dan struktur internalnya. Namun, metode pemeriksaan semacam ini sederhana, dan dapat diulang berkali-kali, serta mudah diterima oleh pasien karena kurangnya ketidaknyamanan dan cedera, sehingga sangat cocok dilakukan di rumah sakit umum. Melalui USG dapat diukur dengan diameter maksimum anterior dan posterior, atas dan bawah dan melintang dari prostat, karena metode pemeriksaan, pengalaman dan jenis instrumentasi, nilai USG juga bervariasi, tetapi diameter melintang normal prostat 3,5 ~ 4,5cm, diameter anterior dan posterior 1,5 ~ 2,5cm, naik turun diameter sekitar 3cm, hiperplasia prostat lebih dari diameter hiperplasia anterior dan posterior dominan, prostat normal berbentuk kastanye, jika Anda menganggapnya sebagai elipsoid yang sama; Melalui nilai USG, prostat dapat diukur dengan bantuan gelombang ultrasonik. Ultrasonografi diukur dengan nilai rumus untuk menghitung volume V = diameter longitudinal × diameter melintang × diameter anterior dan posterior × 0, 523, jika Anda melihat bola, rumusnya adalah V = 4/3 π × jari-jari kubus, berat normal prostat untuk 15-20g, lebih besar dari 40g biasanya dianggap diperbesar, rumus untuk perhitungan W = V × 1, 05, W adalah berat V adalah volume prostat, 1, 05 untuk gravitasi spesifik prostat. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan instrumen USG dan teknologi komputer, penerapan teknologi komputer, analisis dan pemrosesan gambar, pengukuran otomatis volume prostat, dan penerapan teknologi rekonstruksi tiga dimensi, pengukuran volume prostat, sehingga keakuratannya semakin meningkat. USG transabdominal dapat menentukan sisa urin, Szabo et al. menggunakan USG skala abu-abu untuk menentukan sisa urin pada 26 pasien dengan disuria. Pasien mengambil posisi terlentang, probe pada tulang kemaluan untuk mengukur kandung kemih di atas dan di bawah diameter dan diameter melintang, rata-rata dari dua diameter, sesuai dengan volume = 4/3 π × (rata-rata dari dua diameter dari nilai kubik), jumlah sisa urin, dan jumlah sisa urin yang sebenarnya antara kesalahan hanya 5 hingga 10 ml. Penentuan USG urin sisa bersifat non-invasif, menghindari risiko kateterisasi yang dapat menyebabkan infeksi, dan mudah diulang beberapa kali. Ultrasonografi transrektal: prosedur pemeriksaannya adalah meminta pasien untuk buang air besar terlebih dahulu, jika perlu, setelah pemeriksaan enema atau pencucian usus. Masukkan probe secara perlahan ke dalam rektum 6cm, sesuaikan kedalaman probe, mulai dari bagian bawah prostat, setiap bagian 0,5 cm dilakukan pemindaian satu kali, perhatikan untuk mengukur tinggi tonjolan prostat ke kandung kemih. Tiga nilai radial diperoleh dan amplop serta refleksi internal dicatat. Dari sonogram pasien dengan hiperplasia prostat saat buang air kecil, dapat terlihat deformasi dan pergeseran di dalam uretra, sehingga mencerminkan perubahan dinamis pada obstruksi saluran keluar kandung kemih. Melalui ultrasonografi juga dapat memahami perubahan kandung kemih, ketika hiperplasia prostat menurunkan obstruksi saluran kemih, kandung kemih dapat muncul dalam manifestasi ultrasonografi: penebalan dinding kandung kemih, tidak mulus, dapat terjadi pembentukan trabekula otot dan divertikulum, jumlah sisa urin di kandung kemih meningkat, dan pada kasus yang parah, dapat terjadi hidronefrosis ganda, penipisan parenkim ginjal. (2) Urografi: Urografi dibagi menjadi pielografi intravena dan pielografi retrograde. Pielografi intravena adalah metode pemeriksaan yang paling umum dan berharga untuk saluran kemih, sedangkan pielografi retrograde digunakan untuk pasien dengan pielografi intravena yang buruk atau tidak nyaman. Tujuan pielografi intravena pada pasien dengan hiperplasia prostat adalah untuk menyingkirkan adanya dilatasi pieloureter akibat obstruksi saluran kemih bagian bawah dan memperkirakan fungsi ginjal. Pada saat yang sama, keberadaan hiperplasia trabekular dan divertikula di kandung kemih harus diperhatikan. (3) Pemeriksaan CT prostat: gambar pemindaian penampang CT normal dari kelenjar prostat terletak di tepi bawah simfisis pubis, bulat atau lonjong, dengan demarkasi yang jelas, kepadatan seragam, kepadatan jaringan lunak, dan nilai CT sekitar 40 Hu. Pemindaian CT tidak dapat dengan benar dan jelas membedakan tiga bagian struktur kelenjar prostat, dan setelah memindai kelenjar prostat selama 15-20 menit setelah kelenjar prostat disuntik dengan media kontras, kelenjar dapat diklasifikasikan ke dalam zona perifer dan zona pusat berdasarkan perbedaan kepadatan. Kelenjar dapat dibagi menjadi daerah perifer dan pusat sesuai dengan perbedaan kepadatannya. (4) pencitraan resonansi magnetik (MRI) hiperplasia prostat: MRI prostat normal menunjukkan bahwa: kelenjar prostat seperti kerucut terbalik, bagian bawah terluas terletak di kandung kemih setelah ujung sisi ekor uretra dan membran uretra yang berdekatan dengan bagian depan simfisis pubis, setelah rektum, simetri kiri dan kanan, ukurannya, diameter melintang normal di dasar pangkal sekitar 4cm, diameter anterior dan posterior 2cm, diameter atas dan bawah (diameter longitudinal) 3cm, tidak lebih dari 1cm, pada MRI, kelenjar prostat tidak dapat dibagi menjadi daerah perifer dan daerah tengah sesuai dengan perbedaan kepadatan. 