Pada sekitar 90% orang, bakteri dapat diisolasi dari kantung konjungtiva, dengan lebih dari satu jenis bakteri yang diisolasi pada 35% orang. Flora normal ini terutama Staphylococcus epidermidis (>60%), Corynebacterium diphtheriae (35%) dan Propionibacterium acnes anaerobik, yang mengurangi serangan bakteri patogen lainnya dengan melepaskan zat dan metabolit yang mirip antibiotik. Infeksi dapat terjadi ketika bakteri patogen lebih kuat daripada pertahanan inang atau ketika pertahanan inang terganggu, seperti pada mata kering dan dengan penggunaan glukokortikoid yang berkepanjangan. Konjungtivitis bakteri harus dicurigai bila terdapat peradangan konjungtiva dan eksudat purulen pada mata. Hal ini dapat diklasifikasikan sebagai hiperakut (dalam waktu 24 jam), akut atau subakut (jam hingga hari), atau kronis (hari hingga minggu), tergantung pada kecepatan onset. Tingkat keparahan kondisi ini bisa diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat. Pasien dengan konjungtivitis akut semuanya memiliki berbagai tingkat kongesti konjungtiva dan cairan purulen, mukopurulen atau mukopurulen dari konjungtiva. Konjungtivitis akut biasanya sembuh dengan sendirinya, berlangsung sekitar 2 minggu, dan pengobatan lokal yang efektif dapat mengurangi kejadian dan durasi penyakit, yang dapat disembuhkan dalam beberapa hari bila diobati dengan antibiotik yang sensitif. Konjungtivitis kronis tidak dapat sembuh sendiri dan lebih sulit diobati. Bakteri lain yang kurang umum adalah Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium diphtheriae. Konjungtivitis kronis dapat berkembang dari pengobatan konjungtivitis akut yang tidak adekuat, atau dapat dimulai sebagai proses inflamasi kronis setelah infeksi dengan bifidobacteria Morax-Axenfeld, streptokokus atau organisme lain yang kurang virulen, tanpa onset musiman. Hal ini juga dapat disebabkan oleh iritasi lingkungan yang merugikan, seperti debu dan asap kimia, penggunaan obat iritasi yang berkepanjangan pada mata, kelainan refraksi, merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan, serta kurang tidur. Banyak pasien yang juga mengalami entropion dan impingement, serta dakriosistitis kronis, rinitis kronis dan kondisi peradangan lainnya pada jaringan di sekitarnya. Presentasi klinis] Konjungtivitis papiler akut dengan eksudat sikatrikial atau mukopurulen adalah presentasi karakteristik dari sebagian besar konjungtivitis bakteri. Ini dimulai pada satu mata dan menyebar ke kedua mata melalui kontak tangan. Pasien merasakan iritasi dan kongesti pada mata dan terbangun di pagi hari dengan keluarnya cairan dari margin kelopak mata, yang awalnya tipis dan plagioid, menjadi mukopurulen dan bernanah seiring perkembangan penyakit. Kadang-kadang terjadi oedema kelopak mata dan penglihatan umumnya tidak terpengaruh. Keterlibatan kornea dengan pengaburan epitel tambal sulam dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Tingkat keparahan hiperplasia papilomatosa dan pembentukan folikel pada konjungtivitis bakteri tergantung pada virulensi bakteri termasuk invasivitas. Corynebacterium diphtheriae dan Streptococcus haemolyticus dapat menyebabkan pembentukan masker konjungtiva atau pseudomembran. (i) Konjungtivitis bakteri hiperakut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Neisseria (gonococcus atau meningococcus). Hal ini ditandai dengan masa inkubasi yang singkat (mulai dari 10 jam hingga 2-3 hari) dan perkembangan penyakit yang cepat, dengan kongesti konjungtiva dan oedema yang disertai dengan keluarnya cairan bernanah yang banyak. Pada sekitar 15-40% pasien, penyakit ini dengan cepat menyebabkan pengaburan kornea, infiltrasi, ulserasi kornea perifer atau sentral dan, jika tidak segera diobati, perforasi kornea dapat terjadi dalam beberapa hari, yang menimbulkan ancaman serius terhadap penglihatan. Komplikasi lainnya termasuk iritis akumulasi nanah bilik anterior, glanditis lakrimal dan abses kelopak mata. Orang dewasa dengan konjungtivitis gonokokal terutama terinfeksi melalui kontak genital-okular, sementara bayi yang baru lahir terutama terinfeksi melalui jalan lahir ibu selama persalinan dengan vaginitis gonokokal, dengan insiden sekitar 0,04%. Rute infeksi yang paling umum untuk konjungtivitis