Rutinitas Pengobatan Diabetes Gestasional
I. Diabetes mellitus yang dikombinasikan dengan kehamilan (DM).
1. Diabetes mellitus telah didiagnosis sebelum kehamilan.
2. Mereka yang belum pernah menjalani tes glukosa darah sebelum kehamilan dan memiliki faktor risiko tinggi untuk diabetes didiagnosis menderita diabetes pra-kehamilan jika salah satu dari kondisi berikut terpenuhi.
(1) GHbAlc ≥ 6,5%;
(2) Glukosa darah puasa (FBG) ≥7.0mmol/L;
(3) Kadar glukosa darah OGTT 2 jam ≥11,1mmol/L;
(4) Dengan gejala khas hiperglikemia atau krisis hiperglikemik bersama dengan glukosa darah acak ≥11,1mmol/L.
Catatan: Jika tidak ada gejala hiperglikemia yang jelas, (1)-(3) perlu diuji ulang pada hari lain untuk memverifikasi.
II. Diabetes Melitus Gestasional (GDM)
1. Metode satu langkah: Nilai cut-off OGTT puasa, 1 jam, dan 2 jam masing-masing adalah 5,1 mmol/L, 10,mmol/L, dan 8,5 mmol/L. Salah satu dari ketiga nilai tersebut didiagnosis ketika nilai cut-off tercapai atau terlampaui;
2. Metode dua langkah: 1) Glukosa darah puasa ≥5,1mmol/L, diagnosis;
2) Glukosa darah puasa: 4,4-5,1mmol/L, OGTT lebih lanjut harus dilakukan;
3) Glukosa darah puasa ≤4,4mmol/L adalah normal dan GDM tidak termasuk.
Pengobatan selama kehamilan.
I. Terapi diet.
Tujuan ideal dari kontrol diet: untuk memastikan dan menyediakan kebutuhan kalori dan nutrisi selama kehamilan, tetapi juga untuk menghindari munculnya hiperglikemia postprandial atau ketosis kelaparan dan untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal. (Harus berhati-hati untuk menghindari kontrol diet yang berlebihan, karena hal ini dapat menyebabkan ketosis kelaparan pada ibu dan pertumbuhan janin yang terbatas).
Standar kontrol diet selama kehamilan: total kalori harian selama kehamilan: 1800-2200 kkal, di mana karbohidrat mencapai 50-55%, protein 20-25% dan lemak 25-30%. Makanan kecil dan sering harus diperkenalkan, dibagi menjadi 5-6 kali makan per hari.
Setelah 3 hingga 5 hari perawatan diet, jika glukosa darah dan hasil tes badan keton urin yang sesuai tidak mencapai standar, terutama jika ketosis kelaparan terjadi setelah kontrol diet dan glukosa darah melebihi standar dengan meningkatkan kalori, terapi insulin harus ditambahkan pada waktunya.
II. Terapi insulin.
Menurut hasil tes profil glukosa darah, dikombinasikan dengan sensitivitas insulin masing-masing wanita hamil, insulin harus diterapkan secara wajar.
(i) Rumus perhitungan.
1) Kelebihan gula tubuh (mg) = (glukosa darah puasa mg/dl-100)*10*berat badan kg*0,6
2) Insulin yang biasa digunakan = kelebihan gula dalam tubuh (g)/2
3) Metode: Disuntikkan secara subkutan 30 menit sebelum tiga kali makan, dosisnya adalah 1/2, 1/4 dan 1/4 di pagi, siang dan malam hari, dan dosis insulin disesuaikan dengan hasil glukosa darah 2 jam setelah tiga kali makan setelah pemberian dosis.
(ii) Kriteria kontrol glikemik untuk pasien dengan diabetes mellitus gestasional
1) Kontrol glukosa darah puasa: 3,3 hingga 5,6 mmol/L
2) 30 menit sebelum makan: 3,3 hingga 5,8 mmol/L
3) 2 jam setelah makan: 4,4 hingga 6,7mmol/L
4) Malam hari: 4,4 hingga 6,7 mmol/L
5) Badan keton urin (-)
III. Pengobatan ketosis.
Dianjurkan untuk menggunakan dosis kecil insulin biasa 0,1u/kg・jam secara intravena.
1. Glukosa darah >13,9 mmol/L: tambahkan insulin ke saline;
2. Untuk glukosa darah ≤ 13,9mmol/L, tambahkan insulin ke glukosa 5% atau salin glukosa 5% (1U insulin ke 2-3g glukosa);
3. Pantau glukosa darah setiap 1 hingga 2 jam sekali;
4.Setelah tubuh keton berubah menjadi negatif, Anda dapat beralih ke injeksi insulin subkutan.
