Herniasi diskus lumbal Herniasi diskus lumbal adalah salah satu kelainan lumbal yang lebih umum dalam praktik klinis, dan merupakan penyakit yang umum dan sering terjadi pada ortopedi dan traumatologi. Diskus lumbal berada di antara vertebra tulang belakang lumbal dan merupakan bagian integral dari sendi tulang belakang lumbal, yang berperan sebagai penopang, penghubung, dan bantalan vertebra lumbal. Diskus lumbal berbentuk seperti manik-manik sempoa yang pipih dan terdiri atas nukleus pulposus, lempeng tulang rawan, dan cincin fibrosa. Ketika anulus fibrosus menonjol ke belakang atau pecah karena trauma atau degenerasi, dan nukleus pulposus mengalami prolaps, ini disebut herniasi diskus lumbal. Karena sumsum tulang belakang melewati bagian belakang diskus, ketika diskus yang mengalami herniasi menekan saraf tulang belakang atau saraf cauda equina, menyebabkan nyeri punggung dan tungkai atau inkontinensia, atau bahkan menyebabkan kelumpuhan, maka hal ini disebut herniasi diskus lumbal. Diskus intervertebralis lumbal terletak di antara dua tulang belakang yang berdekatan, ada di dalam dan di luar, di luar dua bagian komposisi, cincin berserat eksternal, terdiri dari beberapa lapisan susunan cincin fibro-tulang rawan yang melingkar di sekitar nukleus pulposus, dapat mencegah nukleus pulposus menonjol ke luar, seratnya keras dan elastis; nukleus pulposus internal, merupakan bahan agar-agar yang elastis, berperan dalam memoderasi benturan. Orang dewasa, perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, cincin serat pada serat menjadi tebal, terjadi degenerasi kaca sehingga pecah akhir, sehingga diskus intervertebralis kehilangan elastisitas aslinya, tidak dapat menahan tekanan aslinya. Di bawah tekanan yang berlebihan, perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba, gerakan yang keras atau benturan yang keras, anulus fibrosus dapat menonjol keluar, dan nukleus pulposus juga dapat menonjol keluar melalui celah anulus fibrosus yang pecah, yang disebut herniasi diskus lumbal. Herniasi diskus lumbal, menurut tingkat herniasi dapat dibagi menjadi: 1, diskus menggembung (bulging): yang paling kecil. Cincin fibrosa diskus intervertebralis secara seragam berada di luar jangkauan ruang intervertebralis, dan jaringan diskus intervertebralis tidak terbatas pada tonjolan. 2. Diskus yang menonjol: sedang. Jaringan diskus intervertebralis bergeser di luar ruang intervertebralis secara terbatas. Jaringan diskus yang bergeser masih terhubung ke jaringan diskus asli, dan diameter kontinum basalnya lebih besar daripada diskus yang bergeser di luar ruang intervertebralis. 3. Diskus yang diekstrusi: Parah. Jaringan diskus yang bergeser berdiameter lebih besar dari kontinum basal dan telah bergerak melampaui ruang intervertebralis. Jaringan diskus yang prolaps lebih besar daripada ruang diskus intervertebralis yang pecah, dan terletak di kanal tulang belakang melalui celah ini. Manifestasi Klinis (1) Nyeri pinggang Sebagian besar pasien memiliki riwayat nyeri pinggang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, atau riwayat nyeri pinggang yang berulang. Derajat nyeri pinggang bervariasi dalam tingkat keparahannya, dan pada kasus yang parah, dapat mempengaruhi membalikkan badan dan duduk. Umumnya, gejala akan berkurang setelah beristirahat, batuk, bersin atau mengejan saat buang air besar dapat memperburuk rasa nyeri. (2) Nyeri yang menjalar pada ekstremitas bawah Nyeri yang menjalar di daerah saraf skiatik di satu sisi ekstremitas bawah adalah gejala utama penyakit ini, yang sering kali muncul ketika nyeri punggung bawah menghilang atau berkurang. Nyeri dimulai dari bokong dan secara bertahap menjalar ke bagian belakang paha, sisi luar betis, dan dalam beberapa kasus ke bagian belakang kaki, tumit atau bola kaki, yang memengaruhi berdiri dan berjalan. Jika tonjolan berada di tengah, itu adalah gejala cauda equina, dan tonjolan bilateral, radiasinya mungkin bilateral atau bergantian. (3) Gangguan aktivitas lumbal Aktivitas lumbal terpengaruh dalam semua aspek, terutama pada gangguan ekstensi punggung. Pada beberapa pasien, fleksi ke depan jelas terbatas. (4) Skoliosis Sebagian besar pasien memiliki derajat skoliosis lumbal yang berbeda-beda. Arah skoliosis dapat menunjukkan