Neisseria meningitidis adalah penularan hematogen, tetapi juga dapat ditularkan melalui sekresi pernapasan. Konjungtivitis gonokokus dewasa lebih umum daripada konjungtivitis meningokokus, yang lebih umum terjadi pada anak-anak, biasanya bilateral, memiliki masa inkubasi hanya beberapa jam hingga sehari, dan memiliki presentasi yang mirip dengan konjungtivitis gonokokus, dan dalam kasus yang parah dapat berkembang menjadi meningitis septik, yang dapat mengancam jiwa. Keduanya sering kali tidak dapat dibedakan secara klinis dan kedua patogen dapat menyebabkan penyebaran sistemik, termasuk sepsis. Metode diagnostik spesifik memerlukan kultur dan tes fermentasi gula. Dalam beberapa tahun terakhir, kelompok Neisseria spp. yang resisten terhadap penisilin telah muncul, membuat pengujian sensitivitas obat menjadi sangat penting. Konjungtivitis gonokokal (konjungtivitis gonokokal) pada bayi yang baru lahir memiliki masa inkubasi 2 sampai 5 hari dan paling sering merupakan infeksi pada jalan lahir, sementara mereka yang onsetnya 7 hari setelah lahir terinfeksi secara postnatal. Kedua mata sering kali terlibat pada saat yang sama. Terdapat fotofobia, lakrimasi, dan oedema kelopak mata tingkat tinggi, yang pada kasus yang parah menonjol di luar fisura kelopak mata dan dapat disertai dengan pembentukan pseudomembran. Sekresi berubah dengan cepat dari plasma menjadi nanah pada awal penyakit, dengan sejumlah besar nanah yang terus mengalir dari celah kelopak mata, sehingga dinamakan “mata bocor nanah”. Sering terjadi pembengkakan kelenjar getah bening di depan telinga dan tekanan yang menyakitkan. Kasus yang parah dapat menjadi rumit oleh ulserasi kornea atau bahkan endoftalmitis. Bayi yang terinfeksi mungkin juga mengalami komplikasi dengan area peradangan bernanah lainnya, seperti artritis, meningitis, pneumonia dan septicaemia. (ii) Konjungtivitis bakteri akut atau sub-akut, juga dikenal sebagai “konjungtivitis khat akut” dan umumnya dikenal sebagai “mata merah”, sangat menular dan dapat disebarkan pada musim semi dan musim gugur, dan juga dapat lazim terjadi di sekolah-sekolah, pabrik-pabrik dan tempat tinggal kolektif lainnya. Onset penyakit ini cepat, dengan masa inkubasi 1 sampai 3 hari, dengan onset pada kedua mata secara bersamaan atau 1 sampai 2 hari terpisah. Timbulnya penyakit memuncak dalam 3-4 hari dan secara bertahap menurun, dengan penyakit yang berlangsung kurang lebih 3 minggu. Agen penyebab yang paling umum adalah S. pneumoniae, S. aureus dan Haemophilus influenzae. Patogen dapat bervariasi secara musiman, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa S. pneumoniae adalah penyebab utama infeksi di musim dingin, sementara konjungtivitis Haemophilus influenzae lebih sering terjadi pada musim semi dan musim panas. (1) Staphylococcus aureus menyebabkan konjungtivitis purulen akut dengan melepaskan eksotoksin dan mengaktifkan zat-zat bioaktif seperti hemolisin, enzim lisofibrinolitik dan koagulase. Sebagian besar pasien mengalami blepharitis, yang dapat berkembang pada usia berapa pun, dan mengalami kesulitan membuka mata di pagi hari karena sekresi mukopurulen yang mengaburkan kelopak mata, lebih jarang melibatkan kornea. Konjungtivitis yang disebabkan oleh Staphylococcus epidermidis jarang terjadi. (2) Konjungtivitis S. pneumoniae dapat sembuh dengan sendirinya, dengan insiden yang lebih tinggi pada anak-anak daripada orang dewasa. Masa inkubasi sekitar 2 hari, dengan gejala-gejala seperti kongesti konjungtiva dan keluarnya cairan mukopurulen yang memuncak setelah 2 hingga 3 hari. Mungkin terdapat perdarahan subkonjungtiva pada konjungtiva kelopak mata atas dan konjungtiva forniks serta oedema konjungtiva bulbar, tetapi hal ini jarang menyebabkan konjungtivitis purulen yang parah. Gejala pernapasan atas mungkin ada dan jarang menyebabkan pneumonia. (3) Haemophilus influenzae adalah agen konjungtivitis bakteri yang paling umum pada anak-anak, dan Haemophilus influenzae ditemukan di saluran pernapasan atas 80% orang dewasa. Haemophilus influenzae spp. dapat menyebabkan konjungtivitis dalam dua presentasi klinis yang berbeda. Masa inkubasi sekitar 24 jam, dengan manifestasi klinis kongesti konjungtiva, oedema, perdarahan subkonjungtiva, keluarnya