Epifisis femoralis tergelincir adalah kelainan pinggul yang terjadi pada remaja dan ditandai dengan pergeseran epifisis femoralis melalui lempeng pertumbuhan. Epifisis sebenarnya bergeser ke atas dan ke luar, sementara epifisis masih tertahan di dalam acetabulum oleh ligamentum bundar. Sebagian besar kasus adalah epifisis tergelincir idiopatik, yaitu penyebabnya tidak diketahui; dalam beberapa kasus, hal ini terkait dengan gangguan endokrin, displasia ginjal, dan radioterapi sebelumnya. Diperkirakan bahwa epifisis femoralis tergelincir idiopatik mungkin terkait dengan faktor fisik dan biokimia, yang bergabung untuk menyebabkan lesi progresif pada lempeng pertumbuhan yang rapuh. Faktor fisik utama adalah obesitas, yang meningkatkan kemiringan posterior tulang paha dan meningkatkan tegangan geser pada lempeng epifisis. Obesitas terjadi pada sebagian besar anak-anak dengan femur tergelincir. Kemiringan femur anterior rata-rata pada remaja dengan berat badan normal adalah 10,6° dan pada remaja obesitas adalah 0,40°. Juga telah ditunjukkan bahwa rata-rata sudut C-E asetabular pada anak-anak yang terkena adalah 37°, dibandingkan dengan 33° pada kontrol. Ada kemungkinan bahwa semakin besar cakupan epifisis femoralis, semakin besar tegangan geser yang melewati lempeng epifisis dan semakin besar pula kerentanan terhadap morbiditas. Faktor biokimia terutama mengacu pada faktor yang berhubungan dengan endokrin. Epifisis femoralis tergelincir adalah penyakit pada masa remaja, masa ketika banyak perubahan hormonal terjadi, dan hipotiroidisme, disgenesis gonad, serta pengobatan dengan hormon pertumbuhan berkaitan erat dengan timbulnya penyakit ini. Lempeng pertumbuhan sensitif terhadap hormon pertumbuhan selama masa remaja, yang mengakibatkan peningkatan aktivitas fisik lempeng epifisis, percepatan pertumbuhan longitudinal, dan pelebaran lempeng epifisis dengan penurunan kekuatan. Estrogen mengurangi lebar dan meningkatkan kekuatan lempeng epifisis dan testosteron mengurangi kekuatan lempeng epifisis, yang tampaknya menjelaskan prevalensi pada laki-laki dan jarang terjadi pada anak perempuan pasca menstruasi. Menurut pengamatan histologis dan mikroskopis elektron, lempeng epifisis pada anak-anak dengan epifisis femoralis yang tergelincir mengalami defisiensi dan abnormalitas pada arsitektur kolagen dan proteoglikan, dengan kelainan pada lapisan hipertrofi dan proliferasi. Pada zona hipertrofi yang menebal, kondrosit mengelompok dan tidak teratur, dan fibril kolagen tidak ada; pada zona proliferasi, perubahan yang terjadi adalah konsentrasi proteoglikan dan glikoprotein. Tidak jelas apakah kelainan ini merupakan penyebab dari epifisis femoralis yang tergelincir atau akibat dari lesi. Epifisis femoralis yang tergelincir secara tradisional dibagi menjadi empat kategori klinis: pra-gelincir, akut, kronis, dan onset akut gelincir kronis. Pre-slip sering dikaitkan dengan nyeri dan klaudikasio, dan sebagian besar pemeriksaan fisik memiliki temuan positif, seperti rotasi internal yang terbatas; Sinar-X menunjukkan osteoporosis pada tulang paha proksimal yang terkena, dan mungkin terdapat pelebaran dan ketidakteraturan lempeng epifisis. Slip akut adalah pergeseran lempeng trans-epifisis yang terjadi secara tiba-tiba. 10-15% slip bersifat akut, dengan gejala yang berlangsung kurang dari 3 minggu, kelainan rotasi eksternal dan keterbatasan gerakan yang signifikan, dengan sebagian besar anak mengalami gejala prodromal ringan selama 1 hingga 3 bulan. Kepala femur tergelincir kronis adalah yang paling umum terjadi, mencakup 85% kasus. Kondisi ini muncul dengan rasa sakit pada pangkal paha dan lutut, gejala yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan rotasi internal yang terbatas pada sendi panggul. Serangan akut selip kronis adalah peningkatan mendadak dalam tingkat selip di atas kronisitas, serta presentasi klinis yang akut. Mayoritas kasus klinis sekarang