Glaukoma (glaucoma) adalah penyakit mata yang secara klinis umum membutakan dengan perkiraan 67 juta pasien di seluruh dunia, 6,7 juta di antaranya akhirnya menjadi buta. Glaukoma sudut tertutup primer adalah jenis glaukoma yang paling umum pada populasi Asia. Menurut survei populasi glaukoma yang dilakukan oleh Hu dkk. di Tiongkok pada tahun 1989, diproyeksikan bahwa sebanyak 9,6 juta orang yang berusia di atas 40 tahun menderita glaukoma, dengan glaukoma sudut tertutup primer yang mencakup 70-80% pasien glaukoma, termasuk 5,2 juta pasien buta. Akibatnya, pengobatan glaukoma primer telah menjadi fokus perhatian dalam komunitas oftalmologi Tiongkok. Dengan bertambahnya usia populasi Cina dan meningkatnya berbagai bentuk pengujian pasien glaukoma dapat mendekati 20 juta. Akupunktur adalah bagian penting dari pengobatan Tiongkok dan menurut literatur kuno dan modern, akupunktur memainkan peran penting dalam pengurangan tekanan intraokular pada glaukoma primer dan pengobatan neuropati optik pada glaukoma akhir, serta faktor psikosomatik pasien glaukoma. Dalam artikel ini, pemahaman tentang glaukoma dalam pengobatan Tiongkok, patogenesis glaukoma dan pengobatan serta mekanisme kerja akupunktur pada glaukoma akan ditinjau.
1. Definisi glaukoma.
Lebih dari seratus tahun yang lalu, glaukoma didefinisikan sebagai penyakit mata yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular. setelah Von Graefe menemukan perubahan saraf optik glaukomatosa dan glaukoma tekanan intraokular normal pada tahun 1857, definisi glaukoma tidak lagi hanya penyakit peningkatan tekanan intraokular, tetapi secara bertahap diperluas. Definisi modern glaukoma adalah penyakit mata yang menyebabkan kerusakan papilla optik, cacat pada lapisan serat saraf retina dan cacat lapang pandang akibat peningkatan tekanan intraokular atau/dan iskemia relatif pada saraf optik dan retina. Dikombinasikan dengan berbagai gejala neurologis, kejiwaan, psikologis dan bahkan gejala vaskular yang menyertai glaukoma, glaukoma sebenarnya adalah sindrom yang didominasi oleh gejala dan tanda okular. Definisi ini menggambarkan kompleksitas dan sifat sistemik glaukoma.
2. Patogenesis glaukoma.
Dengan perkembangan kedokteran, penelitian mengenai patogenesis glaukoma telah berangsur-angsur maju. Penelitian modern menunjukkan bahwa tekanan intraokular yang tinggi pada glaukoma (teori mekanis), gangguan sirkulasi darah di mata (teori vaskular), apoptosis sel ganglion, pewarisan genetik, dan regulasi memainkan peran penting dalam mekanisme kerusakan pada penyakit glaukoma.
2.1 Teori mekanis.
Teori mekanis menunjukkan bahwa peningkatan tekanan intraokular menyebabkan aliran aksonal sel saraf optik terhambat di area pelat saringan, dan bahwa ATP yang dihasilkan oleh mitokondria tidak tersedia untuk membran aksonal, sehingga terjadi penurunan produksi dan pergerakan protein aksonal, yang menyebabkan gangguan metabolisme sel normal dan kematian. Karena serabut non-makular memasuki saraf optik dekat dengan perifer, maka serabut-serabut ini yang pertama kali terpengaruh oleh peningkatan tekanan dalam mata, sehingga menghasilkan cacat lapang pandang glaukomatosa yang khas, di mana perifer dan area Bjerrum rusak terlebih dahulu. Data epidemiologis menunjukkan bahwa 95 persen orang memiliki TIO antara 10 dan 22 mmHg, dan glaukoma dapat terjadi jika TIO tetap meningkat secara signifikan. Pada pasien dengan tekanan asimetris pada kedua mata, semakin tinggi tekanan, semakin jelas kehilangan lapang pandang pada mata. Oleh karena itu, teori mekanistik telah menjadi dasar dari hampir semua penelitian glaukoma dan pengobatan klinis. Namun demikian, seiring dengan kemajuan penelitian klinis, menjadi jelas bahwa sebagian orang memiliki tekanan intraokular yang lebih tinggi daripada normal, tetapi tidak mengalami kerusakan papiler optik atau cacat lapang pandang. Beberapa orang yang selalu memiliki TIO normal, atau yang peningkatan TIO-nya telah dikontrol dalam kisaran normal dengan pembedahan atau pengobatan, masih mengalami kerusakan papiler optik dan cacat lapang pandang yang mirip dengan yang terlihat pada glaukoma. Akibatnya, faktor tekanan non-intraokular semakin menarik. Salah satu yang paling dihormati adalah teori vaskular bahwa patogenesis kerusakan saraf optik glaukomatosa disebabkan, paling tidak sebagian, oleh aliran darah yang abnormal ke saraf optik dan papilla optik.
