1.Apa yang termasuk dalam perawatan bedah tumor tulang?
Tumor tulang jinak atau lesi seperti tumor terutama dikikis atau dipotong dengan operasi. Pembedahan harus dilakukan secara menyeluruh untuk menghindari kekambuhan, tetapi fungsi anggota tubuh harus dipertahankan semaksimal mungkin. Untuk tumor ganas, penyelamatan nyawa harus menjadi perhatian utama, dan pelestarian anggota tubuh harus dipertimbangkan hanya jika tingkat kelangsungan hidup tidak berkurang. Saat ini, metode bedah yang umum digunakan adalah pengikisan, reseksi, amputasi dan amputasi.
Scraping adalah memotong dinding tulang yang mengandung tumor dan mengikis jaringan tumor di dalamnya. Prosedur ini diindikasikan untuk tumor tulang jinak seperti kondrosarkoma endogen, kista tulang, granuloma eosinofilik tulang, dan beberapa tumor sel raksasa tulang. Rongga yang tersisa setelah pengikisan tumor perlu diisi. Bahan pengisi ortopedi yang umum digunakan termasuk semen tulang, tulang autologus, tulang alogenik dan tulang buatan. Setelah pengisian, fiksasi internal dengan pelat dan pin intramedullary diperlukan untuk mencegah fraktur.
Eksisi adalah operasi untuk mengangkat tumor yang menonjol keluar ke tulang dari dasarnya, yang terutama diterapkan pada osteochondroma.
Reseksi adalah mengangkat seluruh bagian batang tulang atau bahkan sendi tempat tumor berada. Sangat cocok untuk tumor sel raksasa dan tumor ganas seperti osteosarkoma, fibrosarkoma, kondrosarkoma, dll., yang lebih merusak. Beberapa cacat yang tersisa setelah amputasi batang tidak perlu diperbaiki, seperti fibula proksimal dan ulna distal, tetapi sebagian besar dari mereka perlu direkonstruksi dengan prostesis buatan, tulang allograft atau tulang autologus.
Dalam kasus tumor ganas, tingkat kekambuhan operasi pengawetan anggota tubuh lebih tinggi, sehingga mempengaruhi kehidupan, atau fungsi anggota tubuh yang diawetkan lebih buruk daripada prostesis, amputasi dapat dipilih.
2. Apakah boleh memotong tumor terlebih dahulu sebelum memutuskan rencana bedah?
Kecuali tumor jinak dikerok, tumor harus diangkat bersama dengan selubung luarnya atau selubung semu atau bahkan jaringan normal di sekitarnya, untuk menghindari pelepasan sel tumor yang menyebabkan implantasi atau kekambuhan. Oleh karena itu, dalam keadaan normal, tumor tidak akan dipotong terbuka selama operasi. Biasanya, pemeriksaan histopatologi tumor diselesaikan dengan biopsi tusukan pra operasi, jika sulit untuk membuat diagnosis yang jelas dengan biopsi tusukan, biopsi insisional dapat digunakan.
3.Bagaimana menentukan ruang lingkup reseksi bedah?
Hubungan antara tahap bedah dan pembedahan adalah sebagai berikut.
Tumor jinak: Stadium 1 adalah tumor diam dan dapat dikikis secara intrakapsular; Stadium 2 adalah pertumbuhan aktif dan juga dapat dikikis secara intrakapsular; Stadium 3 bersifat invasif dan paling baik dieksisi pada margin.
Tumor ganas: stadium I dengan eksisi lokal yang ekstensif; stadium II dengan eksisi lokal yang ekstensif atau amputasi.
4.Bagaimana cara menentukan tingkat amputasi? Apakah amputasi dapat menyembuhkan tumor tulang?