lokasi tonjolan dan hubungan akar saraf. (5) Mati rasa pada tungkai bawah Mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang lebih lama sering mengalami mati rasa secara subyektif. Sebagian besar terbatas pada aspek lateral posterior betis, bagian belakang kaki, tumit atau bola kaki. (6) Penurunan suhu pada tungkai yang terkena Banyak pasien merasa kedinginan pada tungkai yang terkena, pemeriksaan obyektif, suhu tungkai yang terkena lebih rendah dari pada sisi yang sehat; beberapa denyut arteri punggung kaki juga lebih lemah, yang disebabkan oleh rangsangan saraf simpatis. Hal ini disebabkan oleh rangsangan saraf simpatis, dan harus dibedakan dengan arteritis emboli. Penyebab utama herniasi lumbal adalah internal dan eksternal, penyebab internal utama adalah perubahan degeneratif vertebra lumbal; penyebab eksternal termasuk trauma, ketegangan atau terlalu banyak bekerja, dingin dan lembab, dll. Selain itu, ini terkait dengan usia, tinggi badan, dan genetika. Selain itu, dengan usia, tinggi badan, genetika, kehamilan, merokok: diabetes, dll. Faktor predisposisi umum ① peningkatan tekanan perut, seperti batuk, sembelit, buang air besar, dan sebagainya. ② postur pinggang yang tidak tepat, ketika pinggang dalam posisi tertekuk, jika tiba-tiba diputar, mudah memicu herniasi nukleus pulposus. ③ Menahan beban secara tiba-tiba, tanpa adanya persiapan yang memadai, secara tiba-tiba menambah beban pada pinggang, mudah menyebabkan herniasi nukleus pulposus. Trauma pada daerah pinggang, trauma akut dapat mempengaruhi cincin fibrosa, lempeng tulang rawan dan struktur lainnya, dan meningkatkan degenerasi nukleus pulposus yang mengalami herniasi. Faktor pekerjaan, seperti mengemudi dalam jangka panjang, orang yang tidak banyak bergerak, mudah menyebabkan herniasi diskus. Pemeriksaan tambahan: Film frontal dan lateral vertebra lumbosakral harus diambil. Jika terdapat kesulitan dalam diagnosis, tes khusus seperti CT scan dan resonansi magnetik dapat dipertimbangkan untuk memperjelas diagnosis dan lokasi herniasi. Pasien yang tidak menunjukkan kelainan yang jelas pada pemeriksaan di atas tidak sepenuhnya dikecualikan dari herniasi diskus lumbal. Herniasi diskus lumbal harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini 1. Stenosis tulang belakang lumbal Klaudikasio intermiten adalah gejala yang paling menonjol. Pasien mengeluh bahwa setelah berjalan dalam jarak tertentu, tungkai bawahnya menjadi sakit, mati rasa dan lemah, dan mereka harus jongkok untuk beristirahat sebelum dapat melanjutkan berjalan. Pasien harus jongkok dan beristirahat sebelum melanjutkan berjalan. Bersepeda bisa tanpa gejala. 2 . Lumbar isthmus sumbing slip 3 . TBC tulang belakang lumbar 4 . Tumor tulang belakang lumbar 5 . Tumor kanal intravertebralis tulang belakang lumbar Pengobatan konservatif: tirah baring sebagai metode pengobatan konservatif utama, metode konservatif lainnya termasuk pengobatan obat, fisioterapi, akupunktur. 1, obat analgesik non steroid seperti nyeri anti inflamasi, ibuprofen, dll., Efek analgesik kuat, efek anti inflamasi dan anti rematik juga lebih kuat. Namun, umumnya analgesik antiinflamasi tidak dapat dikonsumsi dalam jangka waktu yang lebih lama, terutama bagi pasien yang juga menderita penyakit hati/ginjal, hipertensi, diabetes harus lebih memperhatikan kontraindikasi, agar tidak menimbulkan ketidaknyamanan baru. 2 . Pelemas otot pusat: seperti Myrna. 3 . Obat neurotropik: misalnya Microprobe, dll. 4, pengobatan Cina, salep 5, fisioterapi: seperti pijat, kompres panas, bekam, dll. 6, terapi traksi 7, perawatan bedah Pembedahan: Indikasi pembedahan: (1) perawatan non-bedah tidak efektif atau berulang, dengan gejala parah yang memengaruhi pekerjaan dan kehidupan. ② gejala kerusakan saraf terlihat jelas, luas, atau bahkan terus memburuk, diduga bahwa anulus fibrosus diskus intervertebralis benar-benar pecah fragmen nukleus pulposus yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Herniasi diskus intervertebralis lumbal tengah dengan disfungsi kemih dan feses. (4) Dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal yang jelas. Pembedahan: Pembedahan invasif minimal (pengangkatan nukleus pulposus diskus intervertebralis), pembedahan terbuka pengangkatan nukleus pulposus.