Azoospermia obstruktif adalah azoospermia yang disebabkan oleh obstruksi vas deferens yang mengganggu transportasi sperma. Obstruksi vas deferens merupakan penyebab penting infertilitas pria dan azoospermia obstruktif menyumbang sekitar 7-10% pasien infertilitas pria. Proporsi penyebab obstruktif juga lebih tinggi pada pasien dengan azoospermia, yaitu 42,4% hingga 48%. 1. Obstruksi intratestikular menyumbang 15% dari azoospermia obstruktif, dengan lebih banyak faktor yang didapat daripada faktor bawaan (menyebabkan disfungsi antara jaringan testis dan saluran keluaran testis), dan faktor yang didapat seperti obstruksi inflamasi dan traumatik, sering disertai dengan obstruksi epididimis dan vas deferens. 2. Obstruksi epididimis Obstruksi epididimis adalah penyebab paling umum dari azoospermia obstruktif. Obstruksi epididimis kongenital sering dikaitkan dengan vas deferens bilateral kongenital (CBAVD), seringkali dengan tidak adanya parsial epididimis distal dan displasia spermatofor. Penyebab kongenital lainnya jarang terjadi (obstruksi hubungan antara saluran pengumpul epididimis dan saluran keluaran testis, hipoplasia parsial atau kegagalan epididimis). Obstruksi epididimis kongenital juga termasuk sindrom Young, di mana obstruksi terutama disebabkan oleh fibrosis pada lumen saluran epididimis proksimal. Obstruksi epididimis yang didapat terutama disebabkan oleh epididimitis akut (gonore) dan bentuk subklinis epididimitis (misalnya klamidia). Trauma akut dan lambat juga bisa menyebabkan cedera epididimis. Hal ini juga bisa diakibatkan oleh obstruksi pembedahan, seperti pengangkatan kista epididimis atau manipulasi pembedahan epididimis distal. Penyebab paling umum dari obstruksi vasektomi adalah vasektomi untuk pengendalian kelahiran, dan juga dapat terjadi setelah perbaikan hernia. (1) Obstruksi kongenital Obstruksi dapat terjadi di mana saja di saluran vas deferens, dari jaring testis, epididimis, vas deferens hingga pembukaan saluran ejakulasi. (2) Obstruksi yang didapat Terutama infeksi genital, vasektomi, cedera bedah yang tidak disengaja pada vas deferens di daerah inguinalis dan reaksi inflamasi di sekitar vas deferens setelah aplikasi tambalan dalam perbaikan hernia menyebabkan obstruksi vas deferens. (3) Obstruksi fungsional Faktor apa pun yang mengganggu konduksi saraf di vas deferens dan leher kandung kemih dapat menyebabkan ejakulasi non-ejakulasi atau ejakulasi retrograde, umumnya karena kerusakan saraf dan obat-obatan. 4. Obstruksi saluran ejakulasi Obstruksi saluran ejakulasi menyumbang 1 sampai 3% dari azoospermia obstruktif, dengan dua penyebab utama adalah kistik dan inflamasi, dengan kistik biasanya bawaan. 5. Obstruksi fungsional saluran spermatik distal Mungkin karena faktor neurologis lokal, karena kelemahan otot polos vas deferens atau hipertonisitas saluran ejakulasi, kelainan yang berhubungan dengan aliran urodinamik abnormal. Hal ini dapat diamati pada pasien remaja dengan diabetes mellitus atau ginjal polikistik, tetapi tidak ada dasar patologis untuk temuan analisis sperma azoospermia, spermatozoa yang lemah, atau oligospermia parah.