cairan bernanah atau mukopurulen, dengan gejala yang memuncak dalam 3 hingga 4 hari dan menghilang 7 hingga 10 hari setelah memulai pengobatan antibiotik, yang dapat kambuh tanpa pengobatan. Infeksi Haemophilus influenzae tipe III juga dapat dipersulit oleh infiltrat atau ulkus kornea marginal sikatrikial. Infeksi Haemophilus influenzae pada anak-anak dapat menyebabkan selulitis periorbital, dengan beberapa pasien memiliki gejala sistemik seperti suhu tubuh yang tinggi dan ketidaknyamanan. (4) Lainnya: Konjungtivitis membran akut atau pseudomembran yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae, yang kejadiannya telah menurun secara signifikan sejak penggunaan toksoid Corynebacterium diphtheriae pada awal abad ke-20. Nekrosis ditumpahkan dan bekas luka terbentuk. Ulkus kornea jarang terjadi, tetapi dapat dengan mudah berlubang begitu mereka terlibat. Toksin difteri dapat menyebabkan kelumpuhan ekstraokular dan regulasi, dan mata kering, adhesi kelopak mata, pelekatan dan entropion adalah komplikasi umum dari konjungtivitis basiler difteri. Penyakit ini sangat menular dan memerlukan antibiotik sistemik. Konjungtivitis purulen akut lainnya yang jarang terjadi termasuk konjungtivitis Moraxella pada populasi immunocompromised dan alkoholik, dan infeksi monokular sesekali dengan Pseudomonas spp, Escherichia spp, Shigella spp dan Clostridium spp, dengan kelopak mata bengkak, oedema konjungtiva bulbar, dan kemungkinan pembentukan pseudomembran, jarang melibatkan kornea. (iii) Konjungtivitis bakteri kronis dapat berkembang dari konjungtivitis akut atau disebabkan oleh patogen yang kurang ganas. Hal ini paling sering terlihat pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimalis atau dakriosistitis kronis, atau pada mereka yang menderita blepharitis kronis atau fungsi abnormal kelenjar kelopak mata. Staphylococcus aureus dan Moraxella catarrhalis adalah dua patogen paling umum dari konjungtivitis bakteri kronis. Konjungtivitis kronis berlangsung lambat, tahan lama dan dapat berkembang secara unilateral atau bilateral. Gejala-gejalanya bervariasi dan terutama muncul sebagai mata gatal, terbakar, kering, mata perih dan kelelahan visual. Konjungtiva agak tersumbat dan mungkin ada penebalan konjungtiva kelopak mata, hiperplasia papiler dan keluarnya lendir atau busa putih. Moraxella dapat menyebabkan konjungtivitis kantal dengan pengerasan kulit pada kantus luar, pembentukan ulkus, dan hiperplasia papila konjungtiva kelopak mata dan folikel. Staphylococcus aureus sering dikaitkan dengan blepharitis ulseratif atau infiltrasi belang-belang di sekitar kornea. Diagnosis] Diagnosis dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis, apusan sekresi atau kerokan konjungtiva. Kerokan konjungtiva dan apusan sekresi dapat mengungkapkan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear dan bakteri di bawah mikroskop dengan pewarnaan Gram dan Giemsa. Untuk mengidentifikasi penyebab dan memandu pengobatan, kultur bakteri dan tes sensitivitas obat harus dilakukan pada mereka yang mengeluarkan cairan bernanah dalam jumlah besar, pada anak-anak dan bayi dengan konjungtivitis parah, dan pada mereka yang gagal dalam pengobatan, serta kultur darah pada mereka yang memiliki gejala sistemik. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter harus memulai antibiotik spektrum luas topikal dan memberikan antibiotik sensitif setelah mengidentifikasi organisme penyebab. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, irigasi kantung konjungtiva, obat topikal, sistemik atau kombinasi dapat dipilih. Mata tidak boleh dibalut, tetapi kacamata hitam dapat dipakai untuk mengurangi iritasi cahaya. Pengobatan konjungtivitis bakteri hiperakut harus diberikan segera setelah pengumpulan spesimen diagnostik untuk mengurangi kejadian potensi infeksi kornea dan sistemik, dengan obat topikal dan sistemik. Obat tetes mata biasanya merupakan pilihan untuk konjungtivitis bakteri akut atau sub-akut pada orang dewasa. Pada anak-anak, salep mata dipilih untuk menghindari penghapusan tetes dengan air mata saat menangis, dan aksinya lebih lama. Prinsip dasar pengobatan untuk konjungtivitis bakteri kronis mirip dengan konjungtivitis akut dan memerlukan