Degenerasi makula terkait usia (AMD) adalah penyakit fundus mata yang sulit disembuhkan dan merupakan penyebab utama rabun senja dan kebutaan pada orang berusia di atas 50 tahun. Di Tiongkok, insiden degenerasi makula terkait usia meningkat dari tahun ke tahun seiring dengan bertambahnya usia penduduk. Menurut statistik, tingkat prevalensi di antara orang berusia di atas 75 tahun di China telah mencapai 15,15%. Saat ini, lebih dari 1,75 juta orang di Amerika Serikat menderita penyakit ini dan diperkirakan akan mencapai 3 juta orang dalam waktu 10 tahun. Menghadapi tingginya angka degenerasi makula terkait usia (selanjutnya disebut AMD), penyebab penyakit ini tidak jelas, dan hampir tidak ada pengobatan khusus yang tersedia, banyak dokter mata di dalam dan luar negeri yang secara aktif mengeksplorasi penyebab, patogenesis, dan pengobatan AMD. Secara klinis, AMD dibagi menjadi atrofi (juga dikenal sebagai kering atau non-eksudatif) dan eksudatif (juga dikenal sebagai “basah” atau “diskoid”) berdasarkan morfologi fundus. Bentuk atrofi terutama disebabkan oleh atrofi kapiler koroid, penebalan membran vitreus, dan atrofi epitel pigmen retina, yang menyebabkan degenerasi atrofi makula. Bentuk eksudatif terutama disebabkan oleh kerusakan membran vitreus dan invasi pembuluh darah koroid ke dalam neovaskularisasi koroid subretina (selanjutnya disebut CNV), yang mengakibatkan epitel pigmen subretina atau plasma subneuropati atau ablasio diskus hemoragik di makula, yang pada akhirnya akan menjadi bekas luka mekanis. Telah diamati bahwa bentuk atrofi juga dapat berubah menjadi bentuk eksudatif, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya penglihatan sentral. Pengobatan CNV masih sulit dilakukan, terutama karena lokasi CNV sebagian besar dekat dengan makula atau bahkan di dalam reses makula sentral, yang mengakibatkan hilangnya penglihatan sentral secara signifikan. Menurut data, 10% hingga 20% dari seluruh pasien AMD memiliki penyakit eksudatif, dan 80% hingga 90% pasien memiliki gangguan penglihatan yang parah. Penyebab dan patogenesis AMD masih belum jelas dan berkorelasi dengan banyak faktor, termasuk genetik, kerusakan fotodamai kronis, malnutrisi, toksisitas, dan kelainan kekebalan tubuh. Saat ini diyakini bahwa hipoksia epitel pigmen retina (RPE) -koroid berhubungan erat dengan pembentukan neovaskularisasi koroid. Aliran darah koroid yang tidak normal dapat menyebabkan hipoksia RPE-koroid. Studi awal telah menunjukkan penurunan aliran darah koroid dan perfusi yang tidak adekuat pada mata dengan AMD, terutama pada mata dengan AMD eksudatif. Koroid adalah bank darah mata dan reses makula sentral disuplai dengan darah dari kapiler koroid. Seiring bertambahnya usia, kepatuhan pembuluh darah koroid menurun, resistensi terhadap aliran darah intravaskular meningkat, dan jumlah darah yang dialirkan ke dalam koroid berkurang, sehingga mengganggu metabolisme epitel pigmen retina, yang menyebabkan degenerasi dan atrofi epitel pigmen. Peningkatan tekanan kapiler koroid juga akan menyebabkan berkurangnya sisa metabolisme yang diangkut oleh epitel pigmen retina dan disimpan di kutil vitreus dan lamina basalis; peningkatan tekanan ini juga dapat menyebabkan terlepasnya epitel pigmen retina dan terbentuknya membran neovaskular koroid. Faktor-faktor apa yang pada akhirnya menyebabkan perkembangan AMD masih perlu dieksplorasi lebih lanjut. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi fotodinamik telah memberikan harapan untuk pengobatan penyakit ini, diikuti dengan era baru terapi anti-angiogenik, yang keduanya saat ini menjadi arus utama pengobatan medis Barat untuk penyakit ini; namun, masih terdapat banyak kekurangan pada kedua terapi ini. Terapi yang pertama mahal, rentan kambuh, dan sulit untuk menentukan apakah penglihatan akan membaik. Bagi banyak pasien dengan low vision, biaya semahal itu tidak terjangkau. Saat ini, agen anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF), termasuk ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) dan pegaptanib (Macugen), telah digunakan untuk mengobati AMD neovaskular, yaitu AMD basah. Secara khusus, obat-obatan ini belum disetujui oleh otoritas kesehatan di Tiongkok, sehingga pasien di Tiongkok masih dalam tahap “memuaskan dahaga”. Dalam pengobatan Tiongkok, AMD dianggap termasuk dalam kategori “penglihatan samar”. Gambaran klinis AMD dalam pengobatan Tiongkok berkaitan dengan kekurangan sari pati, qi dan darah; terutama yang melibatkan ginjal, limpa dan hati. Gejalanya biasanya ditandai dengan “stasis dahak”, “stagnasi darah” dan “kekurangan qi”. Bentuk eksudatif AMD disebabkan oleh