Penyakit serebrovaskular, umumnya dikenal sebagai stroke, adalah penyakit umum yang membahayakan kesehatan orang paruh baya dan lanjut usia. Menurut data pengawasan penyakit nasional, kejadian penyakit serebrovaskular meningkat dari tahun ke tahun dan memiliki tren peremajaan, dan tingkat kematiannya telah melonjak ke puncak penyebab kematian di Tiongkok. Risiko stroke kedua bahkan lebih besar. Karena pilihan pengobatan saat ini untuk penyakit serebrovaskular memiliki keterbatasan, maka pencegahan adalah penting. Pencegahan dapat secara efektif mengurangi atau bahkan mencegah timbulnya stroke dan mencapai hasil yang sehat dan panjang umur dengan biaya yang relatif kecil. Ada pelajaran yang baik untuk dipelajari dari fakta bahwa di beberapa negara maju, kejadian stroke telah menurun secara signifikan setelah upaya pencegahan selama beberapa dekade atau bahkan lebih lama. Mengapa stroke terjadi? Terjadinya penyakit serebrovaskular, yang tampaknya merupakan peristiwa yang tidak disengaja dari fenomena permukaan, sebenarnya merupakan hasil yang tak terelakkan dari kerusakan jangka panjang pada pembuluh darah otak. Seiring dengan bertambahnya usia, kombinasi dari faktor-faktor rawan stroke seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, hiperlipidemia, obesitas, stenosis karotis, merokok, dan riwayat keluarga, mau tidak mau menyebabkan berbagai tingkat aterosklerosis pada orang tua. Mereka yang memiliki lesi yang lebih ringan dan tingkat perkembangan yang lebih lambat tidak akan mengalami kekurangan pasokan darah yang signifikan ke otak dan kecil kemungkinannya mengalami stroke; mereka yang memiliki lesi yang lebih parah akan mengalami penyempitan pembuluh darah otak yang signifikan atau pembentukan aneurisma kecil. Ketika dirangsang oleh faktor lingkungan eksternal, trombi dapat terbentuk di arteri serebral, menyebabkan infark serebral (stroke iskemik), atau arteri serebral dapat pecah, menyebabkan pendarahan serebral atau pendarahan subarachnoid (stroke hemoragik). Emboli yang berasal dari jantung atau emboli dari plak aterosklerotik lain di luar otak dapat menyebabkan emboli serebral jika mereka memblokir arteri serebral. Bagaimana penyakit serebrovaskular dapat dicegah? Dasar patologis dari sebagian besar penyakit serebrovaskular, baik hemoragik atau iskemik, adalah aterosklerosis. Pencegahan stroke adalah kontrol komprehensif dari semua faktor risiko aterogenik, termasuk terapi farmakologis, terapi non-farmakologis, dan perbaikan gaya hidup terapeutik. Pertama, pencegahan primer terutama tentang pencegahan penyakit. Individu yang hanya memiliki satu atau lebih faktor risiko di atas, tetapi tidak ada prekursor atau manifestasi penyakit serebrovaskular, diklasifikasikan sebagai target untuk pencegahan primer, yaitu, adanya faktor risiko secara aktif diobati, sementara terjadinya faktor risiko lainnya dipantau secara teratur dan tindakan yang ditargetkan diambil. Selain faktor risiko yang tidak dapat diintervensi seperti usia, jenis kelamin, genetika dan ras, intervensi dan perawatan disediakan untuk faktor risiko yang dapat diobati seperti hipertensi, hiperlipidaemia, diabetes, penyakit arteri koroner, stenosis karotis asimtomatik dan keadaan darah yang hiperkoagulasi. Dalam pencegahan primer, hal-hal berikut ini harus menjadi fokus perhatian: (a) Pengendalian hipertensi. Baik stroke iskemik maupun hemoragik memiliki hubungan linier dengan tekanan darah sistolik dan diastolik. Oleh karena itu, kontrol aktif hipertensi adalah aspek terpenting dari pencegahan penyakit serebrovaskular. Setelah hipertensi terdeteksi, hipertensi harus segera diobati dan membutuhkan kepatuhan seumur hidup. Ada banyak jenis obat anti-hipertensi, tetapi jika memungkinkan, pilihlah yang bersifat melindungi jantung dan pembuluh otak, sedangkan dosis obat