pengobatan jangka panjang, yang efektivitasnya tergantung pada kepatuhan pasien terhadap rejimen pengobatan. Semua jenis konjungtivitis yang melibatkan kornea harus diobati sesuai dengan prinsip pengobatan keratitis. Pengobatan topikal (1) Bila terdapat banyak cairan yang keluar dari mata yang terkena, kantung konjungtiva dapat dibilas dengan bilasan yang tidak menyebabkan iritasi, seperti asam borat 3% atau saline. Berhati-hatilah saat pembilasan untuk menghindari kerusakan epitel kornea dan jangan biarkan cairan pembilasan mengalir ke mata yang sehat untuk menghindari kontaminasi silang. (2) Oleskan obat tetes mata antibiotik yang efektif dan salep mata secara memadai. Setiap 1 hingga 2 jam sekali pada tahap akut. Saat ini, aminoglikosida spektrum luas atau kuinolon sering digunakan, seperti 0,3% gentamisin, 0,3% tobramisin, 0,3% siprofloksasin, 0,3% ofloksasin, 0,3% hingga 0,5% levofloksasin tetes mata atau salep. Dalam kasus luar biasa, tetes mata antibiotik sintetis dapat digunakan. Misalnya, tetes vankomisin 5mg/ml dapat digunakan untuk konjungtivitis stafilokokus resisten metotreksat. Konjungtivitis stafilokokus kronis merespons dengan baik terhadap bacitracin dan eritromisin, dan astringen seperti larutan oftalmik seng sulfat 0,25% juga dapat diterapkan sebagaimana mestinya. Pengobatan sistemik (1) Konjungtivitis Neisseria harus diobati secara sistemik dengan dosis antibiotik yang memadai yang diberikan secara intramuskular atau intravena pada waktu yang tepat. Untuk konjungtivitis gonokokus di mana kornea tidak terpengaruh, dosis besar penisilin intramuskular dewasa atau seftriakson (1g) sudah cukup, jika kornea juga terinfeksi, tingkatkan dosisnya menjadi 1 hingga 2g/d selama 5 hari. Spectinomycin (2g/d, intramuskular) dapat digunakan untuk alergi penisilin. Selain itu, ini bisa dikombinasikan dengan 1g azitromisin atau 100mg doksisiklin secara oral dua kali sehari selama 7 hari, atau kuinolon (siprofloksasin 0,5g atau ofloksasin 0,4g dua kali sehari selama 5 hari). Penisilin G 100.000 U/(kg?d) secara intravena atau intramuskular dalam 4 dosis terbagi selama 7 hari untuk bayi baru lahir. Atau natrium seftriakson (0,125 g, intramuskular), natrium sefotaksim (sefotaksim, 25 mg/kg, intravena atau intramuskular), setiap 8 atau 12 jam selama 7 hari. Sekitar 1 dari 5 konjungtivitis meningokokus eksogen (primer) dapat menyebabkan perdarahan meningokokus, yang 20 kali lebih mungkin terjadi pada pasien yang diobati secara lokal saja daripada yang diobati secara sistemik dalam kombinasi. Oleh karena itu, diperlukan terapi sistemik kombinasi. Konjungtivitis meningokokus dapat diobati dengan penisilin intravena atau intramuskular. Alergi penisilin dapat digantikan oleh kloramfenikol, yang efektif dalam 2 hari. Pengobatan profilaksis harus diberikan kepada mereka yang memiliki riwayat pajanan konjungtivitis meningokokus dengan rifampisin oral dua kali sehari selama 2 hari dengan dosis yang direkomendasikan 600mg untuk orang dewasa dan 10mg/kg untuk anak-anak. (2) Pasien dengan konjungtivitis bakterial akut akibat infeksi Haemophilus influenzae, atau dengan faringitis atau otitis media supuratif akut harus menerima sefalosporin oral atau rifampisin bersamaan dengan pengobatan topikal. (3) Untuk kasus konjungtivitis kronis yang refrakter dan pasien dengan rosacea, minum Doxycycline 100mg secara oral 1 hingga 2 kali/hari selama beberapa bulan. Pencegahan】 Perhatikan dengan ketat kebersihan pribadi dan kebersihan kelompok. Anjurkan untuk sering mencuci tangan, mencuci muka dan menyeka mata tanpa tangan atau lengan baju. Pasien pada stadium akut harus diisolasi untuk menghindari infeksi dan mencegah epidemi. Apabila salah satu mata sakit, cegahlah mata yang lain agar tidak terinfeksi. Disinfeksi secara ketat peralatan cuci muka, saputangan, dan peralatan medis yang digunakan pasien yang bersentuhan dengan mereka. Petugas kesehatan harus mencuci tangan mereka setelah kontak dengan pasien untuk mencegah infeksi silang. Kacamata pelindung harus dipakai jika perlu. Bayi baru lahir harus secara rutin diberikan 1% tetes mata perak nitrat atau salep mata tetrasiklin 0,5% segera setelah lahir untuk mencegah konjungtivitis gonore neonatal dan konjungtivitis klamidia.