2.2 Teori Angiografi.
Pengukuran Laser Doppler velocimetry dari mikrosirkulasi papilla optik menunjukkan bahwa penurunan aliran darah superfisial ke papilla optik pada pasien dengan primary open angle glaucoma (POAG) dan glaukoma tekanan intraokular normal (NTG) secara signifikan berbeda dari pada subjek normal. Pada pasien POAG, pergeseran frekuensi maksimum berkurang 40%. Viskositas sel darah merah juga ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada pasien POAG. Keduanya mendukung gagasan bahwa ada keterlibatan mikrosirkulasi di papilla optik pada pasien POAG. Fluoroskopi fundus menunjukkan kelainan yang signifikan dalam sirkulasi retina pada pasien POAG, dengan waktu akses arteriovenous yang berkepanjangan, kecepatan pewarnaan arteri yang melambat dan mikrosirkulasi makula, sementara NTG menunjukkan sirkulasi koroidal yang melambat. Studi-studi ini menunjukkan bahwa perubahan dalam sirkulasi darah juga memainkan peran penting dalam mekanisme kerusakan glaukoma, tetapi teori ini perlu diselidiki lebih lanjut karena sulit untuk membangun model hewan iskemia glaukoma.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa tidak ada satu teori pun, baik vaskular maupun mekanis, yang dapat sepenuhnya menjelaskan patogenesis glaukoma. Namun demikian, penelitian ini telah memandu arah pengobatan klinis dan memberikan dasar teoretis untuk penelitian tentang mekanisme kerja pendekatan terapeutik.
2.3 Apoptosis sel ganglion optik dan faktor-faktor terkait.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kerusakan saraf optik adalah dasar patologis untuk kehilangan penglihatan pada pasien dengan glaukoma. pada 18 mata dari 17 kasus glaukoma sudut terbuka primer, Kerrigan et al. mengamati respons TUNEL positif pada lapisan sel ganglion retina pada 10 mata dengan metode TUNEL, sementara hanya 1 mata dari 11 mata kontrol normal yang cocok dengan usia, ras, dan jenis kelamin, individu yang sehat secara keseluruhan yang positif untuk glaukoma. Quigley dkk. menggunakan uji TUNEL untuk mengidentifikasi fragmen DNA dalam sel ganglion glaukoma eksperimental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sel ganglion retina positif TUNEL setidaknya 10 kali lebih tinggi pada glaukoma eksperimental monyet daripada mata kontrol.
Telah ditunjukkan pada glaukoma manusia dan eksperimental bahwa peningkatan TIO mengganggu transportasi aliran aksoplasma cis dan retrograde, dan bahwa blok aksonal ini, yang jauh lebih tidak parah daripada diseksi saraf optik, mungkin yang mencegah faktor pertumbuhan saraf yang berasal dari otak mengalir ke sel ganglion retina, sehingga memicu apoptosis.
Ada dua teori mengenai penyebab sel-sel apoptosis ini.
1) Iskemia lokal sel menyebabkan efek toksik yang dimediasi glutamat dehidrogenase.
Dkhissio dkk. menemukan peningkatan yang signifikan dalam kadar glutamat dalam humor vitreous pasien dengan glaukoma. dan antagonis glutamat mampu mencegah kematian RGC yang dimediasi reseptor glutamat. Temuan ini sangat mendukung bahwa kematian sel ganglion retina pada glaukoma bersifat apoptosis.