harus disesuaikan seperlunya dengan perubahan tekanan darah. Perhatian khusus harus diberikan untuk memantau dan mengendalikan hipertensi pada orang yang berisiko terkena stroke, seperti mereka yang memiliki hiperviskositas, hiperlipidemia atau diabetes mellitus, dan untuk memberikan pengobatan yang ditargetkan. (2) Menyesuaikan lipid darah untuk mencegah aterosklerosis. Hiperlipidaemia bisa asimtomatik pada tahap awal, tetapi kerusakannya pada jantung dan pembuluh darah otak sangat serius. Oleh karena itu, begitu pasien jelas-jelas mengalami hiperlipidaemia, mereka harus segera diobati dan diatur untuk waktu yang lama. Saat ini, ada banyak obat yang digunakan untuk menurunkan lipid, di antaranya Sulforaphane, Lipitor dan Lipinolipid memiliki efek penurun lipid yang baik. (3) Mengobati diabetes secara aktif. Diabetes mellitus pada orang dewasa sebagian besar adalah diabetes tipe II. Seperti halnya hipertensi, pengendalian diabetes juga memerlukan pengobatan seumur hidup. Pilihan obat dan dosis obat bervariasi sesuai dengan perbedaan individu, dan penggunaan obat harus dipandu oleh klinisi, dicegah dari hipoglikemia dan ditindaklanjuti dengan pemeriksaan rutin. Selain pengobatan, terapi non-farmakologis seperti pengendalian diet, pengendalian berat badan dan olahraga harus digunakan. (iv) Perhatikan pemeriksaan fisik. Banyak orang lanjut usia berpikir bahwa mereka dalam keadaan sehat dan enggan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan, tetapi mereka mungkin telah menanam bahaya tersembunyi dari penyakit serebrovaskular, dan begitu penyakit ini berkembang, konsekuensinya akan lebih serius daripada orang tua pada umumnya. Pemeriksaan tekanan darah, gula darah, lipid darah, reologi darah dan elektrokardiogram yang ditargetkan secara teratur harus dilakukan untuk memperbaiki kelainan apa pun pada waktu yang tepat. (v) Mematuhi gaya hidup sehat – menekankan perawatan non-farmakologis untuk mencegah masalah sebelum terjadi. Orang yang sehat harus disarankan untuk berhenti merokok dan menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan; memperbaiki struktur diet secara wajar dengan mengurangi proporsi lemak hewani dan meningkatkan ikan, buah-buahan, sayuran, produk kacang kedelai dan susu; menjalani hidup teratur, melakukan latihan fisik yang tepat, menyeimbangkan pikiran, tetap optimis dan memastikan tidur yang lebih baik; menjaga usus tetap terbuka untuk menghindari penyakit serebrovaskular akut yang disebabkan oleh kenaikan tajam tekanan darah karena buang air besar yang paksa. Telah terbukti bahwa gaya hidup sehat dapat mengurangi kejadian hipertensi sebesar 55% dan stroke sebesar 75%, serta meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan dan memperpanjang harapan hidup secara signifikan dengan biaya kurang dari sepersepuluh biaya perawatan medis. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder adalah pencegahan perkembangan. Hal ini ditujukan untuk “kelompok risiko tinggi” di mana faktor risiko sudah ada dan di mana tanda-tanda pertama stroke hadir, seperti serangan iskemik transien atau stroke mini, stroke lengkap dan iskemia retina. Diagnosis dan pengobatan dini diberikan untuk mencegah penyakit serebrovaskular yang serius. Meskipun onset penyakit serebrovaskular terjadi secara tiba-tiba, namun dapat ditelusuri. Sebagian besar pasien memiliki peringatan sebelumnya, seperti pusing mendadak, mati rasa atau kelemahan anggota badan, bicara cadel, sakit kepala yang berbeda dari biasanya, tiba-tiba jatuh karena alasan yang tidak diketahui, mengantuk sepanjang hari, anggota badan berkedut secara tidak disengaja, kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, dll. Sebagian besar mini-stroke terjadi dalam waktu 1-5 menit. Sebagian besar mini-stroke terjadi dalam waktu 1-5 menit. Pasien dengan