Obat pengontrol asam
Tablet natrium bikarbonat dan aluminium tioglikolat dikombinasikan dengan antikoagulan seperti warfarin dan obat M-cholinesterase, yang penyerapannya berkurang.
Obat penurun glukosa
Tablet fenilglisin dan tablet metformin dapat meningkatkan efek antikoagulan dari antikoagulan (misalnya warfarin) dan dapat menyebabkan kecenderungan perdarahan.
Kuinolon
Kuinolon dapat meningkatkan aksi warfarin antikoagulan atau turunannya. Bila obat ini digabungkan, waktu protrombin atau tes koagulasi lainnya harus dipantau secara ketat. Namun, tidak ada perubahan signifikan dalam rasio waktu koagulasi atau dalam farmakokinetik isomer enansiomer warfarin yang diamati ketika warfarin dikombinasikan dengan lomefloksasin hingga kondisi steady-state.
Tidak ada efek pada waktu protrombin atau parameter koagulasi lainnya yang diamati dengan pemberian moksifloksasin dan warfarin secara bersamaan. Perubahan dalam International Normalised Ratio (INR): Peningkatan aktivitas antikoagulan telah dilaporkan pada pasien yang menggunakan antikoagulan dan antibiotik bersamaan, termasuk moxifloxacin. Faktor risiko untuk hal ini termasuk infeksi (dan proses peradangannya), usia dan kondisi umum pasien. Meskipun interaksi antara moxifloxacin dan warfarin tidak terbukti dalam uji klinis, INR harus dipantau dan dosis antikoagulan oral disesuaikan jika perlu.
Injeksi pefloxacin, enrofloxacin dan norfloxacin dapat meningkatkan efek antikoagulan yang terakhir ketika digunakan dengan antikoagulan warfarin dan waktu protrombin pasien harus dipantau secara ketat dan dosis disesuaikan ketika dikombinasikan. Levofloxacin memiliki efek yang lebih rendah.
Ketika kalsium atorvastatin dikombinasikan dengan warfarin, waktu protrombin menurun sedikit selama beberapa hari pertama dan kembali normal setelah 15 hari. Meskipun begitu, pasien yang menggunakan warfarin harus dipantau secara ketat saat menambahkan produk ini.
Agen penurun lipid
Kapsul Gefirozil dapat secara signifikan meningkatkan efek antikoagulan oral dan harus berhati-hati untuk mengurangi dosis antikoagulan oral ketika digunakan dengan mereka dan untuk memantau waktu protrombin sering untuk menyesuaikan dosis antikoagulan. Mekanisme kerjanya tidak pasti dan dapat ditingkatkan oleh kemampuan produk untuk menggantikan warfarin, misalnya, dari tempat pengikatan proteinnya.
Antipiretik dan analgesik
Pasien yang menjalani terapi warfarin jangka panjang yang distabilkan dengan rofecoxib (Vanloo) 25mg setiap hari mengalami peningkatan Rasio Normalisasi Internasional (INR) waktu protrombin hampir 8%. Pengalaman pasca pemasaran telah menemukan peningkatan INR pada pasien yang menggunakan dosis klinis produk ini bersamaan dengan warfarin, dengan beberapa pasien mengalami perubahan signifikan dalam fungsi antikoagulan. Oleh karena itu, INR harus dipantau selama beberapa hari pertama inisiasi pengobatan atau penyesuaian dosis pada pasien yang menggunakan warfarin atau analognya.
Agen antineoplastik
Gefitinib, meskipun tidak ada studi interaksi obat formal yang telah dilakukan hingga saat ini, telah dilaporkan pada beberapa pasien yang menggunakan warfarin dengan peningkatan INR dan / atau peristiwa perdarahan. Pasien yang menggunakan warfarin harus dipantau secara teratur untuk mengetahui perubahan waktu protrombin atau INR mereka.
Tamoxifen dapat mempotensiasi efek antikoagulan warfarin atau turunan kumarin lainnya. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda menggunakan warfarin atau obat serupa lainnya sebelum memulai pengobatan tamoxifen.
Makrolida
Tidak ada efek pada perubahan waktu protrombin akibat pemberian dosis tunggal warfarin setelah pemberian azitromisin secara oral. Namun, sebagai tindakan pencegahan, perawatan harus dilakukan untuk memantau waktu protrombin ketika azitromisin diberikan dalam kombinasi dengan warfarin. Penggunaan klinis azitromisin dalam kombinasi dengan warfarin dapat meningkatkan efek antikoagulan dari yang terakhir.
