Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan pesat neuroimaging, teknologi dan bahan kateter, komputer, dan ilmu pengetahuan lainnya, teknik intervensi endovaskular telah menjadi semakin canggih dalam pengobatan penyakit serebrovaskular dan telah ditegaskan oleh dokter dan pasien karena fitur minimal invasif, aman dan efektif, dan sekarang telah menjadi salah satu perawatan penting untuk penyakit serebrovaskular. Bidang-bidang berikut ini sangat menarik bagi para dokter. Penanganan intervensi aneurisma intrakranial Penanganan intervensi aneurisma intrakranial dimulai pada awal tahun 1970-an. Pada masa-masa awal, penanganan intervensi hanya diindikasikan untuk pasien yang morfologi dan lokasi aneurismanya tidak cocok untuk penjepitan bedah atau yang status klinisnya buruk. Dengan perbaikan terus-menerus dari teknologi kateter dan bahan emboli, teknik intervensi telah matang dan sekarang menjadi pengobatan penting untuk aneurisma intrakranial. Uji klinis acak multisenter baru-baru ini, International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), membandingkan embolisasi koil pegas endovaskular dengan penjepitan bedah saraf dan menunjukkan bahwa yang pertama meningkatkan peluang pasien untuk hidup secara mandiri selama 1 tahun setelah operasi. Penanganan aneurisma yang tidak pecah masih kontroversial secara internasional dan memerlukan penilaian komprehensif mengenai risiko dan manfaat intervensi serta rencana manajemen berdasarkan perbedaan pasien secara individual. Literatur asing menunjukkan bahwa pengobatan intervensi dapat mengurangi risiko ruptur pada perjalanan alami aneurisma yang tidak pecah, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hal ini. Peningkatan keamanan dan efektivitas terapi intervensi tidak diragukan lagi bergantung pada pengembangan teknik dan bahan baru. Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan kumparan pegas yang dapat dilepas elektrolitik GDC, bahan-bahan baru telah muncul untuk embolisasi aneurisma intrakranial, seperti kumparan pegas tiga dimensi, kumparan pegas berlapis bio, kumparan pegas yang dapat diperluas dengan air, agen emboli cair, dan bahan pembantu seperti stent intrakranial dan balon penyegel yang digunakan bersama dengan Coil-retention Technique (CRT). CRT adalah teknik yang menggunakan sifat “pembentuk keranjang” dari koil pegas tiga dimensi atau tambahan seperti balon, stent dan mikrokateter ganda untuk merekonstruksi leher aneurisma dan menjaga koil tetap aman di rongga aneurisma, dengan tujuan mengisolasi aneurisma dari sirkulasi darah sambil mempertahankan arteri pembawa aneurisma. Teknik ini terutama digunakan untuk aneurisma berleher lebar intrakranial atau berbentuk gelendong. Aplikasi gabungan dari beberapa teknik dan bahan embolisasi telah memperluas indikasi untuk pengobatan intervensi aneurisma intrakranial dan semakin meningkatkan hasil terapi. Dipercaya bahwa dengan kemajuan bahan dan metode serta akumulasi pengalaman klinis, pengobatan intervensi diharapkan menjadi pengobatan pilihan untuk aneurisma intrakranial. 2. Pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral N-butil sianoakrilat (NBCA) telah digunakan selama lebih dari satu dekade sebagai perwakilan dari bahan emboli cair perekat untuk pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral. Ahli bedah neurointervensi telah memperoleh banyak pengalaman di bidang ini, memungkinkan embolisasi untuk mengurangi aliran malformasi arteriovenosa di otak dan kemudian membuatnya dapat menerima reseksi bedah atau radioterapi, serta memungkinkan beberapa lesi disembuhkan dengan embolisasi saja. Munculnya Onyx, bahan embolisasi cairan yang tidak melekat, telah mengubah status quo NBCA dalam pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral dan bahkan dapat dianggap sebagai tonggak sejarah dalam sejarah bahan intervensi bedah saraf, setelah diperkenalkannya koil pegas yang dapat dilepas GDC. EVOH adalah bahan emboli non-perekat yang tidak larut dalam air dan larut dalam DMSO. bahan emboli permanen. Karena sifat Oynx yang tidak berperekat, mikrokateter secara teoritis tidak terjebak dalam lumen, sehingga memungkinkan operator untuk mendorong Onyx untuk jangka waktu yang lebih lama dan menunggu Onyx untuk menyebar luas dalam massa yang cacat, sehingga meningkatkan efek emboli. Konsensus dasar di dalam dan luar negeri adalah bahwa penggunaan Onyx telah meningkatkan tingkat kesembuhan untuk embolisasi intervensi malformasi arteriovenosa serebral dari sekitar 15% menjadi 41%, dengan tingkat embolisasi lengkap hingga 90% untuk malformasi arteriovenosa serebral Spetzler-Martin grade 1-2. 