1cm, pada MRI struktur prostat dapat dibagi menjadi 3 bagian; yaitu, zona perifer, zona pusat dan zona migrasi, zona perifer menyumbang 70% dari prostat; di bagian luar posterior prostat, ujungnya adalah yang paling tebal, dan zona migrasi membungkus uretra, terhitung sekitar 50%. Dengan demikian, pada pemindaian aksial transversal, lapisan tertinggi hanya mencakup zona pusat, yang mengalami atrofi seiring bertambahnya usia, berbeda dengan zona migrasi, yang bertambah besar seiring bertambahnya usia. Sebagian besar nodul hiperplasia prostat terjadi di zona migrasi, yang meningkatkan ukuran prostat. MRI dapat mengukur volume prostat yang membesar, dengan sinyal rendah yang sedikit lebih panjang dan seragam pada T1W, dan sinyal yang sama, rendah, atau tinggi pada T2W, dengan atau tanpa titik-titik intervensi sinyal yang lebih tinggi (nodul hiperplasia dengan komponen miofibrilar yang dominan menunjukkan sinyal rendah, dan nodul yang memiliki komponen kelenjar yang dominan menunjukkan sinyal tinggi). Banyak nodul hiperplastik sering dikelilingi oleh atrofi akibat kompresi, dan T2W menunjukkan pita sinyal berbentuk cincin, yang merupakan selubung pembedahan yang terlihat saat pembedahan. Pembesaran nodul hiperplastik secara bertahap di zona migrasi dapat menyebabkan kompresi dan atrofi zona perifer, yang bahkan mungkin tidak muncul pada MRI. BPH tidak hanya memperbesar prostat secara umum, tetapi dapat menonjol ke arah anterior dan superior ke dalam kandung kemih dalam bentuk nodul yang membentuk jaringan lunak di dasar kandung kemih, tetapi tidak spesifik. Kehadiran vesikula seminalis vesikoureteral dapat menekan dinding rektum anterior tetapi mempertahankan interval normal. Keenam, sistoskopi prostat: sistoskopi sangat bermanfaat dalam diagnosis dan diagnosis banding hiperplasia prostat, dan dalam memahami tingkat obstruksi saluran kemih bagian bawah. Sistoskopi lebih diperlukan ketika pasien dengan hiperplasia prostat memiliki gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah, ketika urografi intravena menunjukkan adanya trabekula kandung kemih, ketika terdapat sisa urin atau hidrops pieloureter, dan ketika lansia sebagian besar menunjukkan gejala hematuria secara kasatmata. Sistoskopi harus dilakukan sebagai bagian dari rencana pembedahan, sehingga prosedur pembedahan dapat dipilih dan dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis dipastikan. Selama sistoskopi, pasien dengan hiperplasia prostat dapat merasakan adanya pemanjangan uretra selama pemasangan selubung, dan jarak dari karunkel ke leher kandung kemih adalah 2 cm pada kasus normal, meningkat menjadi lebih dari 5 cm pada kasus hiperplasia prostat yang signifikan. Bentuk leher kandung kemih berubah seiring dengan tingkat hiperplasia masing-masing lobus. Dalam kasus hiperplasia lobus bilateral, permukaan cekung normal leher kandung kemih menghilang, dan lobus kelenjar yang membesar menjadi berbentuk V atau A, dan lobus kelenjar dapat terlihat membesar ke bagian depan lensa penerima sistoskopi. Ketika hiperplasia lobus tengah, dasar kandung kemih cekung, bibir posterior jelas terangkat, punggungan antar ureter mengalami hipertrofi dan peninggian, dan pembentukan trabekula dan divertikula adalah bukti untuk diagnosis obstruksi saluran kemih bagian bawah. Ketujuh, pemeriksaan urodinamik Pemeriksaan urodinamik untuk diagnosis hiperplasia prostat jinak sangat penting, dapat menentukan tingkat obstruksi, bagian prostat dari uretra dan resistensi sfingter internal dan eksternal, status fungsi otot uretra yang dipaksakan. Berdasarkan laju aliran uroflow yang diukur, tekanan uretra, kurva tekanan uretra, serta elektromiografi sfingter dan data lainnya, dapat dianalisis apakah sindrom prostat disebabkan oleh obstruksi atau provokasi, dan apakah terdapat ketidakstabilan uretra, gangguan fungsi kontraktil uretra, dan perubahan kepatuhan kandung kemih.