2.4 Faktor genetik.
Glaukoma primer adalah penyakit dengan predisposisi genetik, sebagaimana dibuktikan oleh prevalensi yang tinggi pada kerabat glaukomatosa dan studi tentang anak kembar. Sekitar 20 gen penyebab dan lokus mutasi telah diidentifikasi untuk berbagai jenis glaukoma, seperti GLC1A, GLA1B, GLA1C, 1GLAD, GLA1E pada glaukoma sudut terbuka idiopatik; GLC3A, GLC3B pada glaukoma asplastik; dan lokus kromosom 11 pada keluarga glaukoma sudut tertutup bermata kecil. Penelitian telah mengkonfirmasi predisposisi genetik untuk TIO, rasio cup-to-disc, nilai C dan perubahan TIO setelah aplikasi glukokortikoid topikal. Studi genetik molekuler ini tidak hanya memberikan gagasan baru dalam pengobatan glaukoma, tetapi juga dapat digunakan dalam pencegahan penyakit ini.
2.5 Faktor psikosomatik.
Penelitian modern juga menemukan bahwa glaukoma adalah penyakit psikosomatik okular penting lainnya, ketika seseorang dirangsang oleh pikiran untuk menghasilkan respons stres, stres psikofisiologis ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, menyebabkan sudut atrium, yang memiliki fitur anatomi seperti sudut sempit, untuk menutup. Menurut penelitian, sekitar 73-80% serangan akut glaukoma dikaitkan dengan perubahan suasana hati yang tiba-tiba, dan kekhawatiran yang berlebihan, depresi, kemarahan, kegugupan, dan kegembiraan yang berlebihan, semuanya merupakan faktor penyebab dalam kondisi ini. Eksperimen telah menunjukkan bahwa perubahan suasana hati dapat menyebabkan disregulasi pusat neuroregulasi vaskular, penghambatan saraf parasimpatis, hipereksitasi atau peningkatan saraf simpatis, serta perubahan hormon dalam tekanan darah, detak jantung, ritme pernapasan, tonus otot, kortisol dan perubahan hormon lainnya.
Singkatnya, dapat dihipotesiskan bahwa pasien dengan dasar genetik molekuler untuk terjadinya histopatologi glaukoma mengalami peningkatan TIO kerusakan mekanis lokal dan atau iskemia lokal selama stres psikofisiologis, yang menginduksi timbulnya tanda dan gejala akut glaukoma, lebih lanjut menstimulasi apoptosis sel ganglion dan pada akhirnya mengarah pada kerusakan okular glaukomatosa. Studi-studi ini mengonfirmasi bahwa glaukoma adalah hasil dari kombinasi berbagai faktor, yang menjadi dasar pertanyaan tentang bagaimana menargetkan pengobatan. Artikel ini berfokus pada pengobatan glaukoma non-bedah.
3. Pengobatan konservatif modern untuk glaukoma.
Penelitian mendalam mengenai patogenesis telah menunjukkan jalan menuju pengobatan glaukoma. Mediasi tekanan intraokular dan kemampuan papila saraf optik untuk mentoleransi tekanan intraokular telah menjadi inti pengobatan. Oleh karena itu, penelitian tentang obat untuk menurunkan TIO, memperbaiki sirkulasi darah di mata dan memblokir ekspresi regulasi sel ganglion retina telah menjadi topik hangat. Ada lima kelas utama obat penurun TIO modern: obat reseptor kolinergik, antagonis beta-adrenergik, prostaglandin, stimulan alfa2-adrenergik, dan penghambat anhidrase karbonat topikal. Obat-obatan ini terutama mengurangi produksi air atrium dan meningkatkan drainase air atrium, sehingga menurunkan TIO dan mengurangi kerusakan pada saraf optik. Di antara obat yang memperbaiki sirkulasi darah di mata, calcium channel blocker telah ditemukan untuk memperbaiki suplai darah okular dan karenanya bertindak sebagai pelindung saraf optik. Dalam terapi perlindungan saraf optik, Martinou dkk. mengekspresikan gen penekan apoptosis bcl-2 dalam garis tikus transgenik, menghasilkan peningkatan 50% dalam jumlah sel ganglion retina dan penebalan bersamaan dari lapisan plexiform dalam. Namun demikian, terapi ini saat ini sulit diterapkan secara klinis. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa faktor neurotropik eksogen seperti faktor neurotropik yang diturunkan dari otak, faktor pertumbuhan saraf siliaris dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar meningkatkan kelangsungan hidup sel ganglion retina secara in vitro dalam kultur dan in vivo. Antioksidan, pemulung radikal bebas, dan penghambat sintase oksida nitrat meningkatkan efek faktor pertumbuhan saraf yang diturunkan dari otak pada sel ganglion retina dengan kerusakan aksonal.