gejala-gejala ini dikenal sebagai “risiko tinggi” dan 50-70% dari mereka akan mengalami stroke dalam waktu 3-5 tahun atau bahkan lebih cepat. Oleh karena itu, orang harus menanggapi gejala-gejala mereka secara serius ketika mereka menyadarinya. Penting untuk secara aktif mengobati serangan iskemik transien dan defisit neurologis reversibel untuk menghentikan perkembangan stroke mini dan mencegah terjadinya infark serebral. Agen anti-platelet seperti aspirin, pentoxifylline, antitrombosis paksa dan poliovirus dapat mengurangi risiko stroke. Bagi mereka yang mengalami stenosis parah pada pembuluh darah otak, dapat dilakukan angioplasti stent intra-arteri, endarterektomi karotis, dan operasi bypass vaskular intrakranial dan ekstrakranial. Terlepas dari metode pengobatannya, pengobatan adalah dasarnya, yaitu, secara rutin digunakan untuk setiap tingkat stenosis serebrovaskular, apakah itu bedah atau tidak. Obat anti-platelet adalah obat pertama dan paling penting yang digunakan dalam pengobatan stenosis serebrovaskular. Pencegahan tersier Tujuan pencegahan tersier adalah untuk mengurangi kecacatan dan mencegah kekambuhan. Bagi pasien yang sudah menderita stroke, pengobatan dini atau ultra dini digunakan untuk mengurangi tingkat kecacatan dan untuk menghilangkan atau mengobati faktor risiko untuk mencegah kekambuhan. Pengobatan ultra dini berarti pengobatan dalam beberapa jam setelah onset, misalnya untuk stroke iskemik, trombolisis harus dimulai dalam waktu 6 jam setelah onset. Semakin dini intervensi tindakan terapeutik yang ditargetkan, semakin baik hasilnya dan semakin sedikit kecacatan yang mungkin terjadi. Jika gejala aura seperti pusing mendadak, sakit kepala yang berbeda dari biasanya, mati rasa atau kelemahan anggota badan, atau bicara cadel terjadi dan tidak sembuh dalam waktu lebih dari 30 menit, segera bawa pasien ke rumah sakit. Perawatan yang paling efektif saat ini untuk penyakit serebrovaskular iskemik termasuk unit stroke, terapi trombolitik, obat anti-platelet dan antikoagulasi. Penyakit serebrovaskular hemoragik dapat diobati secara konservatif dengan pengobatan internal atau pembedahan tergantung pada kondisi dan jumlah perdarahan. Pengangkatan hematoma invasif minimal untuk perdarahan otak telah diterima secara luas dan digunakan dalam beberapa tahun terakhir karena trauma minimal dan indikasi yang luas. Untuk perdarahan subarachnoid, saat ini tersedia pengobatan bedah dan intervensi. Faktor risiko harus diidentifikasi dan dikelola sesuai dengan pengobatan akut. Perlu dicatat bahwa masih ada beberapa kesalahpahaman dalam memahami penyakit serebrovaskular. Untuk satu hal, tidak ada dasar ilmiah untuk keyakinan bahwa serangan serebrovaskular dapat dicegah oleh tetesan intravena tahunan musim gugur dan musim dingin dari obat pembuka blokir pembuluh darah. Obat-obatan ini secara teoritis mungkin memiliki peran dalam mencegah penyakit serebrovaskular, tetapi pendekatan infus “rutin” saat ini untuk pencegahan belum divalidasi oleh kedokteran berbasis bukti. Selain itu, infus dapat meningkatkan kemungkinan infeksi dan reaksi infus, dan penyakit serebrovaskular harus dicegah dan diobati berdasarkan kombinasi penyebabnya. Mitos nomor dua, sebagian orang percaya bahwa penyakit serebrovaskular berkaitan erat dengan orang tua dan bahwa orang muda dan setengah baya tidak perlu mengkhawatirkannya. Survei terbaru menunjukkan bahwa pasien stroke di bawah usia 45 tahun sudah mencapai lebih dari 9% dari semua pasien. Mengingat usia awal timbulnya penyakit serebrovaskular, orang yang berusia di atas 40 tahun harus melakukan pemeriksaan seluruh tubuh tahunan untuk meningkatkan pencegahan stroke. Dan orang-orang dengan faktor risiko tinggi untuk stroke harus melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur pada usia 35 tahun ke atas.