Ketika memilih tingkat amputasi, kita harus mempertimbangkan penyakit dan fungsinya. Penyakitnya adalah menghilangkan semua jaringan tumor dan mengamputasi di lokasi dengan kondisi jaringan lunak yang baik dan penyembuhan kulit yang memuaskan, yaitu lokasi terjauh; tingkat fungsi adalah untuk mendapatkan fungsi terbaik dengan amputasi di lokasi ini. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan teknologi prostesis, pemilihan lokasi amputasi telah berubah secara signifikan dari masa lalu, sehingga tingkat amputasi terutama ditentukan oleh ruang lingkup invasi tumor, dan pemasangan prostesis dianggap sebagai yang kedua. Prinsip umumnya adalah bahwa jaringan lunak harus berjarak minimal 5 cm dari ujung proksimal tumor dan jaringan di lokasi amputasi harus dapat mencapai penyembuhan yang memuaskan. Panjang tungkai sisa harus dipertahankan sebanyak mungkin sehingga fungsinya dapat dimaksimalkan. Lokasi amputasi berhubungan langsung dengan pemasangan prostesis, fungsi kompensasi, konsumsi energi amputasi anggota tubuh bagian bawah dengan prostesis, kemampuan pasien untuk hidup, mobilitas dan kemampuan kerja, dll. Oleh karena itu, ahli bedah harus sangat berhati-hati dalam memilih tingkat amputasi.
Dalam beberapa kasus, amputasi masih merupakan pengobatan yang efektif untuk diagnosis yang terlambat, invasi tumor atau kekambuhan setelah operasi pelestarian anggota tubuh, atau anggota tubuh yang tidak berfungsi karena tumor. Oleh karena itu, amputasi saja tidak dapat menyembuhkan tumor tulang, tetapi harus dikombinasikan dengan perawatan lain seperti kemoterapi adjuvan untuk mengontrol metastasis tumor tulang dan menyembuhkannya.
5.Apa syarat untuk pengawetan anggota tubuh? Bagaimana memahami dengan benar tingkat kekambuhan pengawetan anggota tubuh?
Terapi pengawetan anggota tubuh untuk tumor tulang ganas adalah pengejaran umum dari pasien dan spesialis tumor tulang, dan kondisi tertentu diperlukan untuk terapi pengawetan anggota tubuh.
(1) Tumor tidak menyerang pembuluh darah dan saraf penting;
(2) Tumor dapat diangkat sepenuhnya di luar tumor dan batas bedah yang baik dapat diperoleh;
(3) Tingkat kekambuhan lokal setelah operasi pengawetan anggota tubuh tidak boleh lebih tinggi daripada amputasi;
(4) Kondisi jaringan lunak lokal cukup baik dan fungsi anggota tubuh yang dipertahankan diharapkan lebih baik daripada prostesis.
Meskipun perawatan bedah saja dapat mengendalikan lesi lokal dalam jangka pendek, namun tidak dapat menyelesaikan masalah metastasis jauh. Oleh karena itu, meskipun amputasi tradisional menghilangkan lesi primer secara lebih lengkap, tingkat kelangsungan hidupnya tidak meningkat. Misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan osteosarkoma setelah amputasi masih hanya 40%-70%, yang tidak berbeda secara signifikan dari perawatan pengawetan anggota tubuh, tetapi membawa trauma fisik dan psikologis yang besar bagi pasien dan keluarganya. Dengan perkembangan obat kemoterapi dan rejimen kemoterapi dan peningkatan teknologi medis yang berkelanjutan, operasi hemat anggota tubuh telah banyak dilakukan dalam 20 tahun terakhir. Tingkat kekambuhan lokal operasi pengawetan anggota tubuh adalah 5%-10%, dan tingkat kelangsungan hidup dan tingkat kekambuhan lokal sama dengan amputasi, sehingga operasi pengawetan anggota tubuh dapat dilakukan.
6.Apa ciri khusus pengawetan anggota tubuh untuk anak-anak?
Masalah terbesar dari pelestarian anggota tubuh pada anak-anak adalah bahwa anggota tubuh tidak sama panjangnya. Karena lesi pada anak-anak sebagian besar terletak di epifisis, maka epifisis dan lempeng epifisis perlu diangkat bersama-sama untuk mengangkat tumor sepenuhnya, yang pasti menyebabkan pertumbuhan anggota tubuh di sisi itu berhenti. Jika operasi pengawetan anggota tubuh dilakukan dengan prostesis panjang yang dibuat khusus secara konvensional, anggota tubuh yang diawetkan tidak akan tumbuh lebih tinggi setelah operasi, dan anggota tubuh yang terkena dampak dan anggota tubuh yang sehat akan menjadi tidak sama panjangnya seiring dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, bedah hemat anggota tubuh untuk tumor tulang ganas pada anak-anak lebih kompleks daripada bedah hemat anggota tubuh pada orang dewasa. Dibandingkan dengan pembedahan preservasi ekstremitas pada orang dewasa, masalah utamanya adalah bagaimana mengangkat tumor sambil menghindari kerusakan pada epifisis tulang panjang atau menggunakan prostesis yang dapat diperpanjang semaksimal mungkin. Berdasarkan hal ini, berbagai metode bedah telah muncul untuk menghindari ketidaksetaraan anggota tubuh pasca operasi. Seperti prostesis yang dapat diperpanjang, hemiarthroplasty, operasi pengawetan anggota tubuh untuk tumor tulang ganas dengan pengawetan epifisis, dll. Namun, setiap metode memiliki keterbatasan tertentu. Namun, setiap metode memiliki keterbatasan tertentu, sehingga amputasi masih lebih disukai untuk tumor ganas pada anak-anak.