Menurut patogenesis glaukoma, tiga aspek menurunkan TIO, meningkatkan sirkulasi okular dan melindungi sel ganglion retina telah menjadi pusat pengobatan glaukoma modern, dan pengobatan harus mempertimbangkan peran ketiga aspek ini.
4. Kesadaran akan glaukoma dalam pengobatan Tiongkok.
4.1 Asal-usul nama medis Tiongkok untuk glaukoma.
Menurut gejala dan manifestasi klinis glaukoma, termasuk dalam kategori lima angin (angin hijau, angin hijau, angin kuning, angin hitam), angin kepala guntur, dan angin kepala menyimpang dalam pengobatan Tiongkok. Penamaan lima angin katarak internal juga mencerminkan pola perkembangan penyakit. “Angin hijau katarak internal masih terlihat dalam penglihatan diri, tetapi cahayanya lebih redup dari biasanya, sehingga sangat mendesak untuk mengobatinya sebelum menjadi hijau …… Angin hijau katarak internal, warna gasnya hijau…. …Sindrom ini secara eksklusif adalah warna qi murid yang keruh dan tidak jelas, warnanya seperti awan kuning dari kandang Tsui glaze, seperti nila biru dari gabungan anggur kuning, ini adalah penyakit serius dari angin hijau, untuk waktu yang lama menjadi angin kuning ……”. Dinasti Ming “teori mata Long Shu Bodhisattva” dalam catatan, “Jika mata pertama merasakan pasien, kepala sedikit berputar, nyeri parsial sudut frontal, bahkan tulang orbital, dan dahi hidung ketika rasa sakit, astringen mata, di antara bunga-bunga, nyeri mata, adalah angin utama antara panas tenaga kerja …… formula kuno adalah kebutaan hijau …… Dalam “Aturan Standar untuk Pengobatan Bukti”, “ketika penyakit ini pertama kali terjadi, kepala berputar, dua sudut depan disatukan, pupil terasa sakit bahkan di daerah hidung, atau kadang-kadang bunga merah dan putih mulai …… atau muntah ……”. Menurut manifestasi penyakitnya, endophthalmos angin hijau mirip dengan glaukoma sudut terbuka dalam pengobatan Barat, sedangkan endophthalmos angin hijau mirip dengan glaukoma sudut tertutup.
4.2 Etiologi dan patogenesis.
Ini karena dahak dan kelembapan telah menyerang dan melukai Qi sejati dan menguras urapan ilahi, itulah sebabnya warnanya berubah. Semakin tersebar, semakin kuning jadinya. ……”. Panduan emas dokter medis: “Meskipun ada lima angin, penyebab penyakitnya ada dua: satu adalah penyebab eksternal, harus karena angin kepala, rasa sakit mengarah ke mata hingga menyerang otak ……; satu adalah penyebab internal, harus karena cedera internal pada organ internal, esensi tidak dapat disuntikkan di mata …… “. Pengobatan Tiongkok modern sebagian besar percaya bahwa penyakit ini adalah angin-panas hati dan kantong empedu, dahak dan api pada kemacetan, limpa dan perut kekurangan dan dingin, depresi hati dan api, kekurangan Yin dan hiperaktif Yang, seperti angin dan api dan dahak dan kekeruhan, menyerang dan bergegas ke mata, sehingga qi tidak teratur, qi dan darah tidak selaras, meridian tidak menguntungkan, xuanfu tertutup, dan Shen Shui stagnan, sehingga menyebabkan penyakit ini.
4.3 Pengobatan akupunktur kuno.
Akupunktur telah digunakan di Tiongkok selama ribuan tahun dan telah diterima secara luas di seluruh dunia, tetapi mekanisme terapeutiknya belum dipahami dengan baik. Menurut penelitian modern, akupunktur memiliki peran yang signifikan dalam menurunkan TIO dan meningkatkan sirkulasi dan regulasi gen, dan hampir bebas dari efek samping. Keuntungan ini menunjukkan bahwa akupunktur sangat menjanjikan dalam pengobatan glaukoma. Ulasan ini berfokus pada pengobatan glaukoma dengan akupunktur dan mekanisme kerja yang terkait.