Penggunaan tablet eritrotoksin pada pasien yang menggunakan warfarin untuk jangka waktu yang lama dapat menyebabkan perpanjangan waktu protrombin, yang dapat meningkatkan risiko perdarahan, terutama pada pasien usia lanjut. Bila keduanya harus digunakan bersamaan, dosis warfarin harus disesuaikan dengan tepat dan waktu protrombin harus dipantau secara ketat.
Klaritromisin dapat mempotensiasi efek warfarin.
Nitroimidazol
Ornidazole menghambat metabolisme warfarin antikoagulan, memperpanjang waktu paruh dan meningkatkan efek antikoagulan. Ketika digunakan dengan warfarin, waktu protrombin harus diamati dan dosis disesuaikan.
Metronidazol dan tinidazol menghambat metabolisme warfarin dan antikoagulan oral lainnya, meningkatkan efeknya dan menyebabkan perpanjangan waktu protrombin.
Antijamur
Dalam sebuah studi interaksi obat, flukonazol memperpanjang waktu protrombin pada sukarelawan pria sehat yang menggunakan warfarin (12%). Laporan klinis pasca-pemasaran menunjukkan bahwa perdarahan efek samping (memar subkutan, epistaksis, perdarahan gastrointestinal, hematuria, dan tinja hitam) dapat terjadi dengan waktu protrombin yang berkepanjangan pada pasien yang diobati dengan flukonazol dan terapi warfarin bersamaan, mirip dengan antijamur azole lainnya. Waktu protrombin harus dipantau secara ketat pada pasien yang menerima terapi antikoagulan kumarin bersamaan.
Miconazole nitrat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang menggunakan antikoagulan oral (misalnya warfarin) dan dipantau untuk efek antikoagulan. Pendarahan (gingiva, hidung) dan hematoma dapat terjadi pada pasien yang menggunakan warfarin dengan penggunaan sediaan vagina yang mengandung mikonazol secara bersamaan.
Vorikonazol (300 mg dua kali sehari) dalam kombinasi dengan warfarin (dosis tunggal 30 mg) memperpanjang waktu protrombin hingga 93%. Oleh karena itu, pemantauan ketat waktu protrombin dianjurkan apabila keduanya digunakan bersama-sama.
Itraconazole telah dilaporkan berinteraksi dengan warfarin dan digoxin. Oleh karena itu dosis obat ini harus dikurangi jika dikonsumsi dengan produk ini.
Penggunaan kapsul ketoconazole bersamaan dengan antikoagulan seperti warfarin, kumarin dan turunan indandione dapat meningkatkan efeknya dan menyebabkan waktu protrombin yang berkepanjangan. Pasien harus dipantau secara ketat, waktu protrombin harus dipantau dan dosis antikoagulan harus disesuaikan.
Agen anti-aritmia.
Pemberian bersama Morelcizine dengan warfarin dapat mengubah efek yang terakhir pada waktu protrombin. Ini harus dipantau saat memulai produk ini atau saat menghentikannya pada pasien dengan antikoagulasi stabil warfarin.
Amiodaron meningkatkan konsentrasi warfarin dengan menghambat sitokrom P450 2C9. Kombinasi amiodaron dan warfarin dapat memperburuk efek antikoagulan oral dan meningkatkan risiko perdarahan. Pemantauan kadar protrombin yang lebih teratur dan penyesuaian dosis antikoagulan oral selama dan setelah penghentian pengobatan dengan amiodaron diperlukan.
Cardiotrope (propranolol) dapat meningkatkan kadar warfarin dalam darah, dll.
Obat anti-estrogenik
Kombinasi obat anti-estrogenik toremifene dengan antikoagulan berbasis warfarin diketahui menyebabkan perpanjangan waktu perdarahan yang berlebihan dan oleh karena itu harus dihindari dalam kombinasi dengan obat ini.
Penisilin
Amoksisilin/kalium klavulanat, ampisilin/sulbaktam natrium, penisilin benzathine dapat meningkatkan kerja warfarin.
Obat anti-epilepsi
Risiko perdarahan meningkat ketika tablet natrium valproat dikombinasikan dengan antikoagulan seperti warfarin atau heparin, dan agen trombolitik.
Lainnya
Penggunaan isotretinoin bersamaan dengan warfarin dapat meningkatkan efek terapeutik warfarin.
Seperti yang diindikasikan secara klinis, waktu koagulasi harus diperiksa secara berkala pada pasien yang menggunakan tablet aminotrimadol bersamaan dengan analog warfarin, karena waktu protrombin yang meningkat telah dilaporkan pada beberapa pasien.
Piracetam dapat meningkatkan kadar warfarin dalam darah, dll.