Insiden kanker hati masih meningkat di seluruh dunia dan telah menjadi penyebab utama kedua kematian terkait kanker di Tiongkok.
Skrining untuk orang yang berisiko tinggi terkena kanker hati belum tersedia di Tiongkok, dan banyak pasien kanker hati telah kehilangan kesempatan untuk perawatan bedah pada saat mereka terlihat, dengan sekitar 3% – 15% dari pasien ini hanya terlihat karena ruptur spontan dan pendarahan. Pasien-pasien ini biasanya memiliki onset yang lebih cepat, sakit lebih parah dan memiliki tingkat kematian yang jauh lebih tinggi daripada pasien dengan kanker hati biasa.
Presentasi klinis dan pengobatan nodul karsinoma hepatoseluler yang pecah
Studi kasus: Baru setelah kanker hati pecah dan berdarah, ia pertama kali mengetahui bahwa “hepatitis B perlu dikendalikan dengan obat-obatan”.
Penatalaksanaan karsinoma hepatoseluler yang pecah
Ketika kanker hati yang pecah mengalami perdarahan, dokter akan memilih rencana manajemen klinis berdasarkan tanda-tanda vital pasien, stabilitas hemodinamik sistemik, ukuran dan jumlah tumor, status fungsi hati, dan faktor lainnya.
Pilihan manajemen klinis meliputi manajemen darurat dan manajemen elektif berdasarkan penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien.
Pilihan pengobatan untuk penanganan darurat meliputi pengobatan konservatif, embolisasi arteri hepatik darurat, dan pengobatan bedah darurat (termasuk pengobatan bedah hepatektomi dan non-hepatektomi).
Pilihan penatalaksanaan elektif meliputi pengobatan konservatif, kemoembolisasi arteri hepatik elektif, hepatektomi elektif dan ablasi frekuensi radio elektif.
Hepatektomi adalah pengobatan penting untuk perdarahan karsinoma hepatoseluler yang pecah
Hepatektomi adalah pengobatan utama untuk perdarahan karsinoma hepatoseluler yang pecah, yang dapat mencapai hemostasis yang efektif dan pemberantasan tumor. Tergantung pada tanda-tanda vital pasien, status hemodinamik, penilaian fungsi hati, waktu pembekuan, ukuran dan jumlah tumor, dan adanya metastasis, hepatektomi darurat atau elektif dapat dipilih.
Jumlah perdarahan intraoperatif pada pasien secara signifikan berhubungan dengan terjadinya komplikasi pascaoperasi, mortalitas di rumah sakit dan prognosis pascaoperasi jangka panjang. Penggunaan metode Pringle intraoperatif dengan blokade arteri kontinu secara signifikan mengurangi perdarahan selama hepatektomi yang pecah tanpa meningkatkan kejadian komplikasi atau gangguan fungsi hati.
Perdarahan karsinoma hepatoseluler yang pecah: hepatektomi darurat atau elektif?
Pilihan hepatektomi darurat atau elektif masih kontroversial.
Hepatektomi darurat dikaitkan dengan risiko pembedahan yang lebih tinggi dan mortalitas perioperatif yang lebih tinggi karena fungsi hati yang buruk, berkurangnya kapasitas kompensasi dan koagulasi yang buruk pada pasien dengan perdarahan karsinoma hepatoseluler yang pecah.
Hepatektomi elektif biasanya dilakukan 1 sampai 3 bulan setelah karsinoma hepatoseluler yang pecah mengalami perdarahan. Pasien yang menjalani hepatektomi elektif memiliki tingkat mortalitas perioperatif yang lebih rendah dan prognosis pascaoperasi jangka panjang yang lebih baik.
Penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam prognosis jangka panjang setelah hepatektomi darurat versus elektif untuk kanker hati yang pecah. Bukti dari studi terkontrol acak yang relevan masih kurang.
Apa saja pilihan pengobatan bedah non-hepatektomi?
Penanganan bedah non-hepatektomi meliputi jahitan sederhana, kasa hemostatik atau bahan hemostatik lainnya, dan ligasi arteri hepatik.
Namun demikian, prognosisnya sering kali buruk, dengan komplikasi pascaoperasi seperti infeksi, gagal hati dan metastasis tumor.
Oleh karena itu, prosedur ini hanya cocok untuk pasien yang tidak memiliki kondisi untuk hepatektomi, yang berada dalam kondisi umum yang buruk dan tidak dapat mentolerir hepatektomi, atau yang memiliki penyakit hati stadium akhir yang dikombinasikan dengan karsinoma hepatoseluler progresif yang tidak dapat direseksi secara radikal.