diklasifikasikan sebagai stabil atau tidak stabil berdasarkan presentasi klinis dan temuan radiologis. Pengamatan klinis terhadap kemampuan anak untuk berjalan dibedakan berdasarkan penggunaan kruk atau tidak adanya kruk; pemeriksaan ultrasonografi dicatat untuk mengetahui adanya cairan pinggul. Jika anak dapat berjalan, tidak ada tanda-tanda cairan pinggul dan epifisis mengalami perubahan plastis, anak dianggap memiliki kepala femoralis tergelincir yang stabil; jika tidak, anak dianggap memiliki eksaserbasi yang tidak stabil dan akut. Klasifikasi ini merupakan prediktor yang baik untuk nekrosis iskemik, dengan kemungkinan komplikasi yang tinggi pada slip yang tidak stabil. Epifisis femoralis yang tergelincir tampak pada sinar-X sebagai pergeseran ke arah bawah, posterior epifisis femoralis proksimal relatif terhadap diafisis. Pada rontgen anteroposterior, bibir kortikal posterior epifisis tergelincir ke belakang dan tumpang tindih dengan epifisis dalam bayangan kerapatan ganda, yang dikenal sebagai tanda Steel pada epifisis. Garis yang ditarik ke arah anterior dan superior di sepanjang leher tulang paha, yang biasanya melewati epifisis, disebut garis Klein. Jika epifisis sejajar dengan garis ini atau di bawahnya, ini menunjukkan kemungkinan epifisis femoralis tergelincir. Pemindaian tulang dan pemeriksaan MR dapat memberikan diagnosis dini nekrosis iskemik dan kondrolisis. Teknik ultrasonografi canggih dapat menunjukkan adanya cairan yang keluar dari pinggul dan plastisitas leher femoralis, sementara CT scan dapat memberikan gambar tiga dimensi yang menunjukkan pergeseran ke depan leher femoralis dan deformitas sebagian tulang paha proksimal ke arah belakang. Tingkat keparahan epifisis femoralis yang tergelincir biasanya dinilai dengan dua cara. Salah satunya didasarkan pada jumlah perpindahan epifisis pada epifisis, dengan kurang dari 1/3 lebar leher femoralis dianggap sebagai selip ringan, antara 1/3 dan 1/2 sedang, dan lebih besar dari 1/2 parah. Kedua, mengukur sudut epifisis-batang katak lateral (diusulkan oleh Southwick), sudut selip <30° dianggap ringan, 30°-50° dianggap sedang, dan >50° dianggap parah. Perawatan epifisis femoralis yang tergelincir didasarkan pada pencegahan dan penghindaran perkembangan dari gelinciran, sekaligus mengurangi nekrosis iskemik dan komplikasi kondrolisis. Untuk epifisis femoralis yang tergelincir yang stabil, perawatannya meliputi (i) Pengereman gips tulang herring pinggul. (ii) Fiksasi pin atau sekrup tunggal atau ganda secara in situ. (iii) Fiksasi epifisis terbuka dengan cangkok tulang iliaka atau cangkok tulang allograft. (iv) Osteotomi korektif melalui lempeng epifisis dengan beberapa pin untuk fiksasi internal. Osteotomi kompensasi di dasar leher femur dengan fiksasi multi-pin. Fiksasi internal pada osteotomi intertrokanterik. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat keberhasilan perawatan sekrup tunggal lebih tinggi karena pengenalan anatomi tiga dimensi dari epifisis femoralis yang tergelincir dan meluasnya penggunaan teknik pencitraan intraoperatif, yang menghasilkan kerusakan intraoperatif yang jauh lebih sedikit dan pemosisian yang lebih akurat. Saat ini, ini adalah metode yang paling umum untuk mengobati epifisis femoralis yang tergelincir. Sedangkan untuk epifisis femoralis yang tergelincir yang tidak stabil, perawatannya pada dasarnya mirip dengan yang stabil, tetapi ada kontroversi besar pada aspek-aspek berikut: (1) apakah akan segera direset atau menunda reset; (2) apakah akan melakukan traksi sebelum operasi. Menurut pengalaman penulis, insiden nekrosis iskemik tinggi pada epifisis femoralis tergelincir yang tidak stabil dan sangat bergeser, dan reposisi serta fiksasi dini mungkin lebih bijaksana. Untuk epifisis femoralis tergelincir tidak stabil yang tidak terlalu parah, secara teoritis, kemungkinan terjadinya nekrosis iskemik lebih kecil, sehingga fiksasi yang tertunda mungkin lebih aman.