”Akupunktur memiliki sejarah panjang dalam mengobati penyakit, sejak Nei Jing di awal Dinasti Han Barat, di mana diusulkan bahwa “rasa sakit adalah Yu”. Akupunktur pertama kali digunakan untuk mengobati penyakit mata di Su Wen? Teori akupunktur Miao: “Ketika tamu jahat berada di pembuluh darah YangF kaki, rasa sakit di mata dimulai dari canthus bagian dalam, tusuk pergelangan kaki bagian luar setengah inci di bawah masing-masing dari keduanya, tusuk kanan di sebelah kiri, tusuk kiri di sebelah kanan, seolah-olah berjalan sepuluh mil untuk sementara waktu. Kitab Ritus? Dalam Kitab Ritual, tertulis, “Pada zaman dahulu, batu itu digunakan sebagai pepatah, untuk menusuk penyakit.” Dalam pengobatan penyakit ini seperti yang dijelaskan dalam Rumus Medis? Risalah Mata Long Shu Bodhisattva menyatakan, “Ketika pertama kali merasakannya, Anda harus segera mengobatinya dengan terlebih dahulu meminum pil sup, beristirahat dan melindunginya dengan hati-hati, akupunktur sesuai dengan hukum …… dan akupunktur titik Qiu Hui dan Xie Xi, sering kali mengarah ke qi angin lain ke bawah ……”. “Aturan Standar untuk Perlakuan terhadap Barang Bukti? Penyakit lain-lain? Pintu tujuh lubang” berkata, “murid tersebar orang besar …… apa obstruksi internal, atau jarum atau obat tidak hilang untuk mengumpulkan murid Tuhan penyesalan”. Catatan-catatan ini memberikan bukti bahwa penerapan akupunktur pada glaukoma telah terbukti secara klinis selama ratusan tahun.
5. Penelitian tentang pengobatan glaukoma dan mekanisme kerja akupunktur.
5.1 Menurunkan TIO.
Menurut penelitian dalam beberapa dekade terakhir, ada lebih banyak studi klinis tentang akupunktur untuk glaukoma, dan literatur ini mencerminkan bahwa efek akupunktur pada penurunan TIO sangat jelas. Pada awal tahun 1968, Huang Shuren menggunakan akupunktur pada titik akupunktur Xingma untuk mengobati 46 mata glaukoma primer, dan TIO dari 36 mata menurun rata-rata 12,15 mmHg dalam waktu singkat, dengan efisiensi 78,26%. Liu Yan dkk. melakukan akupunktur pada 40 kasus dari 79 mata dengan TIO yang tidak tinggi dan mengamati efek langsung sebelum dan sesudah pengobatan. Titik akupunktur terutama Fengchi, Sun, Zhanzhu, Hougu, Hegu dan Baihui, dan TIO diukur 5 menit sebelum dan sesudah akupunktur untuk mengecualikan efek waktu, pengobatan dan aktivitas kehidupan pada TIO. 49 mata menunjukkan penurunan TIO yang signifikan dibandingkan dengan sebelum akupunktur. Penulis mengamati secara klinis bahwa akupunktur dapat menurunkan TIO, tetapi erat kaitannya dengan pemilihan titik akupunktur, teknik akupunktur, jenis glaukoma dan keadaan emosi pasien. Penurunan TIO setelah akupunktur biasanya lebih jelas pada pasien dengan emosi yang rileks, teknik akupunktur ringan atau retensi jarum dan glaukoma sudut terbuka, dan sebaliknya penurunan TIO lebih sedikit dan tidak berubah, sementara beberapa pasien juga mengalami peningkatan TIO.
5.2 Meningkatkan sirkulasi okular.
Temuan saat ini dengan menggunakan Doppler warna dan haemogram okular menunjukkan bahwa akupunktur dapat memperbaiki status aliran darah retrobulbar dan lokal pada pasien glaukoma. Jiang Jun menggunakan metode colemenDJ yang dimodifikasi untuk membuat model mata kelinci dengan TIO tinggi. Titik akupunktur diterapkan pada mata-pikiran (terpengaruh), Xingma (ganda) dan Sanyinjiao (ganda). Setelah pengobatan akupunktur, TIO tinggi pada kelinci model berkurang secara signifikan, dengan penurunan rata-rata 56%. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan bahwa oedema retina berangsur-angsur mereda, tekstur pembuluh darah menjadi lebih jelas, dan papila optik berubah dari pucat menjadi oranye, yang menunjukkan adanya peningkatan yang signifikan dalam aliran darah retina. Pengamatan mikroskopis biokimia dan cahaya dan elektron menunjukkan bahwa kelompok akupunktur dapat meningkatkan penyesuaian dan perbaikan struktur dan ultrastruktur jaringan retina.