kelainan struktural membran neovaskular, yang mengakibatkan perdarahan berulang pada makula. Jisheng Fang tentang Pengobatan Kehilangan Darah menganggap patogenesis kehilangan darah lebih sering disebabkan oleh panas. Jing Yue Quan Shu tentang Bukti Darah meringkas patogenesis perdarahan menjadi dua aspek: “api yang kuat” dan “cedera qi”. Risalah Bukti Darah mengusulkan pengobatan untuk menghentikan pendarahan, menghilangkan stasis darah, menyehatkan darah dan menguatkan darah. Oedema di daerah makula sebagian besar disebabkan oleh retensi kelembaban air dan stagnasi. “Risalah tentang Asal Usul Penyakit” mengatakan: “Meridian dan saluran tersumbat dan air serta qi mandek”, kemudian pembengkakan berkembang. Risalah tentang Bukti Darah mengatakan, “Stasis darah dan air juga menyebabkan pembengkakan.” Menurut pengobatan Tiongkok, ini adalah produk patologis dari air, kelembaban dan dahak karena terhalangnya transportasi dan ekskresi air, dan termasuk dalam kategori dahak dan minuman. Akumulasi di makula, sebagian besar berwujud, diperlakukan sebagai minuman dahak. Akumulasi dahak dan kelembapan menyebabkan terlepasnya epitel pigmen retina dan epitel, yang pada gilirannya menyebabkan iskemia retina dan hipoksia, yang mengakibatkan neovaskularisasi subretina. Degenerasi makula sebagian besar terkait dengan penuaan, dan untuk AMD atrofi, pengobatan leluhur telah lama mengenali hubungan erat antara penuaan dan “hati dan ginjal”. Menurut “Aturan Standar untuk Pengobatan Gejala”, “peredupan penglihatan adalah penyakit defisiensi hati dan ginjal, karena kekurangan Yin dan darah serta penipisan saripati”, yang memberikan dasar untuk pengobatan AMD dari hati dan ginjal. “Hati adalah lautan darah” dan “saripati dan darah saling menghasilkan” mengungkapkan mekanisme pengaturan sifat reologi darah dengan menguatkan hati dan ginjal. Telah dilaporkan bahwa penggunaan jangka panjang Qiju Dihuang Oral Liquid atau Mingmu Dihuang Pill untuk menyehatkan hati dan ginjal menghasilkan perubahan parameter reologi darah sebelum dan sesudah pengobatan, memberikan dasar untuk pengobatan AMD dalam pengobatan Tiongkok dengan menyehatkan hati dan ginjal. Ginjal adalah akar dari sifat bawaan dan limpa adalah akar dari sifat pascakelahiran, esensi yang tidak memadai pada lansia berkaitan erat dengan ginjal dan limpa. Beberapa orang menggunakan pengencangan ginjal untuk memberi manfaat bagi esensi dan mencerahkan mata sebagai pengobatan utama, di mana Cistanches dan Boneset mengencangkan Yang, Rumput Teratai Kering dan Radix et Rhizoma Pinelliae mengencangkan Yin, Astragalus mengencangkan Qi untuk meningkatkan Yang, Cang Zhu dapat mengeringkan kelembapan dan memperkuat limpa, Dan Shen dan Angelicae memiliki fungsi untuk menyegarkan darah. Untuk mengatasi kekeringan, tambahkan Radix et Rhizoma Puerariae dan Radix Codonopsis untuk memperkuat limpa. Formula ini telah terbukti dalam percobaan pada hewan untuk meningkatkan aktivitas anti oksidase jaringan pada jaringan mata, membersihkan radikal bebas, mengurangi kandungan peroksisom, memperlambat penuaan sel jaringan tubuh dan meningkatkan sirkulasi mikro. Pengobatan tradisional Tiongkok telah mengobati AMD sejak zaman kuno, dan telah mengobati jenis penyakit ini sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti. Namun, kekurangannya adalah standar pengobatan hanya untuk meningkatkan ketajaman penglihatan, dan kurangnya instrumen yang tepat untuk mengamati lesi CNV koroid, sehingga kurangnya pemahaman yang memadai tentang terjadinya dan perkembangan AMD. Dalam dekade terakhir ini, pengenalan indocyanine green angiography (ICGA) dan optical coherence tomography (OCT) telah memungkinkan dokter mata untuk mengungkap pembentukan CNV pada AMD, dan dengan bantuan instrumen-instrumen ini, luas dan morfologi CNV dapat diamati dengan jelas, sehingga memungkinkan oftalmologi TCM untuk memperkaya visualisasi penyakit fundus dan mengambil langkah maju dalam memahami AMD. Ada berbagai metode pengobatan untuk penyakit ini dalam TCM, termasuk tonik, pengobatan Tiongkok, akupunktur dan moksibusi, tetapi teori-teori tersebut didasarkan pada teori defisiensi, teori realitas, dan teori realitas dan defisiensi. Ide utamanya adalah mendasarkan pengobatan pada identifikasi bukti. Jika bukti diidentifikasi dengan benar, maka pengobatannya akan efektif. Namun, ide ini tidak cocok untuk pengamatan sampel besar, juga tidak memiliki kondisi untuk aplikasi umum. Satu set resep TCM yang dipandu oleh teori TCM dan dicirikan oleh oftalmologi TCM, dan yang efektif serta dapat disebarluaskan, diperlukan untuk meningkatkan efisiensi dokter dalam mengobati AMD.