7.Apa metode pengisian setelah pengikisan? Apa kelebihan dan kekurangan masing-masing?
Ada banyak metode pengisian untuk cacat tulang setelah pengangkatan tumor, dan yang lebih umum adalah: cangkok tulang autologus, cangkok tulang alogenik, pengisian semen tulang (polymethylmethacrylate), pengisian tulang buatan (hidroksiapatit), dll. Cangkok tulang autologus, dengan tingkat penyembuhan yang tinggi, waktu penyembuhan yang singkat, aman dan dapat diandalkan, adalah cangkok terbaik. Namun, ekstraksi tulang menambah rasa sakit baru bagi pasien, dan komplikasi seperti infeksi, hematoma, dan rasa sakit dapat terjadi di area donor. Implantasi tulang autologus juga dibatasi oleh jumlah tulang yang tersedia. Kelimpahan relatif sumber tulang alogenik, terutama perkembangan pesat bank tulang di Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir, telah membuatnya lebih nyaman untuk sumber tulang alogenik. Imunogenisitas dan kemampuan osteoinduktif tulang alogenik yang diawetkan dengan metode yang berbeda bervariasi, dan komplikasi utama adalah reaksi penolakan dan infeksi sekundernya setelah implantasi tulang alogenik, selain risiko penyakit menular. Semen tulang sangat tahan terhadap stres dan memungkinkan pergerakan awal tanpa menunggu penyembuhan. Namun, ketahanannya yang lemah terhadap torsi dan ketidaktepatannya untuk digunakan pada pasien fase pertumbuhan membatasi sebagian penggunaannya. Pada akhirnya, ini hanya merupakan dukungan pengisi mekanis dan tidak dapat mencapai penyembuhan biologis. Partikel hidroksiapatit adalah partikel anorganik yang hanya mengandung kalsium dan fosfor, yang memiliki histokompatibilitas dan kekuatan tekan yang baik dan sekarang banyak digunakan dalam perawatan klinis cacat tulang yang disebabkan oleh patah tulang dan tumor tulang.
8.Apa metode rekonstruksi untuk cacat tulang yang besar? Apa kelebihan dan kekurangan masing-masing?
Setelah reseksi ekstensif tumor tulang, cacat tulang yang besar sering terjadi. Metode umum untuk rekonstruksi cacat tulang ini meliputi: cangkok tulang allograft besar, cangkok tulang autologus, replantasi yang tidak aktif, prostesis buatan, dll.
Keuntungan dari cangkok tulang autologus adalah tingkat penyembuhan tulang yang tinggi, tetapi kerugiannya adalah pilihan tulang inang agak terbatas, paling sering memilih cangkok fibula.
Pencangkokan tulang alogenik dapat mempertahankan morfologi, ukuran dan kekuatan tulang, dan dapat mempertahankan pelengkap ligamen untuk rekonstruksi jaringan lunak. Tulang allograft bersifat osteoinduktif dan osteokonduktif, dan dapat mencapai penyembuhan tulang yang diinginkan oleh ahli bedah ortopedi. Namun, tulang allograft memiliki lebih banyak nonunion, fraktur kelelahan, resorpsi tulang allograft, dan infeksi daripada tulang autologus. Dan penolakan kekebalannya belum sepenuhnya teratasi.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa penggabungan BMP-2, yang memiliki aktivitas osteoinduktif yang kuat, dengan nano-hidroksiapatit, yang menggabungkan sifat osteoinduktif dan osteokonduktif biomaterial menjadi satu, dapat memperbaiki cacat tulang dengan lebih baik, terutama cacat tulang segmental yang besar. Namun demikian, ini masih dalam tahap percobaan, dan efek terapeutiknya pada cacat tulang yang disebabkan oleh tumor masih harus dilihat.
