Untuk pasien individu, dosis L-T4 dari terapi supresif adalah dosis yang diperlukan untuk mencapai tujuan penekanan TSH mereka. Pada pasien dengan DTC yang telah mengalami pembersihan tiroid total, dosis L-T4 untuk terapi supresi biasanya lebih tinggi daripada dosis pengganti saja, rata-rata sekitar 1,5-2,5 μg/kg/d. Pada pasien yang lebih tua (terutama mereka yang berusia 80 tahun atau lebih tua), dosis L-T4 untuk mencapai penekanan TSH adalah 20%-30% lebih rendah daripada orang yang lebih muda karena tingkat degradasi perifer hormon tiroid pada orang tua lebih besar daripada tingkat penyerapan oral. menurun. Dosis awal L-T4 (eugenol) bervariasi menurut usia pasien dan penyakit yang menyertai. Misalnya, pada pasien dengan kelenjar tiroid yang benar-benar bersih: mulailah dosis target secara langsung pada pasien yang lebih muda; pada pasien berusia 50 tahun atau lebih tua, mulailah dengan dosis awal 50 μg / hari jika tidak ada penyakit jantung atau kecenderungannya; jika pasien memiliki penyakit jantung koroner atau faktor risiko lainnya, mulailah dengan dosis awal 12,5 hingga 25 μg / hari atau bahkan kurang, dengan peningkatan yang lebih lambat, interval penyesuaian yang lebih lama, dan pemantauan ketat terhadap status jantung. penentuan dosis akhir L-T4 tergantung pada pemantauan TSH serum. Selama fase penyesuaian dosis L-T4, TSH diukur setiap 4 minggu atau lebih dan fungsi tiroid diperiksa ulang setiap 2-3 bulan selama 1 tahun, setiap 3-6 bulan selama 2 tahun dan setiap 6-12 bulan selama 5 tahun setelah target tercapai untuk menentukan bahwa TSH dipertahankan dalam kisaran target. Kadar TSH yang stabil paling baik dipertahankan dengan mengonsumsi L-T4 saat perut kosong sebelum sarapan. Jika dosis terlewatkan, dosis harus diambil dua kali lipat sampai dosis penuh yang terlewatkan terpenuhi. Beberapa pasien perlu menyesuaikan dosis L-T4 mereka sesuai dengan perubahan kadar TSH di musim dingin dan musim panas (meningkat di musim dingin dan menurun di musim panas). Obat-obatan atau makanan tertentu harus diminum dengan interval yang memadai: 1 jam antara vitamin dan produk tonik; 2 jam antara zat besi dan kalsium yang mengandung makanan atau obat-obatan; 4 jam antara susu dan makanan kedelai; 12 jam antara kolestiramin atau resin penurun lipid. TSH secara bertahap akan mencapai kondisi stabil sekitar 4 minggu setelah setiap penyesuaian dosis L-T4 (lebih lama pada orang tua). Penting untuk tidak menghentikan obat secara membabi buta selama kehamilan. Tujuan optimal terapi supresi TSH harus mengurangi tingkat kekambuhan, metastasis, dan mortalitas terkait pada DTC, sekaligus mengurangi efek samping dan meningkatkan kualitas hidup akibat hipertiroidisme subklinis eksogen. Hingga saat ini, belum ada konsensus mengenai nilai target optimal ini. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi pergeseran filosofi terapi supresi TSH, menganjurkan tujuan pengobatan individual berdasarkan penilaian risiko ganda yang memperhitungkan risiko kekambuhan tumor dan risiko efek samping terapi supresi TSH pada pasien dengan DTC, menjauh dari kriteria tunggal. Target pengobatan supresi TSH pasca operasi untuk pasien dengan DTC berdasarkan penilaian risiko ganda mU/L Risiko efek samping pengobatan supresi TSH Risiko kekambuhan pada DTC Primer (1 tahun pasca operasi) Periode tindak lanjut Risiko tinggi Risiko rendah Risiko rendah Risiko rendah Risiko tinggi Risiko tinggi*<0.10.5#-1.00.1-0.5#1.0-2.0 (5-10 tahun)*** Risiko rendah**<0.10.1-0.5#< 0.10.5# hingga 2.0 (5-10 tahun) ****: Pasien dengan risiko tinggi kekambuhan DTC dan risiko rendah efek samping dari penekanan TSH harus dinilai secara dinamis dengan penekanan TSH individual ke tingkat maksimum yang dapat ditoleransi mendekati target, serta pencegahan dan pengobatan lesi yang sesuai pada sistem kardiovaskular dan kerangka; **: Pasien dengan risiko tinggi kekambuhan DTC dan risiko rendah efek samping dari penekanan TSH harus dievaluasi secara teratur. Pasien dengan DTC dengan risiko kekambuhan yang tinggi dan risiko efek samping yang rendah dari penekanan TSH harus dievaluasi secara teratur untuk kondisi kardiovaskular dan tulang;***: Terapi penggantian hormon tiroid saja dapat diindikasikan setelah 5-10 tahun jika bebas penyakit;#: 0,5 mU / L dalam tabel bervariasi sesuai dengan batas bawah kisaran referensi TSH normal di setiap laboratorium.