Diabetes gestasional tidak jarang terjadi pada wanita hamil di Hainan. Banyak orang yang menyukai makanan manis, terutama karena Hainan memiliki buah yang berlimpah sepanjang tahun dan banyak orang suka makan buah. Banyak orang juga suka makan mie kuah dan sejenisnya untuk sarapan pagi, tanpa menyadari bahwa bagi wanita hamil yang menderita diabetes gestasional, semua hobi ini sedikit banyak akan menciptakan hambatan untuk mengendalikan gula darah mereka. Zhang Xiulan, Departemen Ginekologi, Rumah Sakit Provinsi Hainan Diabetes mellitus gestasional (GDM) adalah kelainan toleransi glukosa yang terjadi selama kehamilan. Hal ini dapat didiagnosis dengan tes toleransi glukosa (OGTT) dengan 75g glukosa oral pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu atau lebih. Diabetes gestasional adalah kondisi berisiko tinggi untuk dikelola dalam kebidanan selama kehamilan karena dapat menyebabkan berbagai masalah seperti janin raksasa, bahu yang sulit selama persalinan, cairan ketuban yang berlebihan, perkembangan paru-paru neonatal yang belum matang, hipoglikemia neonatal dan malformasi janin. Untuk mengelola GDM, kita sering mengatakan bahwa kita membutuhkan lima kuda secara paralel. Ini adalah: panduan diet, panduan olahraga, pengobatan, pendidikan kesehatan dan pengujian mandiri. Panduan diet, atau terapi nutrisi medis (MNT) untuk GDM, adalah masalah yang sangat penting. Dua uji coba terkontrol secara acak (RCT) sejak tahun 2005 telah memberikan bukti yang kuat untuk pengobatan dan manajemen gizi GDM (Level I). Setelah diagnosis GDM ditegakkan, pasien segera diberikan instruksi dalam terapi nutrisi medis (MNT) dan olahraga, serta edukasi tentang cara melakukan pemantauan glukosa darah. Setelah MNT dan instruksi latihan serta pemantauan glukosa darah puasa dan 2 jam postprandial, mereka yang memiliki glukosa darah abnormal harus dirawat di rumah sakit. Asupan nutrisi yang direkomendasikan (1) Total asupan energi harian harus didasarkan pada berat badan sebelum kehamilan dan tingkat kenaikan berat badan selama kehamilan, lihat Tabel 1. Tabel 1 Asupan energi harian yang direkomendasikan untuk wanita hamil (berdasarkan jenis berat badan sebelum kehamilan) Faktor energi Energi Rata-rata energi yang direkomendasikan kenaikan berat badan selama kehamilan Direkomendasikan mingguan (Kkal/Kg berat badan ideal) (Kkal/d) (Kg) Kenaikan berat badan (Kg) Berat badan rendah 33-38 2000-2300 12,5-18 0,51 (0. 14 hingga 0. 58) Berat badan ideal 30-35 1800-2100 11,5-16 0,42 (0. 35 hingga 0. 50) Obesitas berat badan berlebih 25-30 1500-1800 7-11,5 0,28 (0. 23 hingga 0. 33) Catatan: Kehamilan awal Kenaikan berat badan rata-rata: 0,5 hingga 2 Kg; kehamilan tengah dan akhir: kenaikan rata-rata sekitar 200 Kkal/d di atas ini. Meskipun total asupan energi harian wanita hamil dengan diabetes perlu dikontrol, pembatasan energi yang berlebihan (<1500 kkal pada awal kehamilan dan <1800 kkal pada akhir kehamilan) harus dihindari; khususnya, asupan karbohidrat yang tidak mencukupi dapat menyebabkan perkembangan ketosis, yang dapat memiliki Efeknya bisa merugikan ibu dan janin. < span=""> (2) Asupan karbohidrat yang direkomendasikan harus mencapai 00%-60% dari total energi, dengan tidak kurang dari 150g karbohidrat per hari yang lebih tepat untuk mempertahankan glukosa darah normal selama kehamilan. Gula halus seperti sukrosa harus dihindari sejauh mungkin. Makanan indeks glikemik rendah mungkin lebih disukai ketika memilih makanan berkarbohidrat yang sama. Memantau asupan karbohidrat adalah strategi utama untuk mencapai kontrol glikemik. Biji-bijian dan