Metode rekonstruksi yang paling banyak digunakan adalah prostesis buatan. Perkembangan industri modern telah menyebabkan perkembangan pesat prostesis buatan, dan fungsi serta masa pakainya telah berkembang secara signifikan, tetapi beberapa komplikasi sering muncul, seperti melonggarkan, infeksi, patah tulang, dll.
9.Mengapa mempengaruhi fungsi buang air kecil dan buang air besar setelah reseksi osteoma sakral?
Masalah penting yang mempengaruhi kualitas hidup setelah reseksi tumor sakral adalah gangguan buang air kecil dan buang air besar, alasannya adalah sebagai berikut.
(1) Pelestarian akar saraf sakral: saraf yang menginervasi anorektum dan kandung kemih dibagi menjadi saraf otonom dan saraf somatik. Saraf di atas berasal dari sumsum sakral, sedangkan gejala awal tumor sakral berbahaya, atipikal dan tidak mudah didiagnosis dini, dan ketika ditemukan, tumor seringkali besar dan telah menyerang saraf sakral, sehingga operasi tumor sakral harus melibatkan pengobatan saraf sakral, yang mengarah pada masalah fungsi kemih dan feses pasca operasi.
(2) Lokasi bedah khusus: sakrum diangkat setelah operasi tumor sakral, dan sakrum merupakan bagian integral dari panggul, dan otot-otot panggul dan perut terlibat dalam kegiatan buang air besar dan buang air kecil, sehingga kerusakan sayatan sakrokoccygeal juga akan menyebabkan disfungsi kemih dan tinja pasien.
(3) Faktor psikologis: perubahan pola buang air besar seseorang berhubungan dengan emosi. Karena penyakit dan pukulan bedah, pasien tumor sakral berada dalam keadaan ketegangan psikologis jangka panjang, kecemasan dan lekas marah, ditambah lagi mengkhawatirkan efek buang air besar pada lukanya, mereka tidak berinisiatif untuk buang air besar, sehingga mengakibatkan disfungsi kemih dan tinja pasien, sehingga juga sangat penting untuk mempertahankan keadaan psikologis yang baik.
(4) Faktor lingkungan: buang air besar memiliki privasi yang kuat. Pasien pasca operasi tumor sakral sering diharuskan buang air besar di bangsal karena trauma bedah yang besar dan kelemahan, sehingga mengakibatkan disfungsi buang air besar karena perubahan lingkungan buang air besar pasien.
10.Apa efek dari embolisasi pra operasi? Apa efek samping dari embolisasi?
Karena tumor panggul dan tulang belakang kaya akan aliran darah, untuk mengurangi pendarahan, embolisasi selektif pra operasi pembuluh darah tumor melalui arteriografi digunakan, yang secara signifikan dapat mengurangi pendarahan, membersihkan bidang bedah dan menyelesaikan reseksi tumor.
Kemungkinan komplikasi setelah embolisasi termasuk emboli paru, gagal ginjal, trombosis vena tungkai bawah, nekrosis iskemik tungkai distal, cedera saraf tulang belakang atau saraf perifer, nekrosis kulit dan sebagainya. Komplikasi ini dapat diminimalkan melalui superseleksi dan metode lainnya.
11.Bagaimana cara mengobati tumor tulang yang dikombinasikan dengan fraktur?
Pengobatan patah tulang patologis berbeda dengan pengobatan patah tulang umum, yang lebih berfokus pada pengobatan penyakit primer berdasarkan pengobatan patah tulang. Fraktur patologis gabungan sering kali merupakan salah satu manifestasi osteosarkoma yang sangat ganas, sehingga biasanya tidak mungkin menunggu sampai fraktur sembuh sebelum operasi.