Setelah pengobatan dengan rehidrasi dan insulin statis, perhatian harus diberikan pada pengujian kalium darah. Pada ketosis parah, gas darah harus diperiksa untuk mengetahui adanya ketoasidosis.
Pilihan waktu pengiriman.
1. Pada prinsipnya, sambil mengontrol glukosa darah ibu secara ketat, perkuat pemantauan janin dan cobalah untuk mengakhiri kehamilan setelah 38-39 minggu.
2. Indikasi untuk terminasi dini kehamilan: kontrol glikemik yang tidak memuaskan, dengan lesi vaskular, dikombinasikan dengan penyakit hipertensi gestasional yang parah, infeksi berat, pembatasan pertumbuhan janin, gawat janin.
3. Amniosentesis; untuk diagnosis GDM yang terlambat atau kontrol glikemik yang tidak memuaskan dan alasan lain untuk penghentian kehamilan dini, amniosentesis harus dilakukan 48 jam sebelum penghentian kehamilan yang direncanakan untuk memahami pematangan paru-paru janin dan injeksi deksametason 10mg intra-amniotik untuk meningkatkan pematangan paru-paru janin.
Pilihan metode pengiriman.
Diabetes itu sendiri bukan merupakan indikasi mutlak untuk persalinan caesar.
1. Bagi mereka yang memutuskan untuk bersalin pervaginam, rencana persalinan harus dibuat selama persalinan dan gula darah ibu, kontraksi, dan perubahan jantung janin harus dimonitor secara ketat selama persalinan untuk menghindari persalinan yang berkepanjangan.
2. Indikasi untuk operasi caesar.
1) Operasi Caesar harus dilakukan pada kasus janin besar (perkiraan berat janin di atas 4000g), disfungsi plasenta, posisi janin abnormal atau indikasi obstetrik lainnya.
2) Indikasi operasi caesar harus dilonggarkan untuk wanita hamil dengan diabetes mellitus >10 tahun, dengan retinopati dan gangguan ginjal, pre-eklampsia berat, dan riwayat lahir mati atau lahir mati.
Manajemen selama persalinan.
Hentikan insulin kerja sedang pada pukul 10 malam sehari sebelum induksi persalinan; setelah operasi caesar elektif atau persalinan, semua insulin subkutan harus dihentikan, pantau glukosa darah secara ketat selama persalinan, ukur glukosa darah dan urin rutin setiap 2 jam, dan pertahankan glukosa darah pada 4,4-6,7mmoL / L. Tergantung pada kadar glukosa darah, tentukan dosis infus insulin IV intravena.
Tetesan intravena terus menerus dari dosis kecil insulin kerja pendek selama persalinan
Glukosa darah (mg/d1) Glukosa darah (mmol/1) Volume insulin (u/jam) Cairan infus IV (125ml/jam)
<100 <5,6 0 5% larutan Ringer glukosa laktat 100-140 5,6-7,8 1,0 5% larutan glukosa laktat Ringer 140-180 7,8-10 1,5 Saline fisiologis 181-220 10-12.2 2.0 Garam fisiologis >220 12.2 2.5 Garam fisiologis
Aplikasi insulin pascapersalinan.
Kurangi dosis insulin sebanyak 1/2 hingga 2/3 setelah melahirkan untuk diabetes pra-kehamilan dan sesuaikan dosis insulin sehubungan dengan kadar glukosa darah pascapersalinan. (Infus pascapersalinan dapat dilakukan dengan menambahkan rasio insulin IU untuk setiap 3 ~ 4g glukosa) dan memantau kadar glukosa darah secara dinamis selama infus.
Manajemen neonatal.
1. Bayi baru lahir rentan terhadap hipoglikemia setelah lahir, ukur glukosa darah dalam waktu 30 menit setelah lahir. 2. Semua bayi baru lahir diperlakukan sebagai bayi berisiko tinggi, perhatikan kehangatan dan oksigen, dll. 3. Beri makan air gula dan buka susu lebih awal, pantau perubahan glukosa darah secara dinamis. 4. Secara rutin memeriksa hemoglobin, kalium darah, kalsium dan magnesium darah, bilirubin. 5. Perhatikan dengan cermat terjadinya sindrom gangguan pernapasan neonatal. 6. Periksa bayi baru lahir dengan hati-hati untuk mendeteksi malformasi neonatal pada waktunya.
Tindak lanjut pascakelahiran GDM.
Semua wanita hamil dengan GDM harus memeriksakan glukosa darah puasa mereka setelah melahirkan, dan mereka yang memiliki glukosa darah puasa yang normal harus menjalani tes toleransi glukosa 75g oral (periksa puasa dan glukosa darah 2 jam setelah mengonsumsi gula) 6-12 minggu setelah melahirkan.