5.3 Perlindungan saraf.
Tai Haoqing menggunakan kelinci putih Selandia Baru untuk mereplikasi model TIO tinggi dan melakukan akupunktur untuk menurunkan TIO. TIO sebelum dan sesudah pemodelan dan akupunktur diamati, dan aktivitas dehidrogenase suksinat retina (SDHase) dan ATPase masing-masing terdeteksi, dan hasilnya menunjukkan bahwa terapi akupunktur dapat secara signifikan menurunkan TIO tinggi tanpa efek signifikan pada TIO normal, dan kemanjurannya lebih tahan lama; terapi akupunktur juga dapat secara signifikan meningkatkan SDHase retina dan ATPase Penanganan glaukoma dapat dicapai dengan mempercepat perbaikan retina yang rusak. Sun Kexing dkk. menggunakan 48 kelinci Selandia Baru untuk membuat model kelinci hipertensi akut dengan menanamkan garam fisiologis ke dalam ruang anterior, dan elektro-akupunktur diterapkan pada kelinci dalam kelompok perlakuan setiap hari.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa akupunktur memiliki peran penting dalam menurunkan TIO, meningkatkan sirkulasi okular dan melindungi saraf optik. Karena mekanisme kerja akupunktur masih belum jelas, studi klinis biasanya dilakukan pada faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit tertentu. Bahkan, dari sudut pandang patologis, banyak penyakit memiliki kesamaan dalam perkembangannya, dan sintesis akupunktur dalam studi penyakit dengan dasar patologis yang sama seperti glaukoma akan memfasilitasi studi mendalam tentang akupunktur dan glaukoma.
6. Penelitian tentang mekanisme akupunktur yang relevan.
6.1 Akupunktur dan apoptosis.
Pada model penyumbatan arteri serebral tengah tikus dan reperfusi, elektro-akupunktur tunggal atau elektro-akupunktur kumulatif setelah iskemia dapat meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF) di korteks tikus. Akupunktur juga mempertahankan tingkat BDNF yang tinggi pada kelinci dengan cabang bukal atas saraf wajah yang terputus setiap saat. Dalam tes antar-jemput, kandungan dopamin dari korteks serebral berkurang dan rasio asam pentazocine / 5-hydroxyindoleacetic striatal meningkat. Xu Nenggui dkk. mengamati efek elektroakupunktur pada aliran darah otak, superoksida dismutase, neurotransmiter monoamine, malondialdehida, asam amino rangsang dan kandungan air jaringan otak di daerah iskemik, menggunakan iskemia serebral fokal yang disebabkan oleh koagulasi arteri serebral tengah pada tikus sebagai model. Disarankan bahwa elektroakupunktur dapat meningkatkan aliran darah otak, aktivitas superoksida dismutase dan neurotransmiter monoamine pusat, dan menurunkan malondialdehida, glutamat, aspartat dan kandungan air jaringan otak, sehingga melindungi terhadap kerusakan neuron sekunder setelah iskemia serebral. Zhang Xuezhao dkk. mengamati efek akupunktur pada ekspresi gen BDNF di hippocampus tikus yang mengalami iskemia-reperfusi. Li Min dkk. mempelajari efek akupunktur pada ekspresi gen p53 dan bcl-2 pada tikus yang dimodelkan dengan penuaan yang dibentuk oleh injeksi D-galaktosa dan menemukan bahwa elektroakupunktur secara signifikan memperbaiki gejala tikus yang terkena dampak; ekspresi gen p53 diturunkan-regulasinya; ekspresi gen bcl-2 tidak terpengaruh oleh modeling D-galaktosa dan elektroakupunktur. Akupunktur juga menurunkan ekspresi Bax di daerah penumbra model obstruksi-reperfusi arteri serebral tengah, sementara secara relatif menurunkan rasio Bax / Bcl-2.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa akupunktur meningkatkan ekspresi faktor pertumbuhan saraf dan menghambat ekspresi gen pro-apoptosis. Secara embriologis dan histologis, homologi saraf optik dengan otak memungkinkan kita untuk berhipotesis bahwa akupunktur mungkin memainkan peran yang sama dalam mekanisme apoptosis glaukoma, yang masih harus dikonfirmasi oleh para peneliti oftalmik kami.