Karena tumor tulang ganas yang dikombinasikan dengan fraktur patologis sering menyebabkan produksi hematoma, yang dapat menyebar atau mencemari jaringan lunak yang berdekatan, bundel neurovaskular atau sendi, amputasi biasanya digunakan di masa lalu untuk menghindari penyebaran sel tumor. Dengan perkembangan bertahap kemoterapi neoadjuvant, beberapa peneliti telah melaporkan bahwa kemoterapi dapat menyembuhkan patah tulang patologis dan memfasilitasi pelaksanaan operasi pengawetan anggota tubuh. Oleh karena itu, amputasi direkomendasikan kecuali tumor atau hematoma menyerang struktur neurovaskular penting atau sendi, atau sejumlah besar otot harus dihilangkan untuk memastikan fungsi normal anggota tubuh. Untuk pasien dengan fraktur patologis tanpa perpindahan, jika ada respon yang baik terhadap kemoterapi, dapat digunakan sebagai indikasi untuk operasi pengawetan anggota tubuh. Dengan perkembangan lebih lanjut dari diagnosis tumor tulang dan teknologi pengobatan, lebih banyak pasien dengan tumor tulang yang dikombinasikan dengan fraktur patologis akan menerima perawatan pengawetan anggota tubuh.
12.Bisakah tumor tulang dipijat atau dikompres panas?
Tumor tulang ganas terutama menyerang remaja, dan karena gejalanya yang berbahaya, mudah disalahartikan sebagai trauma dalam pengobatan. Beberapa dokter memperlakukannya sebagai trauma atau artritis karena kurangnya pemahaman tentang tumor tulang, dan mengadopsi pijat lokal atau perawatan kompres panas. Karena sel-sel kanker terhubung secara longgar satu sama lain, ketika mereka diperas oleh kekuatan eksternal atau stimulasi lainnya, mereka akan dengan mudah jatuh dari tumor dan masuk ke dalam saluran limfatik atau pembuluh darah, menyebabkan metastasis. Oleh karena itu, alih-alih menyembuhkan penyakit, metode ini justru mempercepat pertumbuhan tumor sehingga kesempatan pengobatan dini terlewatkan dan kondisinya memburuk. Oleh karena itu, jika remaja merasakan nyeri pada kakinya tidak sama seperti sebelumnya, ada baiknya meminta dokter untuk melakukan diagnosa secara ilmiah untuk mengetahui apakah penyebab nyeri tersebut disebabkan oleh trauma. Untuk tumor tulang yang telah didiagnosa, perlu diupayakan untuk berobat ke rumah sakit onkologi atau spesialis onkologi, dan diupayakan untuk mengobati secara menyeluruh untuk pertama kalinya untuk mengurangi metastasis dan kambuhnya kanker.
13.Apa saja faktor kekambuhan setelah reseksi tumor tulang? Mengapa kekambuhan terjadi bahkan setelah reseksi “lengkap”?
Ada banyak penyebab kambuhnya tumor tulang setelah operasi. Secara umum, faktor-faktor seperti keganasan yang tinggi, stadium pembedahan yang terlambat, kemoterapi yang tidak adekuat sebelum pembedahan atau respon yang buruk terhadap kemoterapi, reseksi pembedahan yang tidak lengkap dapat menyebabkan kambuhnya tumor setelah reseksi, dan faktor-faktor lain seperti usia, ukuran dan lokasi tumor, onset dan waktu konsultasi dapat mempengaruhi prognosis tumor tulang. Apa yang disebut reseksi “lengkap” mengacu pada batas bedah reseksi tumor, yang hanya merupakan kondisi yang diperlukan untuk mencegah kekambuhan tumor setelah operasi, faktor-faktor lain seperti keganasan tumor, tahap bedah dan responsif terhadap kemoterapi tidak dapat diselesaikan dengan operasi. Oleh karena itu, kita tidak dapat berpikir bahwa tumor tidak akan kambuh setelah reseksi “lengkap”.
14 .Apakah amputasi satu-satunya pilihan setelah tumor tulang kambuh?
Apakah amputasi diperlukan setelah tumor tulang kambuh lagi tergantung terutama pada ukuran dan lokasi tumor yang kambuh. Jika tumornya besar dan tidak mudah untuk diangkat sepenuhnya, atau jika tumor menyerang saraf utama dan bundel pembuluh darah, amputasi seringkali merupakan satu-satunya pilihan. Jika dokter bedah berpikir bahwa tumor dapat diangkat seluruhnya dan beberapa fungsi dapat dipertahankan menurut pemeriksaan pra-operasi, maka operasi pengawetan anggota tubuh dapat dilakukan. Selain itu, untuk beberapa penyakit, meskipun tumornya besar, tumor dapat menyusut melalui radioterapi dan sebagainya, sehingga mencapai tujuan pelestarian anggota tubuh.