kacang-kacangan adalah andalan, terutama oatmeal, beras merah dan roti gandum, yang tinggi serat, direkomendasikan; buah-buahan seperti stroberi, nanas dan kiwi lebih disukai. Buah-buahan seperti stroberi, nanas, dan kiwi lebih baik. Hindari makanan dengan kadar gula tinggi seperti pisang, tebu, kelengkeng, dan anggur; sayuran berdaun hijau tidak dibatasi. (3) Protein dianjurkan mencapai 15%-20% dari total energi atau 1,0-1,2 g/kg berat badan/d untuk memenuhi kebutuhan pengaturan fisiologis ibu selama kehamilan dan pertumbuhan serta perkembangan janin. Susu, produk susu, telur unggas, ikan dan produk kacang kedelai adalah sumber terbaik. (4) Lemak direkomendasikan untuk mencapai 25% hingga 30% dari total energi. Namun demikian, lemak hewani, daging merah, santan dan produk susu penuh lemak dengan kandungan asam lemak jenuh yang tinggi harus dibatasi dengan tepat, dan asupan asam lemak jenuh pada pasien diabetes tidak boleh melebihi 7% dari total asupan. Minyak zaitun, minyak kamelia dan minyak jagung, yang kaya akan asam lemak tak jenuh tunggal, harus menyumbang lebih dari 1/3 pasokan energi lemak. Mengurangi asupan asam lemak trans dapat menurunkan kolesterol LDL dan meningkatkan kolesterol HDL, oleh karena itu, wanita hamil yang menderita diabetes harus mengurangi asupan asam lemak trans (B). (5) Serat makanan adalah polisakarida yang tidak menghasilkan energi. Pektin dalam buah-buahan, getah ganggang dalam rumput laut dan nori, getah guanidin dalam kacang-kacangan tertentu, dan tepung konjak memiliki efek mengendalikan kenaikan postprandial, meningkatkan toleransi glukosa, dan menurunkan kolesterol darah. Asupan harian yang direkomendasikan 25g hingga 30g, dapat memilih lebih banyak oatmeal kaya serat makanan, mie soba dan biji-bijian kasar lainnya, serta sayuran segar, buah-buahan, makanan ganggang. (6) Suplementasi vitamin dan mineral Kebutuhan zat besi, asam folat dan vitamin D berlipat ganda selama kehamilan, kebutuhan kalsium, fosfor, thiamin dan vitamin B6 meningkat 33 sampai 50%, kebutuhan seng dan riboflavin meningkat 20 sampai 25%, dan kebutuhan vitamin A, B12, C dan energi, selenium, kalium, biotin dan niasin meningkat sekitar 18%. Oleh karena itu, dianjurkan untuk meningkatkan makanan yang kaya akan vitamin B6, kalsium, kalium, zat besi, seng dan tembaga (misalnya daging tanpa lemak, unggas, ikan, udang, dan produk susu, buah dan sayuran segar) selama kehamilan. (7) Penggunaan pemanis non-nutrisi: ADA merekomendasikan bahwa hanya pemanis non-nutrisi yang disetujui FDA yang dapat digunakan oleh wanita hamil dan direkomendasikan secara moderat, dengan penelitian relevan yang sangat terbatas yang tersedia (tingkat bukti: konsensus ahli). Lima pemanis non-nutrisi yang disetujui FDA adalah: kalium asetil sulfonat, aspartam, neotame, sakarin yang dapat dimakan, dan sukralosa. Rasionalisasi Makan Makanan kecil, sering dan teratur sangat penting untuk kontrol glukosa darah. Kami mendapati bahwa banyak wanita hamil memiliki kehidupan yang tidak teratur dan tidak bisa makan pada waktu yang teratur, yang merupakan masalah yang sangat merepotkan. Harus ditemukan cara-cara untuk mengatasi hal ini. Energi sarapan, makan siang dan makan malam harus dikontrol pada 10-15%, 30% dan 30%, dan energi makanan ringan atau buah-buahan tambahan bisa pada 5-10%. yang membantu mencegah rasa lapar yang berlebihan sebelum makan. Sebagian wanita hamil dengan diabetes yang lebih parah mungkin memerlukan terapi insulin. Terapi nutrisi dikoordinasikan secara erat dengan aplikasi insulin. Jenis dan dosis insulin yang akan diterapkan dan