1. Apakah semua tes prenatal perlu dilakukan? Jika tidak ada hipertiroidisme sebelum kehamilan, tetapi T3 dan T4 yang tinggi ditemukan setelah kehamilan, apakah ini berarti wanita hamil tersebut menderita hipertiroidisme? Apakah ini perlu diobati? Menurut data domestik dan internasional, prevalensi hipertiroidisme gabungan pada kehamilan adalah 0,02-0,2%, dikombinasikan dengan hipotiroidisme klinis adalah 0,6%, dikombinasikan dengan hipotiroidisme subklinis adalah 5,27% dan dikombinasikan dengan darah T4 rendah adalah 2,15%. Oleh karena itu, jumlah pasien dengan kelainan tiroid pada kehamilan masih sangat tinggi, tetapi masih kontroversial apakah semua pasien perlu diuji fungsi tiroidnya sebelum hamil. Secara umum diterima bahwa wanita hamil dengan faktor risiko harus memeriksakan tiroidnya: riwayat penyakit tiroid pribadi; riwayat penyakit tiroid dalam keluarga; pembesaran kelenjar tiroid; antibodi tiroid positif dengan tanda dan gejala yang mengarah ke hiper atau hipotiroidisme; diabetes tipe 1; komplikasi autoimun lainnya; infertilitas; riwayat keguguran dan kelahiran prematur; dan riwayat terapi radiasi kepala dan leher. Hal ini karena perubahan fisiologis tertentu dalam metabolisme hormon tiroid terjadi selama kehamilan, seperti peningkatan kadar estrogen dan progesteron yang merangsang peningkatan sintesis globulin pengikat tiroid (TBG) di hati, dan peningkatan glikosilasi TBG yang memperlambat pembersihan metabolisme. Peningkatan TBG menyebabkan peningkatan kadar hormon tiroid total (T3, T4) dalam serum, tetapi kadar hormon tiroid bebas (FT3, FT4) tetap normal. Kondisi ini bukan merupakan diagnosis hipertiroidisme dan tentu saja tidak memerlukan pengobatan. 2. Apakah ada kasus di mana hipertiroidisme tidak terjadi sebelum kehamilan, tetapi terjadi selama kehamilan dan terus berlanjut? Jika tidak ada hipertiroidisme sebelum kehamilan tetapi hipertiroidisme terjadi selama kehamilan, ada dua kasus: kasus pertama adalah plasenta menghasilkan sejumlah besar chorionic gonadotropin (hCG) pada awal kehamilan, yang memiliki aktivitas hormon perangsang tiroid (TSH) dan menstimulasi kelenjar tiroid, menyebabkan hormon tiroid serum meningkat dan TSH ditekan, sehingga mengakibatkan hipertiroidisme pada wanita hamil. Hal ini disebut hiperemesis gravidarum sementara (THHG). Jenis hipertiroidisme yang kedua adalah kejadian baru selama kehamilan dan memiliki karakteristik yang sama dengan hipertiroidisme pada umumnya, yaitu lebih parah dan tidak mudah diatasi. Namun, kondisi yang terakhir ini relatif jarang terjadi, karena penyakit autoimun biasanya akan berkurang atau sembuh karena adanya toleransi kekebalan tubuh selama kehamilan. 3. Apa perbedaan antara hipertiroidisme transien dalam kehamilan dan hipertiroidisme sejati? Hipertiroidisme transien dalam kehamilan terjadi pada awal kehamilan dan sembuh secara spontan pada pertengahan hingga akhir kehamilan. Autoantibodi tiroid sering kali meningkat, berlangsung lama dan tidak mudah hilang, dan sering kali memerlukan pengobatan. 4. Apa saja efek hipertiroidisme pada ibu dan janin? Insiden pre-eklampsia, eklampsia, gagal jantung kongestif, dan krisis hipertiroidisme meningkat secara signifikan pada akhir kehamilan. Insiden kelahiran mati, persalinan prematur, solusio plasenta, dan infeksi jauh lebih tinggi daripada mereka yang hipertiroidismenya terkendali dengan baik pada awal hingga pertengahan kehamilan. Efek utama pada janin adalah retardasi pertumbuhan intrauterin, prematuritas, bayi kecil cukup bulan, cacat bawaan, lahir mati, dan penutupan jahitan tengkorak sebelum waktunya. Insiden malformasi janin pada hipertiroidisme yang tidak diobati adalah 6%, dibandingkan dengan 1,7% pada mereka yang diobati dengan obat hipertiroidisme, dan 0,2% pada kehamilan normal, menurut literatur. 5. Beberapa pasien mulai menunjukkan hipertiroidisme selama kehamilan, tetapi kemudian hipertiroidisme hilang dan kemudian kembali lagi setelah melahirkan. Hipertiroidisme pada kehamilan ditandai dengan peningkatan hipertiroidisme pada awal kehamilan, remisi pada tahap pertengahan dan akhir, dan kecenderungan untuk kambuh setelah melahirkan. Timbulnya hipertiroidisme selama kehamilan mungkin terkait dengan peningkatan konsentrasi hCG serum pada awal kehamilan, karena hCG memiliki efek seperti TSH. Pada pertengahan hingga akhir kehamilan, dengan dimulainya toleransi kekebalan tubuh, penurunan titer TSAb, peningkatan TBG serum, dan penurunan yodium yang tersedia untuk kelenjar tiroid ibu, hipertiroidisme sering kali menurun atau membaik, atau bahkan menjadi hipotiroidisme. Setelah melahirkan, karena toleransi kekebalan tubuh meningkat, sebagian besar hipertiroidisme yang hilang akan kembali.