3. Penanganan intervensi fistula arteriovenosa dural Etiologi dan patogenesis fistula arteriovenosa dural masih belum jelas dan mungkin terkait dengan perubahan kadar estrogen dan peradangan atau trombosis sinus vena. Penelitian tentang fistula arteriovenosa dural telah difokuskan pada cara drainase vena, dan sejumlah sarjana asing telah mengusulkan strain baru. Sekarang sudah mapan dalam studi klinis di dalam dan di luar negeri bahwa akses transvenous memang efektif dalam pengobatan fistula arteriovenosa dural, terutama bagi mereka yang berada di daerah sinus kavernosus, di mana akses vena dapat menjadi pilihan pertama. Dengan kemajuan dalam mikrokateterisasi, pendekatan vena yang langka seperti pleksus trans-pterygoid, vena temporal trans-superfisial dan, jika perlu, tusukan langsung sinus vena sedang dicoba. Rute transarterial embolisasi Onyx untuk fistula arteriovenosa dural adalah kemajuan lain yang menjanjikan di bidang intervensi bedah saraf. Studi klinis fase I saat ini telah menunjukkan bahwa embolisasi Onyx pada fistula arteriovenosa dural di daerah sinus transversal dan sigmoid dapat diandalkan, dan secara bertahap diterapkan pada fistula arteriovenosa di daerah sinus kavernosus dan sagital. Kombinasi rute arteriovenosa dan vena diharapkan dapat memberikan solusi bagi masalah fistula arteriovenosa dural di seluruh dunia dalam bedah saraf. Institut Bedah Saraf Beijing telah melakukan banyak pekerjaan klinis dan mengumpulkan beberapa pengalaman dalam pengobatan fistula arteriovenosa dural melalui embolisasi arteri dan/atau vena. 4. Pengobatan intervensi penyakit serebrovaskular iskemik Stenosis arteri karotis di segmen ekstrakranial adalah penyakit umum dan penyebab umum stroke iskemik. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan stenosis karotis telah mendapat perhatian yang semakin meningkat, dan ada perdebatan yang cukup besar tentang keuntungan dan kerugian dari endarterektomi karotis dan stenting endovaskular. Beberapa uji klinis telah dilakukan di luar negeri, dan studi klinis prospektif, multisenter, acak pertama tentang stenosis arteri karotis di Tiongkok dilakukan oleh Kelompok Penelitian Rencana Lima Tahun Kesepuluh Nasional yang dipimpin oleh Departemen Bedah Saraf di Rumah Sakit Xuanwu di Beijing. Konsensus saat ini di Tiongkok dan di luar negeri adalah bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran dan keamanan keseluruhan dari kedua pendekatan tersebut. Mekanisme patofisiologis yang mendasari kejadian stroke iskemik akibat stenosis aterosklerotik di arteri intrakranial jauh lebih kompleks daripada yang ada di luar tengkorak, termasuk kehilangan perfusi, trombosis plak yang tidak stabil atau perdarahan intraplaque, emboli arteri, dan emboli penetrasi. Stenting intrakranial mungkin merupakan pengobatan yang penting di samping terapi antitrombotik dan operasi bypass, tetapi penilaian manfaat dan risiko praoperasi diperlukan. Pasien dengan pencitraan dan bukti klinis defisit perfusi distal diharapkan mendapat manfaat dari stentoplasti. Pada mereka yang mengalami iskemia penetrasi murni di dalam segmen stenotik, pemasangan stent dapat melebihi manfaatnya dengan mendorong plak ke dalam pembukaan cabang penetrasi dan menyebabkan stroke. Pada pasien dengan iskemia tembus dan kehilangan perfusi distal, keuntungan dan kerugiannya perlu dievaluasi sepenuhnya. Lokasi lesi target, morfologi, dan pementasan jalur (pementasan LMA) yang diusulkan oleh Jiang Weijian dan yang lainnya di Rumah Sakit Tiantan Beijing dapat membantu memprediksi keberhasilan stenting arteri intrakranial. Perbaikan proses pemasangan stent dan tindak lanjut jangka panjang setelah pemasangan stent akan menjadi fokus dan hotspot untuk penelitian lebih lanjut. Perlu dicatat bahwa neuroradiologi intervensi telah menempuh perjalanan panjang di bawah prinsip-prinsip panduan invasif dan keselamatan minimal, tetapi telah berkembang pesat. Saat ini, teknik intervensi telah menjadi kekuatan penting dalam pengobatan penyakit serebrovaskular dalam bedah saraf dan neurologi, dan secara bertahap berkembang menjadi disiplin ilmu yang independen. Dengan peningkatan konsep pengobatan, pengembangan bahan baru dan popularisasi teknologi inti, terapi neurointervensional pasti akan berkembang lebih jauh lagi.