frekuensi penyuntikan hanya boleh disesuaikan jika jumlah diet sebagian besar tetap. Mereka yang menjalani terapi insulin perlu memperhatikan pencegahan hipoglikemia dengan menambahkan makanan yang sesuai sebelum makan. Perencanaan makan harus bersifat individual, dengan pengaturan pola makan yang tepat dan pendidikan gizi berdasarkan latar belakang budaya, gaya hidup, kondisi ekonomi dan tingkat pendidikan. Edukasi diet diabetes merupakan aspek yang sangat penting dan merupakan aspek yang sulit dalam konseling antenatal dan tes antenatal untuk wanita hamil berisiko tinggi. Saya telah bertemu dengan banyak wanita hamil yang mengalami kesulitan dalam mengendalikan pola makan mereka, terutama beberapa anak muda, yang hanya meninggalkan pintu rumah sakit dan pergi untuk hot pot, yang hanya enak dengan minyak pedas dan minyak, dan sangat sulit untuk mengontrol gula darah mereka untuk memenuhi standar. Oleh karena itu, edukasi diet juga merupakan bidang yang sulit yang membutuhkan banyak waktu dan usaha dari dokter. Aspek ini juga membutuhkan kerja sama ibu hamil, belajar mandiri dan pengendalian diri untuk mencapai standar bersama. Risiko keguguran dini dan malformasi janin meningkat secara signifikan pada wanita hamil yang menderita diabetes. kontrol glikemik yang ideal sebelum dan sesudah kehamilan dapat secara signifikan mengurangi risiko ini. risiko diabetes tipe 1 atau tipe 2 sebanding, tetapi tingkat risikonya sulit diukur. relatif sedikit konsultasi pra-konsepsi yang dilakukan untuk diabetes tipe 2. Aborsi spontan dan malformasi janin lebih jarang terjadi dengan GhbAlc% yang sedikit lebih tinggi sebelum dan selama awal kehamilan, dan tingkat aborsi spontan dan malformasi janin meningkat secara signifikan dengan kontrol glikemik yang buruk. Pasien diabetes yang berencana untuk hamil harus mencoba untuk mengontrol glukosa darah mereka dengan GHbAlc% <6,5% (<7% jika menggunakan insulin). GH-bAlc% <6,5% sesuai glukosa darah kapiler sekitar <6,5mmol / L sebelum makan dan <8,5mmol> 8% setelah makan kehamilan tidak dianjurkan sampai kontrol glukosa darah mendekati normal. Pemantauan glukosa darah untuk wanita hamil 1. Metode pemantauan glukosa darah Gunakan glukometer mikro untuk mengukur kadar glukosa darah kapiler secara keseluruhan. Bagi mereka yang memiliki kontrol glukosa darah yang buruk atau tidak stabil dan mereka yang menjalani terapi insulin selama kehamilan, glukosa darah harus dipantau tujuh kali sehari sebelum tiga kali makan, 2 jam setelah tiga kali makan, dan pada malam hari; kontrol glukosa darah yang stabil harus dipantau setidaknya seminggu sekali dengan tes profil glukosa darah, dan dosis insulin harus disesuaikan dengan hasil pemantauan glukosa darah. Penggunaan perangkat pengujian glukosa darah kontinu sebagai sarana pemantauan klinis rutin glukosa darah tidak dianjurkan. 2. Tujuan pengendalian glukosa darah selama kehamilan: glukosa darah puasa/preprandial <5,3mmol/L (95mg/dl); glukosa darah 2 jam postprandial <6,7mmol/L (120mg/dl); glukosa darah malam hari tidak kurang dari 3,3mmol/L (60mg/dl); glikosilasi haemoglobin sebaiknya <5,5% selama kehamilan. Pada pasien dengan diabetes tipe 1< span="">pra-kehamilan, kontrol glukosa darah tidak boleh terlalu ketat selama awal kehamilan untuk mencegah hipoglikemia. 3. Pengukuran HbAlc: mencerminkan kadar glukosa darah rata-rata selama 2-3 bulan sebelum pengambilan sampel darah dan dapat digunakan sebagai indikator yang baik untuk kontrol diabetes jangka panjang, bila digunakan untuk penilaian awal CDM, dan direkomendasikan setiap 1-2 bulan selama terapi insulin.