6.2 Akupunktur dan psiko-spiritualitas.
Akupunktur juga memiliki peran penting dalam pengobatan gangguan kejiwaan. Pada tahun 1995, Cassisi secara acak menugaskan 42 pasien dengan fibromyalgia ke tiga kelompok pengobatan: akupunktur saja, antidepresan saja dan akupunktur yang dikombinasikan dengan antidepresan, dan kelompok gabungan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit, tidur dan gejala depresi. Luo dan Chun dkk. mengamati efikasi yang sama dari elektroakupunktur dan fluoxetine dalam pengobatan gangguan depresi mayor. Tang Shengxiu menggunakan akupunktur untuk mengobati neurosis depresi yang menemukan penurunan kortisol pada pasien. Studi-studi ini menunjukkan bahwa akupunktur juga dapat digunakan untuk mengobati glaukoma dengan mempertimbangkan faktor penyakit sistemik.
6.3 Lainnya.
Dengan menggunakan MRI fungsional, Cho dkk. menemukan bahwa stimulasi akupunktur pada titik akupunktur xingma menghasilkan respons di korteks visual. Studi ini dapat menyarankan alasan bagi akupunktur untuk meningkatkan pemulihan penglihatan pada glaukoma dan penyakit mata lainnya.
7. Outlook.
Singkatnya, akupunktur efektif dalam pengobatan glaukoma. Akupunktur dapat menurunkan TIO, meningkatkan sirkulasi okular dan melindungi saraf optik pada pasien dengan glaukoma, dan juga dapat menghambat apoptosis pada sel ganglion optik penyakit ini, sementara ada ruang lingkup yang jelas bagi akupunktur untuk berperan dalam faktor psikologis glaukoma. Oleh karena itu, akupunktur mungkin memiliki peran terapeutik pada kelima faktor patologis utama yang terkait dengan glaukoma, yang tidak tertandingi oleh pengobatan lainnya. Saat ini, peran pembedahan dan pengobatan barat dalam pengobatan glaukoma sangat penting, dan akupunktur tidak dapat menggantikan peran terapeutik pembedahan dan obat penurun TIO, tetapi peran sinergis dan komplementernya dalam penyakit ini sangat jelas, terutama untuk pasien yang TIO-nya telah dikendalikan secara normal setelah operasi glaukoma, tetapi bidang visualnya terus menyusut, keuntungan terapeutik akupunktur sangat jelas.
Kemanjuran klinis akupunktur dalam mengurangi TIO tinggi dan meredakan gejala klinis telah diakui oleh berbagai dokter. Masalah saat ini adalah bahwa sebagian besar studi klinis terbatas pada pengamatan kemanjuran langsung, dengan sedikit laporan kemanjuran jangka panjang; kurangnya keseragaman dalam standar pengobatan, kriteria uji tunggal, dan metode uji non-objektif telah menyulitkan untuk mengevaluasi kemanjuran klinis dan promosi dan penerapan akupunktur secara luas. Selain itu, penelitian tentang mekanisme akupunktur dalam menurunkan TIO dan mengobati kerusakan saraf optik pada glaukoma akhir sangat lemah, yang telah menghambat pengembangan akupunktur lebih lanjut dalam pengobatan glaukoma. Dari literatur, potensi penelitian akupunktur di bidang oftalmologi belum banyak dimanfaatkan. Seiring dengan meningkatnya tingkat teknologi medis dan penelitian, standarisasi pengobatan akupunktur dan objektifikasi penelitian mekanistik akan menjadi fokus perhatian para peneliti.
Akupunktur telah dipraktikkan di Tiongkok selama ribuan tahun dan sebagai bagian penting dari budaya tradisional Tiongkok, akupunktur selalu menikmati reputasi tinggi di komunitas medis Tiongkok dan dunia. Kemanjuran akupunktur sudah mapan dan diakui di seluruh dunia, dan efek sampingnya yang minimal jelas lebih unggul daripada terapi lainnya dan tidak dapat digantikan oleh terapi lainnya.